急診多發傷合并胸部損傷術中血氣胸診治體會

吳 鵬，白潤花

（錫林郭勒職業學院附屬康復醫院，內蒙古 錫林郭勒 026000）

急診多發傷合并胸部損傷術中血氣胸診治體會

吳 鵬，白潤花

（錫林郭勒職業學院附屬康復醫院，內蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 總結急診多發傷合并胸部損傷術中血氣胸診治體會。方法 2014年2月～2016年1月，醫院急診收治多發傷合并胸部損傷術中血氣胸患者26例，采用損傷控制理論，11例患者先進行抗休克治療，骨折臨時固定，生命體征平穩后，進行全面影像學檢查，1例進行開顱血腫清除術治療，17例開胸手術，9微創引流治療，8例患者急診氣管切開治療。結果 急診科搶救成功率96.15%，1例死于失血性休克，術后因醫院感染膿毒血癥死亡1例；胸腔引流時間（4.4±1.5）日，術后并發癥發生率73.08%。24h后，PT、APPT低于治療前，T、SBP高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急診多發傷合并胸部損傷術中血氣胸診斷并不困難，處理應堅持損傷控制理論，個體化治療，擇期或急診處理。

胸部創傷；血氣胸；急診多發傷

多發傷是常見的創傷類型，胸部是多發傷常見創傷部位，胸部創傷也是致死率最高的創傷類型之一，僅次于顱腦損傷，血氣胸是胸部創傷常見并發癥，患者容易并發大出血、呼吸衰竭等嚴重致死性并發癥，總結診治經驗非常必要[1]。2014年2月～2016年1月，醫院急診收治多發傷合并胸部損傷術中血氣胸患者26例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例患者，其中男20例、女6例，年齡16～58歲，平均（34.4±5.6）歲。合并創傷：多發軟組織挫傷14例，四肢骨折14處、骨盆骨折6例，腹腔臟器損傷5例，顱腦損傷6例。胸部損傷情況：肋骨骨折19例，膈肌損傷5例。創傷指數RTS（7.59±1.56）。

1.2 方法

所有患者都進行急診手術治療，采用損傷控制理論，11例患者先進行抗休克治療，四肢骨折患者進行骨折臨時固定，骨盆骨折患者也進行臨時固定，待生命體征平穩后，進行全面影像學檢查。修補破裂動脈，顱腦損傷患者進行內科治療，靜脈滴注甘露醇降壓，1例進行開顱血腫清除術治療。診斷為血氣胸后，均進行急診手術治療。17例開胸手術，9微創引流治療，術中全面探查胸腔損傷情況，簡單固定肋骨骨折19例，以恢復正常的胸部輪廓，減輕壓迫，吸出分胸腔積血，8例患者急診氣管切開治療，5例聯合臟器修補術。術中還檢查是否存在心臟損傷，同期處理，個體化處理損傷胸內創傷情況，肺血管損傷采用縫扎止血，內鏡鈦夾夾閉，肺裂傷淺者采用絲線連續縫合，較大較深的損傷患者，采用內鏡切割器切除嚴重損失的肺組織，合并膈肌損傷者擴大膈肌裂口檢查腹腔內臟器損傷情況。

1.3 觀察指標

治療前、24 h后，兩組患者的凝血功能、生命體征相關指標對比。搶救成功率，并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學計算，凝血功能、生命體征相關指標采用（Mena±SD）符號（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布組內比較采用t檢驗，搶救、并發癥發生例與率采用符號n、%表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

26例患者，急診科搶救成功25例（96.15%），1例死于失血性休克，術后因醫院感染膿毒血癥死亡1例。胸腔引流時間（4.4±1.5）日，胸腔引流量（345.6±145.6）mL。術后并發癥發生率73.08%，并發醫院感染11例，器官功能障礙6例，肺不張2例。24h后，PT、APPT低于治療前，T、SBP高于治療前，差異就統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時間段凝血功能、體溫、收縮壓水平對比（±s）

表1 不同時間段凝血功能、體溫、收縮壓水平對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

時間PT（s）APPT（s）T（℃）SBP治療前18.6±2.751.1±5.433.4±1.393.1±10.3 24 h后14.5±0.3*43.2±4.4*36.0±0.8*118.9±11.2

3 討 論

急診多發傷合并胸部損傷術中血氣胸的診斷主要依賴于體征表現、病史、影像學檢查，呼吸困難是胸部創傷的重要表現之一，有胸部外傷史也重要的特征，采用X線、超聲、CT都有助于了解胸部損傷情況，分析損傷的嚴重程度，CT檢查對患者的耐受有一定的要求，需要早期損傷控制、傷情穩定后才可開展[2]。對不胸部損傷早期可進行臨時固定、體位管理，避免傷情加重，同時必要時進行氣管切開、機械通氣，以改善通氣狀態，穩定呼吸循環。對于較嚴重威脅患者生命的損傷，需盡可能及早處理，如大血管破裂、心臟損傷、重型顱腦損傷等[3]。本組對象1例進行開顱血腫清除術治療，診斷為血氣胸后，17例開胸手術，9微創引流治療，通過適當的減輕胸部壓力、恢復正常的胸腔容積，以穩定呼吸循環。對于胸部損傷，近年來越來越提倡胸腔鏡治療，但適應癥較狹窄，特別是多發、嚴重的胸部創傷患者，更適合開胸手術，能夠全面探查處理胸、膈肌、臟器損傷[4]。本組對象急診科搶救成功率96.15%，達到較高水平。

綜上所述：急診多發傷合并胸部損傷術中血氣胸診斷并不困難，處理應堅持損傷控制理論，個體化治療，擇期或急診處理，以控制胸部損傷、及早恢復呼吸系統功能為主要目標。

[1] 亞 俊.急診科創傷性休克患者早期急救效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(4A):136-137.

[2] 趙潤潤,蘇宜江.肋骨骨折現狀[J].創傷外科雜志,2014,16(02): 173-175.

[3] 孟凡青.多發肋骨骨折和連枷胸的外科治療[J].航空航天醫學雜志,2014,25(01):34-35.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2833.01