經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除30例治療體會

黃愛賢

(豐縣人民醫院，江蘇 徐州 221700)

·臨床交流·

經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除30例治療體會

黃愛賢

(豐縣人民醫院，江蘇 徐州 221700)

目的 對比經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除的臨床療效。方法 依據患者入院就診時間將我院自2015年8月～2016年8月期間收治的30例子宮肌瘤患者分為參照組（n=15）與實驗組（n=15），參照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，實驗組行經陰道子宮肌瘤剔除術，對兩組患者組間差異進行對比。結果 實驗組焦患者各項指標（術中指標以及術后指標）均顯著優于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 將腹腔鏡與經陰道子宮肌瘤剔除應用在子宮肌瘤中均有效果，但是經陰道子宮肌瘤剔除術效果更加，值得廣泛應用。

經陰道子宮肌瘤剔除；腹腔鏡子宮肌瘤剔除；治療效果

子宮肌瘤疾病多發生在30～50歲女性中，是常見婦科女性生殖系統性疾病，經大量資料表明育齡婦女中大約有20%可能出現子宮肌瘤，目前手術是該疾病主要治療措施，傳統開腹手術因創傷大、術后存在明顯痕跡，已經逐漸不能滿足臨床實際需求。近年來隨著醫療設備與醫療技術的全面發展，現今臨床治療子宮肌瘤中主要應用兩種手術措施，不論是在創傷還是效果方面都得到顯著改善，現對我院收治的30例子宮肌瘤患者研究結果予以如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的30例樣本均從我院2015年8月～2016年8月期間收治的子宮肌瘤患者中選取，以入院就診時間的不同均分兩組，每15例患者為一組，參照組患者中最大齡43歲，最小年齡24歲，中位年齡（32.25±4.21）歲，最長病程5年，最短病程1年，中位病程（2.18±0.87）年；實驗組患者中最大齡44歲，最小年齡22歲，中位年齡（31.25±3.58）歲，最長病程6年，最短病程0.5年，中位病程（3.11±0.87）年.利用統計學軟件分析兩組患者年齡、病程等基本資料，組間差異并不顯著且P＞0.05，統計學表示無意義。所有病例術前均經婦檢及B超檢查診斷子宮肌瘤，基本明確肌瘤的大小、部位和數目。術前常規行宮頸細胞學檢查，月經異常患者行診刮送子宮內膜病檢無惡性病變。隨診至少4～8個月。

1.2 方法

參照組患者實行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，給予患者氣管插管全麻，取膀胱截石位，導尿，在臍孔處行氣腹針穿刺進針，CO2氣腹維持在13～15 mmHg。選取者取頭低臀高位，內鏡指引下分別于腹部做3個操作孔，在下腹部右麥氏點、臍左側4橫指偏下2橫指分別行直徑5 mm切口為第1、第2操作孔，在恥骨聯合上偏左側、臍側韌帶外側無血管區行直徑10 mm第3操作孔。探查腹腔有無粘連，術野有無異常，仔細檢查子宮肌瘤的位置、數量、大小。對于正常血壓患者予以垂體后葉素，在肌瘤最突出的表面注射60 mL生理鹽水稀釋的垂體后葉素6 U，電凝鉤橫行或斜行切開子宮漿膜及肌層，深達瘤體，在接觸瘤體之后夾住，肌瘤錐固定肌瘤向外牽拉，上提，彎鉗分離肌瘤組織表面的假包膜組織，將瘤體向一個方向旋轉，電凝或縫扎基底部后切斷。剝離面用電凝或縫合止血，如為多發肌瘤且位置相距較遠者，則逐個剔除縫合通過。1號可吸收線間斷或連續分層縫合子宮全層，體積小的肌瘤直接從切口取出，體積大的利用腹腔鏡專用肌瘤粉碎器粉碎后取出。術者食指通過恥骨聯合上操作孔觸摸子宮，檢查有無遺漏的肌瘤。最后沖洗止血，查無滲血及出血，留置引流管，排空腹腔內CO2，縫合腹壁上的切口，結束手術，無中轉開腹病例。術后給予抗生素干預，避免感染。

實驗組患者予以經陰道子宮肌瘤剔除術，予以患者硬腰聯合麻醉，選取截石位，予以患者導尿以及常規消毒處理，對陰道進行再次消毒，術前實行超聲以及婦科檢查，如果是子宮前壁的肌瘤，需要在子宮前穹窿部位行切口，切開陰道宮頸交界部位的黏膜，對膀胱筋膜進行分離并且向上推動膀胱、反折腹膜，然后將反折腹膜切開進入腹腔。如果肌瘤發生于子宮后壁，此時需要首先切開患者的后穹窿，予以分離處理直腸宮頸筋膜，將腹腔以及腹膜打開。若患者出現比較大的肌瘤，需要行T切口，方便將子宮外翻。或一邊剝離，一邊將肌瘤楔形切除，將瘤體分塊經陰道取出。如果患者存在血壓正常予以垂體后葉素6U稀釋后瘤體注射，給予高血壓患者瘤體注射催產素20U，降低術中出血量。利用鉗夾將暴露的肌瘤夾住，切開肌瘤包膜以及肌瘤表面肌層，以便于剝出肌瘤。肌瘤的基底部進行“8”字縫合止血，以閉合瘤腔，再連續縫合子宮肌層，縫合層面依瘤腔深度而定，一般1～2層。瘤體剝出后，用手指觸摸檢查宮體肌層內是否還有小肌瘤，一并剔除。最后沖洗止血，查無滲血及出血，留置引流管，逐層縫合宮頸筋膜、腹膜及陰道粘膜。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、瘤剔除個數、肛門排氣時間、腸功能恢復時間、住院時間等指標變化情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理分析本次進行研究的30例子宮肌瘤患者所有數據，以（均數±標準差）形式表示兩組患者手術時間、術中出血量、瘤剔除個數、肛門排氣時間、腸功能恢復時間、住院時間，采取t檢驗，P＜0.05，統計學存在意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組患者術中指標情況

實驗組患者手術時間、術中出血量等低于參照組，實驗組肌瘤剔除個數高于參照組，兩組數據之間存在顯著差異，統計學表示有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中指標情況對比（±s）

表1 兩組患者術中指標情況對比（±s）

實驗組1567.45±3.525.87±0.31111.23±9.65參照組1597.21±4.512.45±0.51180.24±8.65 t 20.146622.193420.6240 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對比分析兩組患者術后指標變化情況

實驗組患者術后肛門排氣時間、腸功能恢復時間、住院時間等指標均顯著低于參照組，組間差異顯著且P＞0.05，統計學表示有意義。見表2。

表2 兩組患者術后指標變化情況對比（±s）

表2 兩組患者術后指標變化情況對比（±s）

實驗組1513.25±3.2413.11±1.114.22±0.32參照組1523.35±3.1118.54±1.228.54±0.22 t 8.709912.750343.0852 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤是常見女性良性腫瘤[1]，是因多種因素引發嚴重危害女性身心健康的疾病。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是目前臨床中主要措施，具備外形美觀、切口小以及創傷輕等優勢，適合應用在未婚未育女性中[2]。術中因是實行鏡頭放大術野方式進行操作，能夠獲得病變情況，因為是全麻操作，相比較傳統手術可以降低術中發生嘔吐的可能性，但是因腹腔鏡子宮肌瘤剔除術綜合操作難度大、費用昂貴、易發生縫合不牢、住院時間長等缺陷[3]，不少患者不能接受該手術措施，對于貧困家庭而言不能承擔手術費用，并且因術中需要穿刺與氣腹，提升了術后發生不良反應的幾率，但是實際應用需要密切關注手術時間、術中出血量與子宮肌瘤大小以及位置之間的關系。因此臨床研究中需要尋找一種合理、安全的措施。隨著醫療技術的進步經陰道子宮肌瘤剔除術得到應用[4]，這種手術方式具備無需開腹、陰式微創、腹腔干擾低等優勢，此外該手術也能夠依據觸碰子宮來觀察是否發生子宮肌瘤殘留現象，術后采取直視環境進行縫合操作，具有術后排氣早、止血效果好、恢復快等優勢，但是在對子宮肌瘤患者予以經陰道剔除術的時候因為空間的影響，需要比較高的適應癥，子宮活動度比較高、不發生盆腔粘連，子宮肌瘤數目較多等患者適合采取上述措施，可以有效緩解患者術后疼痛，降低醫療費用以及縮短住院時間[5]。

研究顯示，兩組患者各項指標（肛門排氣時間、腸功能恢復時間、住院時間、手術時間、術中出血量、肌瘤剔除個數）差異均有統計學意義。

綜合以上結論，經陰道子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術實際上都是臨床微創手術，但是實際操作中經陰道宮肌瘤剔除術成效更顯著，但是也需要依據患者實際情況及醫師熟悉的手術方式選擇合理的方式，以便于可以改善患者生存質量以及臨床病癥。

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本文編輯：吳玲麗

Treatment of 30 cases of transvaginal and laparoscopic myomectomy

HUANG Ai-xian
(Feng County people's Hospital, Jiangsu Xuzhou 221700,China)

Objective To compare the clinical efficacy of transvaginal and laparoscopic myomectomy. Methods According to the patient's hospital admission time in our hospital from 30 cases of uterine fibroids were treated during August 2015 to August 2016 were divided into control group (n=15) and experimental group (n=15),control group underwent laparoscopic myomectomy,experimental group underwent transvaginal myomectomy,comparing the difference between the two groups in groups.Results In the experimental group,the indexes of the patients in the experimental group were significantly better than the reference group,P＜0.05,the difference was statistically significant.Conclusion The application of laparoscopic and transvaginal myomectomy for uterine fibroids is effective,but the effect of transvaginal myomectomy is more effective.

Transvaginal myomectomy;Laparoscopic myomectomy;Treatment outcome

R737.33

B

ISSN.2095-8242.2017.16.2980.02