后路顯微椎間盤鏡與傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥的療效分析

佟 言，雷 磊，劉 衡，楊勁松，王 婷，張 艷，謝 楠

（武警甘肅總隊醫院骨科，甘肅 蘭州 730050）

后路顯微椎間盤鏡與傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥的療效分析

佟 言，雷 磊，劉 衡，楊勁松，王 婷，張 艷，謝 楠

（武警甘肅總隊醫院骨科，甘肅 蘭州 730050）

目的 分析后路顯微椎間盤鏡與傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 選取2014年6月～2016年6月期間在本院收治的腰椎間盤突出癥患者64例進行研究與分析，并嚴格按照隨機分配原則，將患者平均分成兩組，即治療組與對照組，每組各32例患者。對照組的治療方案是使用傳統開窗手術治療進行治療，而治療組則是采用后路顯微椎間盤鏡進行治療。治療后，將兩組患者的臨床效果及血清疼痛介質含量進行比較分析。結果 在手術治療結束后，治療組的總有效率為96.88%，而對照組的總有效率為71.88%，兩組研究數據存在差異，表示具有統計學意義（P＞0.05）。另外，治療組的血清疼痛介質含量較對照組變化明顯，兩組數據存在較大差異，說明具有統計學意義（P＜0.05）。結論 運用后路顯微椎間盤鏡與傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥的療效，后路顯微椎間盤鏡手術具有較高的臨床價值，其具有創傷小，出血少，術后并發癥少及不破壞脊柱穩定性等優點，非常值得推廣應用。

后路顯微椎間盤鏡；傳統開窗手術；腰椎間盤突出癥；臨床效果

腰椎間盤突出癥是骨科臨床治療中主要常見的疾患之一，該病的病發主要是由于髓核失水、纖維環堅韌程度的降低而引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變，長期在外力因素的作用下，導致椎間盤的纖維環出現破裂，髓核組織從破裂之處脫出，突出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1-2]。因此，提高該病的臨床療效成為了我國醫學家的一個重要的研究課題。本文通過分析后路顯微椎間盤鏡與傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥的療效，得出如下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月期間在本院收治的腰椎間盤突出癥患者64例進行研究與分析，并嚴格按照隨機分配原則，將患者平均分成兩組，即治療組與對照組，每組各32例。治療組患者最小年齡為22歲，最大年齡為62歲，平均年齡42.35±3.31歲，其中男17例，女15例；對照組患者最小年齡為23歲，最大年齡為64歲，平均年齡42.87±3.25歲，其中男16例，女16例。將研究所得數據比較分析，發現其在年齡、性別等資料上，不存在差異，且P＞0.05，不具有統計學意義。

1.2 方法

對照組的治療方案是使用傳統開窗手術治療進行治療，而治療組則是采用后路顯微椎間盤鏡進行治療，方法如下所示。

1.2.1 治療組

體位采取俯臥位，麻醉使用局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉。術前使用定位針定位病變腰椎間隙，于病變腰椎間隙處做一大小約1.5 cm左右的平行棘突切口，定位針經切口穿置入于病變間隙上位椎體的椎板下緣，再次核實定位針所處椎間隙位置后，切開腰背筋膜，插入擴張套管、工作通道管，安置內鏡后調整焦距及手術視野，顯露出目標椎板間隙，用刮匙剝離黃韌帶在上位椎板的附著點，咬除椎板間隙黃韌帶，牽開神經根顯露突出的椎間盤組織，切開纖維環并取出變性的髓核組織，確認椎管內無游離髓核碎片后，徹底止血，放置引流條，縫合創口。

1.2.2 對照組

B組：使用C臂X線機透視下定位病變腰椎間隙，與該處作一大小為7 cm左右的切口，剝離患者的椎旁肌，利用椎板拉鉤拉開肌肉，使椎板間隙顯露于手術視野，開窗牽開神經根，摘除髓核，常規壓迫或電凝徹底止血后，反復沖洗后置引流，縫合創口。

1.3 觀察指標

手術結束后，將患者的臨床療效、血清疼痛介質含量（NE、DA、5-HT、PGE2、SP）作為觀察指標進行分析對比。

1.4 療效判斷標準

患者腰痛，下肢痛等臨床癥狀完全消失，血清疼痛介質含量恢復正常水平為顯效；患者腰痛，下肢痛等臨床癥狀有所改善，血清疼痛介質含量基本或恢復正常水平為有效；患者腰痛，下肢痛等臨床癥狀無變化，病情甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

對兩組患者的研究數據結果使用統計學軟件SPSS 10.0進行分析處理，以（±s）表示計量資料，運用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，若P＜0.05，說明兩組患者研究數據存在差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率

根據表1，可知治療組較對照組的總有效率比較顯著，組間數值存在差異，且P＜0.05，說明數值存在統計學意義。

表1 比較兩組患者的臨床療效 [n（%）]

2.2 血清疼痛介質含量變化情況

根據表2，可知治療組經過治療后，其血清疼痛介質含量變化情況比對照組明顯，差異具有統計意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后血清疼痛介質含量變化情況的比較（±s）

表2 兩組患者治療后血清疼痛介質含量變化情況的比較（±s）

組別例數NEDA5-HTPGE2SP治療組32236.14±31.2311.02±1.51702.25±6.02232.34±1.97115.31±14.51對照組32352.31±39.2614.01±1.61713.02±6.13235.35±1.24190.24±21.34 t 6.063.272.9611.148.27 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

腰椎間盤突出癥是老年人群疾病中較為常見的一種疾病類型，其也是最主要疾患之一，在對于該病的臨床治療，采用臥床、牽引、理療及推拿等治療方式可緩解患者腰痛、下肢痛等臨床癥狀，但是這些治療方式卻無法治愈脊髓神經被壓迫而受到的損傷，故一般對于腰椎間盤突治療，多建議采取手術治療[3]。據相關研究報道，在腰椎病中腰椎間盤的疾病的病發率高達23%，而腰椎間盤突出癥占其出現病變的90%。采用傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥，雖然也能取得一定的效果，但是其手術創傷面積比較大，不利于患者的術后快速恢復[4]。而后路顯微椎間盤鏡作為高效、微創的新型手術方式，其具有創傷小，出血少，術后并發癥少及不破壞脊柱穩定性等優點，是治療腰椎間盤突出癥最佳選擇[5]。在本次研究中，治療組的總有效率為96.88%，而對照組的總有效率為71.88%，兩組研究數據存在差異，表示具有統計學意義（P＞0.05）。另外，治療組的血清疼痛介質含量較對照組變化明顯，兩組數據存在較大差異，說明具有統計學意義（P＜0.05）。研究所得數據進一步突出了，后路顯微椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的優越性。

綜上所述，相比傳統開窗手術，后路顯微椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥治療效果更佳，值得在臨床中廣泛應用。

[1] 郭二鵬,李寬新,李建柱,等.后路顯微椎間盤鏡與傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].重慶醫學,2015,44(21):2935-2938、2943.

[2] 劉世偉,王翔奕.椎間孔鏡手術與傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥的術后疼痛介質、炎性因子比較[J].海南醫學院學報,2017,23(03):383-386.

[3] 徐志國,侯 勇,張沿洲.老年腰椎間盤突出癥患者椎間盤細胞因子水平改變及臨床意義[J].中國老年學雜志,2016,36(18):4530-4533.

[4] 張磊磊,吳添龍,李 健,等.經皮脊柱內窺鏡下椎板間隙擴大成形入路治療高位脫垂游離型腰椎間盤突出癥[J].中國矯形外科雜志,2016,,24(19):1815-1819.

[5] 李 亮,方立銘,牛 濤,等.椎間孔鏡下TESSYS技術在腰椎間盤突出癥中應用研究[J].海南醫學院學報,2016,22(15):1688-1691.

本文編輯：王雨辰

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.15.2799.02