標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷50例臨床分析

謝寶君

（廣西河池市第一人民醫院神經外科，廣西 河池 546300）

標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷50例臨床分析

謝寶君

（廣西河池市第一人民醫院神經外科，廣西 河池 546300）

目的 分析標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的效果。方法 選取我院2014年2月～2017年2月收治的重型顱腦損傷患者100例隨機分為實驗組與對照組，各50例，實驗組給予標準大骨瓣開顱減壓術治療，對照組給予常規骨瓣開顱減壓術治療，比較兩組的效果。結果 實驗組存活率88.00%高于對照組66.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后并發癥發生率12.00%低于對照組36.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的效果較佳，術后存活率高，并發癥較少。

重型顱腦損傷；標準大骨瓣開顱減壓術；效果

重型顱腦損傷是神經外科較常見的臨床急危重癥，其具有病情兇險、致殘率高、病死率高等多種特點，對患者的身體健康及生命安全構成嚴重的威脅，需及時進行積極、有效的治療，以降低致殘率與死亡率。我院對重型顱腦損傷患者50例給予標準大骨瓣開顱減壓術治療，其療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年2月收治的重型顱腦損傷患者100例作為研究對象，將100例患者隨機分為實驗組與對照組，各50例。實驗組男32例，女18例；年齡20～81歲，平均（43.87±8.25）歲；致傷原因：高空墜落18例，交通事故27例，重物打擊5例。GCS評分3～5分22例，GCS評分6～8分28例。對照組：實驗組男33例，女17例；年齡22～82歲，平均（43.95±8.64）歲；致傷原因：高空墜落17例，交通事故27例，重物打擊6例。GCS評分3～5分24例，GCS評分6～8分26例。以上病例受傷至入院時間0.5～7 h，平均3 h；受傷至手術時間1～8.5 h，平均3.5 h。兩組性別、年齡、致傷原因、GCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 影像學檢查

全部病例入院后均急診行頭顱CT檢查確診，單純腦挫裂傷并硬腦膜下血腫80例，其中一側腦挫裂傷并硬腦膜下血腫73例，合并對側腦挫裂傷并少量硬腦膜下血腫10例，合并蛛網膜下腔出血7例；合并其他類型血腫20例，其中同側腦內血腫12例，對側硬腦膜外血腫5例，對側腦內血腫3例。血腫量＜30 mL12例，30～80 mL80例，＞80 mL 8例；并有不同程度的彌漫腦腫脹或腦水腫55例。全部病例均有腦室受壓，中線結構不同程度便宜，中線移位＞1.0 cm 48例，環池、基底池受壓67例。

1.3 方法

兩組患者術前均進行常規降顱壓治療，包括利尿、脫水等。實驗組給予標準大骨瓣開顱減壓術治療。術前行全身麻醉，取平臥位或側臥位，于患側耳屏前1 cm顴弓上緣位置處取切口，沿耳廓上方向后上方延伸直至患者的頂骨正中線，再沿正中線向前直至患者的前額部發際內。頂骨骨瓣成形應旁開中線2～3 cm，并于顱骨上鉆孔（對傷后病情進展迅速合并硬腦膜下血腫病例，可先在顳鱗部鉆孔并切開硬腦膜，釋放出部分血腫降低顱內壓）及游離骨瓣，骨窗上界需近矢狀竇旁，下界需平顴弓，前界需至額極，后界需達乳突前方。深部咬除蝶骨嵴，使患者的蝶骨平臺得以充分顯露，清除顱內血腫、挫裂傷失活腦組織，創面徹底止血，通過顳肌膜減張縫合或人工硬腦膜補片修補硬腦膜，放置引流管后關顱。對照組給予常規骨瓣開顱減壓術治療，術前行全身麻醉，取仰臥位，于顱內血腫位置取馬蹄形切口開顱，骨窗直徑控制在6～8 cm，清除顱內血腫及挫裂傷失活腦組織。

1.4 療效評定標準

參照格拉斯哥預后積分（GOS）評分法進行預后評估。（1）死亡：GOS評分為1分；（2）植物生存：長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態，GOS評分為2分；（3）重殘：生活無法自理，GOS評分3分；（4）中殘：生活基本能自理，GOS評分為4分；（5）良好：恢復生活自理能力，成人能進行正常的工作與學習，GOS評分為5分。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 預后情況比較

實驗組存活率88.00%高于對照組66.00%，其預后情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 實驗組與對照組預后情況比較（n，%）

2.2 術后并發癥比較

實驗組術后并發癥發生率12.00%低于對照組36.00%，兩組術后并發癥發生情況；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 實驗組與對照組術后并發癥發生情況比較（n，%）

3 討 論

顱腦損傷是臨床常見的外傷，其發病原因多為外力作用，如失足跌倒、高處墜落、交通事故、工傷事故等，常見癥狀有頭痛、嘔吐、惡心，意識障礙，神經功能缺損等。顱腦損傷對患者的身體健康造成嚴重的影響，可使顱內壓在短時間增高，影響患者的腦細胞功能，破壞腦功能循環系統。其中重型顱腦損傷是指GCS3～8分，傷后昏迷在6 h以上或者在24 h以內意識情況惡化，再次昏迷6 h以上者。更可導致植物性昏迷、神經性損傷致殘，甚至導致死亡，不容忽視[1]。

在重型顱腦損傷治療中，要對顱內血腫、挫裂傷失活腦組織進行及時、有效的清除，盡可能降低顱內壓，防止或減少由于顱內壓增高而導致的死亡[2]。在重型顱腦損傷患者手術治療中，常規手術雖能清除患者的顱內血腫，但顱內壓在短時間反復增高，增加死亡率[3]。而標準大骨瓣開顱減壓術由于減壓骨窗大，暴露充分，從而可以有效降低顱內壓，降低死亡率[4]。馬學雷等[5]指出，標準大骨瓣開顱減壓術可獲取清晰的術野，因此能夠全面、徹底地清除顱內挫裂傷失活腦組織、顱內血腫等，同時可以明確出血點，有利于徹底止血。此外，由于骨窗較大，相關組織得到充分暴露，在利于血腫清除的同時又利于顱內壓的降低。通過顱內壓的降低改善患者的腦供血，保護患者的腦組織，改善腦水腫癥狀，提高預后效果。我院在重型顱腦損傷患者臨床治療中，將患者100例隨機分為兩組，每組50例，實驗組采用標準大骨瓣開顱減壓術治療，對照組采用常規骨瓣開顱減壓術治療，結果顯示，實驗組術后存活率88.00%高于對照組66.00%，術后并發癥發生率12.00%低于對照組36.00%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示標準大骨瓣開顱減壓術可有效治療重型顱腦損傷。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者及時予標準大骨瓣開顱減壓術治療，可降低顱內壓，提高患者的存活率，降低術后并發癥發生率，改善神經功能預后，值得在臨床中推廣應用。

[1] 揭家廣,劉金龍,張高健.標準大骨瓣與常規骨瓣減壓術對重型顱腦損傷的療效對比[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(21): 107-109.

[2] 馬一鳴,蔣東霖.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果比較[J].中國臨床新醫學,2016,9(10): 915-917.

[3] 劉宏新.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的療效探討[J].中國醫藥指南,2016,14(1):70-71.

[4] 魏林平,余冬平,楊志雄,等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷87例臨床分析[J].現代診斷與治療,2015,26(11):2510-2511.

[5] 馬學雷,任勝軍.對比觀察標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床療效[J].中國醫藥指南,2016,14(10): 86-87.

本文編輯：趙小龍

R651.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.21.4022.02