飲酒后口服有機磷農藥救治體會

張世騰，潘友智，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

飲酒后口服有機磷農藥救治體會

張世騰，潘友智，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

目的 對飲酒后口服有機磷農藥病人的急性致病機理、臨床中毒表現、及時診斷和有效救治措施等進行總結體會。方法 選取2016年1月～2016年12月本院急診科救治的飲酒后口服有機磷農藥急性中毒病人37例的救治過程，先通過徹底清除體內毒物、給予抗生素治療、營養支持治療、導瀉處理、維持水電解質和酸堿平衡、或氣管插管術、降顱內壓、鎮靜治療，并在這些綜合性救治措施基礎上，合理應用抗膽堿能藥物以及膽堿脂酶復能劑治療，以達到及時挽救其生命的目的，最終總結體會其救治療效。結果 37例飲酒后口服有機磷農藥中毒病人的痊愈率為75.68%（28/37），好轉后自動出院回家繼續療養者占24.32%（9/37），死亡0例，則本組飲酒后口服有機磷農藥中毒病人的總救治有效率高達100%。結論 對飲酒后口服有機磷農藥急性中毒病人及時發現送院急救，經急診準確診斷后果斷開展救治措施，通過科學合理給予藥物治療以提高痊愈率，并大大減低中毒死亡率，是及時挽救其生命的重要保障。

口服；有機磷農藥；救治體會

在急診科的臨床工作中，會遇到一些飲酒后口服各種有機磷農藥或者藥物的病人[1]。在農藥使用量的排位中占首位的為有機磷農藥，其中主要常用的有甲胺磷、敵百蟲以及樂果等等，大多數都對人體具有劇烈的毒性，而且有機磷農藥還可通過皮膚、呼吸道以及胃腸道直接侵入人體內，從而抑制膽堿脂酶的活性，使膽堿脂酶迅速失去分解乙酰膽堿的反應作用，致使乙酰膽堿在人體內大量積蓄，使機體多器官功能進入抑制或衰竭狀態，造成輕重程度不一的農藥中毒事件。特別是飲酒后口服有機磷農藥可直接被擴張的消化道血管加速吸收，又因酒后肝臟對有毒物質的降解能力明顯下降，促使中毒情況更為復雜[2]。常因中毒者的病情過于嚴重而出現高死亡率，因此，在急診科工作中對此類病人要高度警惕，現本人對37例飲酒后口服有機磷農藥急性中毒病人的救治過程進行回顧，并對其救治療效進行總結體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例飲酒后口服有機磷農藥病人中，男性29例，女性8例；年齡25～76歲不等；其中17例口服甲胺磷、14例口服敵百蟲、6例口服樂果。送院急救時，意識清晰者4例、昏睡21例、昏迷12例。均及時給予住院急救治療。

1.2 救治方法

病人一經確診，排除時間限制，均盡早給予徹底洗胃措施以最大程度地清除其體內毒物，需注意餐酒后服毒者的胃內容物殘渣較多、胃管易阻塞，一定要小心仔細洗胃，并嚴密觀察是否存在消化道出血情況，而且多數飲酒后病人的神志不清，無法聽取其主訴說，因此需醫嚴密觀察其情況，如腹部狀態，以及早發現其有無胃穿孔、急性胃擴張等情況的發生。急診搶救室建議對重度中毒者洗胃后應保留胃管，以便再次洗胃，直至無有機磷氣味，同時連接胃腸減壓儀器，可利于部分殘留農藥吸出。于徹底洗胃后給予導瀉處理（硫酸鎂），同時給予抗生素治療、營養支持治療、維持水電解質和酸堿平衡、或氣管插管術、降顱內壓、鎮靜治療，并在這些綜合性救治措施基礎上，合理應用抗膽堿能藥物以及膽堿脂酶復能劑治療，以達到及時挽救其生命的目的。提示：高效合理的運用解毒劑在急救有機磷農藥中毒中的作用意義極為重要，阿托品具有拮抗作用，可有效阻斷乙酰膽堿對M受體的作用，是一種特效解毒急救藥。因酒精的干擾，在應用此藥時應時刻注意觀察；另外還需把握住氣管插管的最佳時機，以大大降低死亡率，增加急救成功率。急救時應及時應用甘露醇，促顱內壓降低，有效防止并減輕肺水腫，降低突發并發癥的發生率，對臨床痊愈率的提高非常重要。在救治過程中還需預防反跳，及藥物過敏情況等的發生；對于抽搐、驚厥的病人，應及時應用鎮靜藥物。若病人口唇發紺、呼吸極弱、心跳十分緩慢，需立即給予心肺復蘇，以及時挽回病人的生命。在急救過程中不可忽視任一一個環節，必須細致觀察、全面分析、綜合判斷、及時施救，使飲酒后口服有機磷農藥病人及時轉危為安。

2 結 果

本組37例飲酒后口服有機磷農藥病人的救治效果如下：

表1 統計本組病人的救治效果（n，%）

3 結 論

經調查表明，本組37例中毒病例中22例主要是因酒后口渴而誤服，有15例為主觀故意口服。經原因分析顯示：11例為家庭內部矛盾因素，如經濟壓力問題4例、家庭暴力問題3例、夫妻關系惡化問題3例；4例家庭外部因素，如人際關系緊張1例，生活或工作壓力過大3例；同時也與其自身因素心理素質、文化水平、家庭及社會地位等有一定關系。上述這些因素也是導致有機磷農藥中毒事件發生的主要危險誘因。因此，在急救治療后，還要作好其自身、家庭及社會的相關干預護理，提示在生活及心理方面相互理解、相互關照及互相包容，積極幫助疏導不良的心理與情緒，以避免同類不良事件的再次發生。

本文回顧總結了上述一些急救措施，以期通過對飲酒后口服有機磷農藥急性中毒病人及時發現送院急救，準確診斷、果斷救治、科學用藥等手段，幫助提高臨床痊愈率，減低中毒死亡率。

[1] 黃忠懇.急性有機磷農藥中毒的救治體會[J].醫藥前沿,2016,6(11): 160-162.

[2] 李銀萍.急性有機磷農藥中毒的救治體會[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(77):281-283.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2849.02