結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者的臨床特點及治療對策

趙曉麗，米日尼沙·艾克木

（新疆和田地區(qū)傳染病專科醫(yī)院，新疆 和田 848000）

結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者的臨床特點及治療對策

趙曉麗，米日尼沙·艾克木

（新疆和田地區(qū)傳染病專科醫(yī)院，新疆 和田 848000）

目的 探討結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者的臨床特點及治療對策。方法 選取2016年2月～2016年11月本科室門診收治的58例結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者（均單胎妊娠），其中妊娠期50例、產(chǎn)褥期8例，根據(jù)臨床患者的具體特點給予有效治療對策，并統(tǒng)計分析其效果。結(jié)果 經(jīng)專科治療后，8例產(chǎn)褥期結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者中有7例明顯好轉(zhuǎn)，1例因并發(fā)重癥肺炎且多臟器功能嚴重衰竭而治療無效。50例妊娠期患者中，有8例為妊娠早期，4例終止妊娠，4例繼續(xù)妊娠；42例為妊娠中晚期，其中8例足月后自然分娩、11例足月后剖宮產(chǎn)分娩、6例早產(chǎn)、17例繼續(xù)妊娠。共計33例新生兒（包括外院生產(chǎn)的8例），臨床常規(guī)體格檢查顯示均正常、無畸型兒，其中3例判定為低體質(zhì)量兒（＜2.5 kg），經(jīng)結(jié)核分枝桿菌檢驗均呈陰性。結(jié)論 針對結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者所具有的各種臨床特點，加強臨床有效治療對策，進而促進治療效果的趨好改善。

結(jié)核病；孕產(chǎn)婦；臨床特點；治療對策

結(jié)核病是一種全球致命的傳染性疾病之一，每年因此病死亡的患者數(shù)目十分龐大。我國的結(jié)核病發(fā)病率居全球高負擔國家的第二位[1]。結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者約占妊娠人數(shù)的2%～7%，所以，妊娠婦女結(jié)核病的發(fā)病率要高于正常人群，而且臨床具有致妊娠失敗率高、延誤診斷情況多、母胎（兒）預后差等主要特點[2]。針對分析這些臨床特點，利于在診療過程中明確采取治療對策，為提高母胎（兒）預后提供指導依據(jù)。本文正文分享如下。

1 對象與方法

1.1 臨床對象

選取2016年2月～2016年11月本科室門診收治的58例結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者（均單胎妊娠），入選標準：皆符合《中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標準；患者病例資料整理完善。58例患者的年齡范圍在21～40歲之間，平均年齡（27.46±3.22）歲。發(fā)病妊娠期主為中期，其中孕早期8例、中期29例、晚期13例、產(chǎn)褥期8例。臨床表現(xiàn)多以咳嗽咳痰、發(fā)熱盜汗、胸悶氣促、心悸乏力、咯血、胸痛及體重下降等，痰涂片結(jié)核分枝桿菌陽性率5.17%（3/58）；從發(fā)病至首次檢查的時間為1～120天，平均時間（32.35±22.18）天；而從發(fā)病至明確診斷的時間為4～124天，平均為（34.77±24.26）天。

1.2 特點及對策

1.2.1 臨床特點

（1）妊娠合并結(jié)核病在妊娠早中期發(fā)病時，致妊娠失敗的幾率要較其他妊娠階段要高；（2）妊娠合并結(jié)核病臨床病發(fā)時的癥狀常不典型，經(jīng)痰涂片查找結(jié)核分枝桿菌的陽性表現(xiàn)率低，且胸部影像學檢查診斷不及時，易致延誤診斷；（3）妊娠合并結(jié)核病的病情較重，導致流產(chǎn)或妊娠終止率、早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率較高，而且胎兒易出現(xiàn)低體重、低身長情況[3]。

1.2.2 治療對策

加強對結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者進行健康教育及心理情緒疏導治療；同時合理給予相關(guān)藥物治療，多采取聯(lián)合用藥方案，以提高殺菌、抑菌效果；并積極給予發(fā)熱、感染等防治措施，避免病情惡化，也減少影響孕胎的發(fā)育；強化飲食營養(yǎng)治療，以控制體重不再下降，進而增強機體的抗病免疫力。

1.3 統(tǒng)計方法

利用電子管理系統(tǒng)收集病案，對臨床數(shù)據(jù)行回顧性分析研究，總結(jié)妊娠合并結(jié)核病的臨床特點、治療對策及預后。采用SPSS 21.0軟件，定量分析資料采用（±s）表示，定性分析資料用例數(shù)（n）與率（%）表示。

2 結(jié) 果

經(jīng)專科治療后，總體的治療結(jié)果見表1。

表1 治療結(jié)果統(tǒng)計表（n，%）

具體統(tǒng)計結(jié)果為：8例產(chǎn)褥期結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者中有7例明顯好轉(zhuǎn)，1例因并發(fā)重癥肺炎且多臟器功能嚴重衰竭而治療無效。50例妊娠期患者中，有8例為妊娠早期，4例終止妊娠，4例繼續(xù)妊娠；42例為妊娠中晚期，其中8例足月后自然分娩、11例足月后剖宮產(chǎn)分娩、6例自然早產(chǎn)、17例繼續(xù)妊娠。共計33例新生兒（包括外院生產(chǎn)的8例），臨床常規(guī)體格檢查顯示均正常、無畸型兒，其中3例判定為低體質(zhì)量兒（＜2.5 kg），經(jīng)結(jié)核分枝桿菌檢驗均呈陰性。

3 結(jié) 論

結(jié)核病是由病原菌（結(jié)核分枝桿菌）通過感染呼吸道及淋巴系統(tǒng)而引起急、慢性傳染病。很多婦女易在妊娠期患此病，且病重的風險增高。結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者如診治不當，可危及其和胎兒的生命健康。結(jié)核病輕型或早期得到規(guī)范治療的結(jié)核病孕婦，對妊娠結(jié)局影響輕微，胎兒感染結(jié)核病的風險很低。但病情較重的結(jié)核病孕婦若不能長期確診，或因延誤診斷導致治療無效，則結(jié)核分枝桿菌可在孕產(chǎn)婦體內(nèi)自主播散，致機體抵抗力持續(xù)性下降，加重引發(fā)營養(yǎng)不良，可使孕婦及胎兒逐漸衰亡，重則會導致流產(chǎn)或者終止妊娠。對此，臨床應對結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者加強健康教育和心理健康疏導，提高服藥治療依從性，防治各種病癥，以提高母胎（兒）預后。

總之，結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者具有致妊娠失敗率高、延誤診斷情況多、母胎（兒）預后差等主要特點，治療對策有加強心理健康教育及疏導，合理用藥治療，積極防治發(fā)熱及感染，提高患者臨床依從性，降低妊娠終止率，提高孕產(chǎn)婦及胎兒的預后，進而促進妊娠結(jié)局的趨好改善。

[1] 崔僑娜.妊娠合并肺結(jié)核患者的臨床特點及預后分析[J].《廣州醫(yī)科大學》,2015(2):253-253.

[2] 萬 彬,曹 燕,曾 麗.結(jié)核病孕產(chǎn)婦患者的臨床特點及護理對策[J].《華西醫(yī)學》,2015(11):2133-2136.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.21.3997.01