保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的臨床分析

馬文超

（內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的臨床分析

馬文超

（內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 研究分析保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年1月本院接收的風濕性心臟病患者92例作為研究對象，將92例患者隨機分為兩組進行對比研究，觀察組和對照組，每組分別為46例，觀察組患者應用保留二尖瓣裝置的心臟瓣膜置換手術進行治療，對照組患者應用補保留二尖瓣裝置的心臟瓣膜置換手術進行治療，評價觀察組與對照組的治療效果，評價指標包括心功能分級、左心室舒張期末徑、左心室收縮期末徑、短軸縮短率、射血分數。結果 觀察組患者心功能I級、II級、III級構成比與對照組患者存在較大差別，數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD比對照組低，FS、EF比對照組高，有統計學意義（P＜0.05）。結論 保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的臨床效果較好，能有效改善患者心功能，具有較高的臨床應用價值。

保留二尖瓣裝置；風濕性心臟病換瓣術；臨床效果

風濕性心臟病是心臟疾病中發病率相對較高的疾病，該病主要是由風濕熱毒引起心臟瓣膜病變，患者通常表現為胸悶氣短、勞累性呼吸困難、活動能力下降等癥狀[1]。該病通常采用心臟瓣膜置換術進行治療，但是心臟瓣膜置換術容易使得患者左心室收縮功能降低，容易引發低心排，不利于患者身體健康[2]。為了尋找更為理想的臨床治療方法，本文對保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的臨床效果進行研究，選取2015年1月～2017年1月本院接收的風濕性心臟病患者92例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月本院接收的風濕性心臟病患者92例作為研究對象，患者均知情同意且自愿參與本次研究，將92例患者隨機分為兩組進行對比研究，觀察組和對照組，每組分別為46例。觀察組中，男患者、女患者分別為28例、18例，年齡范圍為43歲～69歲，平均年齡（52.24±9.30）歲，20例單純二尖瓣狹窄，26例合并三尖瓣與主動脈關閉不全；23例心房顫動，19例竇性心律，4例合并左心房內血栓，對照組中，男患者、女患者分別為29例、17例，年齡范圍為42歲～69歲，平均年齡（52.31±9.17）歲，18例單純二尖瓣狹窄，28例合并三尖瓣與主動脈關閉不全；24例心房顫動，19例竇性心律，3例合并左心房內血栓。觀察組患者的性別、年齡等基礎資料與對照組患者并無較大差別，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

觀察組患者應用保留二尖瓣裝置的心臟瓣膜置換手術進行治療，患者常規全麻、消毒鋪巾，建立體外循環，在胸骨正中位置行一切口，逐層切開，患者鼻咽溫度降低至30℃時，阻斷升主動脈，向患者灌注冷血高鉀停跳液，充分暴露二尖瓣，將二尖瓣前瓣以及后瓣辨識清楚，切除前瓣區中央無腱索區，剪開瓣葉之后，將腱索和前葉分離部分進行縫合處理，在交接瓣環上固定，從而保留前瓣腱索。最大限度地保留后瓣的瓣下組織，從瓣葉邊緣出針，與瓣環實施連續縫合，如果有血栓，則需先清除血栓。

對照組患者應用補保留二尖瓣裝置的心臟瓣膜置換手術進行治療，常規消毒鋪巾、建立體外循環通路、阻斷升主動脈、灌注冷血高鉀停跳液、暴露二尖瓣，之后切除二尖瓣前后區域和下結構，對人工瓣膜進行連續縫合，固定妥當。

1.3 觀察指標

研究期間對患者隨訪，隨訪6個月，觀察兩組患者心功能、左心室舒張期末徑（LVEDD）、左心室收縮期末徑（LVESD）、短軸縮短率（FS）、射血分數變化情況（EF），心功能采用Marshall心功能評分標準進行評價。

1.4 統計學方法

使用Excel對相關數據進行收集，并采用軟件SPSS 18.0對該數據進行統計學分析，應用卡方檢驗方式對資料進行計數，計數資料用x2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能分級

觀察組患者心功能I級、II級、III級構成比與對照組患者存在較大差別，數據差異顯著，P＜0.05，有統計學意義，詳情見表1。

2.2 LVEDD、LVESD、FS、EF

治療前，觀察組患者LVEDD、LVESD、FS、EF水平與對照組并無較大差別，P＞0.05，無統計學意義。治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD比對照組低，FS、EF比對照組高，P＜0.05，有統計學意義，詳情見表2。

表1 兩組患者心功能分級情況比較（n，%）

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS、EF水平比較（±s）

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS、EF水平比較（±s）

注：*表示與同期對照組相比，P＜0.05

組別LVEDDLVESDFSEF觀察組治療前53.12±5.5366.84±5.0145.12±3.2424.58±3.10治療后25.13±3.47*48.38±5.22*68.42±4.11*41.37±4.35*對照組治療前54.47±4.9665.28±4.7745.38±3.3124.55±3.27治療后35.64±4.5156.38±4.6257.62±4.6131.18±3.63 t -12.537.7811.8612.19 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

風濕性心臟病簡稱為風心病，該病是由風濕性炎癥引起疾病，發病率較高[3]。風濕熱使得二尖瓣膜專職不同位置粘連融合，使得二尖瓣狹窄，部分風濕熱病使得瓣膜變性、僵硬、腱索融合縮短等[4]。風濕性心臟病治療時，傳統二尖瓣置換手術主要是全部切除瓣葉和腱索，但是切斷腱索后會增大左心室縱徑，導致患者左心室收縮能力減弱，最終引發低心排量。有學者逐漸應用保留二尖瓣裝置的手術來實施風濕性心臟病換瓣術，取得的良好的效果。本次研究中，觀察組患者心功能I級、II級、III級構成比與對照組患者存在較大差別，數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD比對照組低，FS、EF比對照組高，有統計學意義（P＜0.05）。可見，保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的治療效果較好。保留二尖瓣裝置能將部分瓣下組織保留下來，能顯著減弱對左心室收縮功能的損害，患者心功能恢復情況顯著提高，說明該治療方法有助于改善患者心功能[5]。保留二尖瓣裝置能有效提高左心室舒張功能、收縮功能以及射血能力，這對促進患者身體全面康復有著重要作用，有助于改善患者生活質量。有學者應用保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術進行治療，發現患者心功能I級患者人數明顯多于進行未保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術治療的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），與本次研究結果一致。相關研究中，單純保留后瓣腱索手術操作并不復雜，術后不會發生嚴重并發癥，但是同時保留前、后瓣的手術則相對較復雜，需要花費較長的手術時間，且需要技術水平較高、經驗豐富的醫師進行操作。總之，保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的臨床效果較好，能有效改善患者心功能，具有較高的臨床應用價值。

[1] 簡雅婷,周 青,陳金玲,等.超聲心動圖評價風濕性心臟病雙瓣置換手術前后左心功能的臨床效果[J].現代生物醫學進展,2013,13(29):5668-5670.

[2] 劉石健驄,馬東亮,蔡國華,等.人工腱索植入術對二尖瓣置換術后患者左心功能的影響[J].心肺血管病雜志,2014,33(1):13-16.

[3] 陳宏明,羅世官,唐習強,等.保留二尖瓣瓣下結構在風濕性心臟病換瓣術的臨床研究[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(7):3553-3554.

[4] 李 波,黃 超,桂新文,等.保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術臨床研究[J].河北醫藥,2012,34(22):3412-3413.

本文編輯：王雨辰

R654.2

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ISSN.2095-8242.2017.15.2792.02