尿道下裂術式選擇與術后尿道狹窄發生的相互關系分析

朱進明

（蔡甸區人民醫院外科，湖北 武漢 430100）

尿道下裂術式選擇與術后尿道狹窄發生的相互關系分析

朱進明

（蔡甸區人民醫院外科，湖北 武漢 430100）

目的 本研究就術后尿道狹窄以及尿道下裂術式兩者之間的相互關系進行了分析研究。方法 選取本院自2012年2月～2017年2月所收治的162例尿道下裂尿道成形術的患者作為研究對象，其中出現術后合并尿道狹窄的患者有21例。就不同術式與尿道狹窄發生幾率、部位之間的聯系進行對比分析。結果 本次研究中，采取尿道口遷移龜頭成形術以及加蓋島狀皮瓣法進行手術時，其尿道狹窄率的發生率為0%。而采用Mathieu法出現尿道狹窄率為10.3%，運用Dennis-Brown法以及膀胱粘膜法出現尿道狹窄的發生率相對較高，并且會達到21.7%與40.0%這一程度。結論 在陰莖頭以及冠狀溝型尿道下裂的治療時，需要盡量采用MAGPI法，而對于陰莖體型尿道下裂則需要運用Mathieu法來進行治療，對于近端型的尿道下裂患者，則可以采用Onlay Island Flap yiji Duplay+Duckett法來進行治療，在無合適方法或者缺乏材料的情況下才可以采用膀胱粘膜法來治療。

尿道下裂；尿道狹窄；手術并發癥

現階段用于治療尿道下裂的手術方法有很多種，而患者在出現了尿道下裂之后，其容易出現尿瘺以及尿道狹窄等并發癥，并且會對患者的日常生活帶來嚴重影響[1]。雖然尿道狹窄這一并發癥的發生幾率比較低，但是其對于患者日常生活的影響更大，并且更加難以進行修復與處理。本文就2012年2月～2017年2月所收治的162例尿道下裂患者作為研究對象，并且就不同手術方式對于尿道狹窄發生之間的關系進行了分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2012年2月～2017年2月所收治的126例尿道下裂患者作為研究對象，患者年齡在2～10歲，平均年齡（4.3±1.5）歲。其中陰莖頭與冠狀溝型患者25例，陰莖體型患者92例，陰莖陽囊型患者41例，會陰型患者4例。

1.2 方法

對本次研究中的所有患者均行尿道成形術來進行治療，并且根據患者的實際情況來選擇相對應的手術方式，并且就各種不同手術方式對于患者尿道狹窄的發生幾率以及發生部位等情況進行對比分析。

1.3 統計學方法

本次研究中的所有數據均采用SPSS 20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料也是運用t來進行檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

本次研究中，術后共發生了尿道狹窄21例，發生比率為13.0%，其中大部分的尿道狹窄癥狀都發生于遠端吻合口，部分尿道狹窄癥狀發生于近端吻合口，而有一小部分發生于兩個吻合口之間。其具體手術方式與尿道狹窄發生率以及發生部位之間的聯系見表1。

表1 所有患者尿道下裂手術方式以及尿道狹窄發生率與發生部位的關系

3 討 論

尿道下裂行尿道成形術其常見的并發癥有尿瘺以及尿道狹窄兩種，其中尿道狹窄的出現幾率雖然比較低，但是其修復難度遠超過了尿瘺，一般情況下，尿道狹窄的發生幾率在10%～20%之年，本次研究中尿道狹窄的發生幾率為13.0%，基本接近[2]。一般情況下，尿道狹窄會發生于遠端吻合口、近端吻合口以及中間部位等三個部位，其中又以遠端吻合口的出現幾率較大，本次研究中出現在遠端吻合口的幾率就有66.7%。

Mathieu手術方式其操作簡單，并且可以有效避免近端尿道口的環形吻合，其狹窄往往出現在遠端吻合口中，本次研究里行Mathieu術的患者中，有6例患者出現了術后尿道狹窄現象，出現率為10.3%，并且有4例出現在遠端吻合口位置。Duckett術后出現尿道狹窄隸屬為4例，出現幾率為15.4%，而且全部出現在患者的遠端吻合口位置上。此外、原位皮管、Dennis-Brown雖然有著操作簡單等方式，但是其尿道狹窄的發生率也相對較高，并且達到了23.5%與21.7%。而膀胱粘膜法存在著本身無血供、伸縮性過大等諸多缺點，因此容易在術后導致出尿道狹窄等多種并發癥的出現，這就要求只有在修復材料缺乏的情況下才能夠考慮使用。

綜上所述。尿道下裂術式的合理選擇對于減少術后尿道狹窄的發生有著非常重要的作用，對于無陰莖下完的前端型尿道下裂，則需要盡可能采用MAGPI術，并充分利用患者發育較好的尿道平臺[3]。對于陰莖體前1/3尿道下裂者，則需要運用Mathieu進行治療，此外在尿道下裂手術中進行龜頭的兩翼進行正確解剖，并且進一步提升手術操作的熟練程度，能夠有效減少術中出血的情況。而是用生物反應小的硅膠導尿管也是能夠有效降低尿道狹窄發生的幾個關鍵點。

[1] 張家華.使用電子評估問卷進行尿道下裂術后手術效果評價及隨訪研究[D].首都醫科大學,2016,(05).

[2] 文貴成.不同術式修復尿道下裂5年診治體會[J].大理學院學報,2015,(02).

[3] 傅強,周術奎,等.醫源性尿道狹窄診斷與治療的單中心臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2017,(01).

本文編輯：吳玲麗

R726.9

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ISSN.2095-8242.2017.15.2817.02