微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓結石的療效觀察

王玉寶

（呼倫貝爾市人民醫院泌尿外科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓結石的療效觀察

王玉寶

（呼倫貝爾市人民醫院泌尿外科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 研究微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓結石的效果。方法 本次研究選取的研究對象為2012年10月～2016年10月期間在我院進行治療的輸尿管上段嵌頓結石患者，將50例患者計算機隨機分為2組，25例/組。一組患者實施經尿道輸尿管鏡取石術治療（對照組），另一組采用微創經皮腎鏡取石術治療（觀察組）。對比兩組患者的結石清除率和并發癥發生率。結果 觀察組輸尿管上段嵌頓結石患者的結石清除率（96.00%）明顯比對照組高（P＜0.05），并發癥發生率（8.00%）明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結論 在治療輸尿管上段嵌頓結石時選擇微創經皮腎鏡取石術，具有較高的安全性和有效性。

微創經皮腎鏡取石術；輸尿管上段嵌頓結石；效果

本文旨在探討微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓結石的效果，抽取50例輸尿管上段嵌頓結石患者展開研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：在我院治療的患者中抽取的50例輸尿管上段嵌頓結石患者（屬于2012年10月～2016年10月期間），劃分為觀察組25例和對照組25例。所有患者的結石直徑為1.15～3.4 2cm。觀察組：男17例，女8例，年齡20～84（50.75±9.52）歲，病程1～7（3.61±1.24）年。結石部位：13例左側，10例右側，2例雙側。對照組：男18例，女7例，年齡22～83（50.81±9.49）歲，病程1～6（3.68±1.17）年。結石部位：14例左側，8例右側，3例雙側。兩組輸尿管上段嵌頓結石患者對比性別等一般資料差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

對輸尿管上段嵌頓結石患者實施經尿道輸尿管鏡取石術治療（對照組），在實施硬麻后將患者擺放成膀胱截石位，在膀胱中置入輸尿管硬鏡，定位輸尿管結石位置，之后利用鈥激光擊碎輸尿管上段結石，使用取石鉗將較大的結石取出，在完全將結石排出后，在患側輸尿管放置雙J管，在手術一個月后將其拔除。

本組患者實施微創經皮腎鏡取石術治療（觀察組），行腰麻，協助患者取截石位，在將輸尿管導管插入患側結石部位后，將體位更換成仰臥位，將手術區域充分暴露出來。于B超引導下確定穿刺點，穿刺點選擇第11肋間或12肋緣下，將鹽水往輸尿管導管內持續注入，從肩胛線到腋后線間區域進行皮膚穿刺，腎盂腎盞經穿刺后若流出注入的鹽水或尿液，提示穿刺成功且可進行下一步操作，在針鞘內置入斑馬導絲，擴張通道時選擇筋膜擴張器。利用WolF8/12腎鏡對輸尿管上段嵌頓結石進行準確定位，擊碎結石時選擇氣壓彈道碎石機，利用異物鉗將碎石夾出后，進行灌注沖洗，完全排出結石；若存在息肉，則進行息肉切除術將息肉切除，之后將雙J管和腎盂造瘺管留置其中，拔出時間為術后一個月。

1.3 觀察指標

計算兩組輸尿管上段嵌頓結石患者術中的結石清除率，統計兩組患者出現的并發癥情況，組間比較并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本文數據均經SPSS 20.0版軟件處理，結石清除率和并發癥發生率用（n）%表示x2檢驗。P＜0.05表示2組輸尿管上段嵌頓結石患者的各項指標數據對比存在高度差異，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組輸尿管上段嵌頓結石患者的結石清除率顯著高于對照組高，P值小于0.05，并發癥發生率較對照組差異較小（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的結石清除概率和并發癥發生情況（n，%）

3 討 論

輸尿管上段嵌頓結石是由腎結石在排出過程中于輸尿管狹窄處嵌頓而產生的[1]，男性是高發群體，會嚴重損害患者的身心健康。手術是治療輸尿管上段嵌頓結石的主要方法，以經尿道輸尿管鏡取石術和微創經皮腎鏡取石術最為常見。

經尿道輸尿管鏡取石術在術中不能有效控制結石，結石向上漂移返回腎臟的幾率較高，在一定程度上會損害患者的腎功能[2]，且輸尿管上段嵌頓結石的清除率不高，手術效果并不理想。

微創經皮腎鏡取石術可通過腎鏡的電視顯示屏觀察輸尿管上段嵌頓結石在體內的位置、形態、大小、與周圍組織的關系等[3]，能夠準確定位輸尿管上段嵌頓結石，且技術難度不高，操作簡單，能夠在充分清除結石的基礎上降低并發癥發生率，具有創口微小、取石徹底以及治療快捷等優勢，其手術適應癥廣，結石清除率高，預后效果好，可縮短住院時間。

總而言之，微創經皮腎鏡取石術是治療輸尿管上段嵌頓性結石的有效術式，可在臨床中推廣應用。

[1] 徐 歡.微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效分析[J].當代醫學,2015,21(9):39-40.

[2] 肖利華.微創經皮腎鏡取石術與經尿道輸尿管鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J].當代醫學,2015,21(12):47-48.

[3] 程洪林,郭 闖,李旭明,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓結石合并感染的對比研究[J].重慶醫學,2014,43(4):442-444.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2834.01