老年患者結直腸側向發育型腫瘤手術前后病理結果的對比

潘伶俐

（荊楚理工學院醫學院，湖北 荊門 448000）

老年患者結直腸側向發育型腫瘤手術前后病理結果的對比

潘伶俐

（荊楚理工學院醫學院，湖北 荊門 448000）

目的 本文探討了老年結直腸側向發育型腫瘤患者（LSTs）術前活檢與術后病理診斷的同異。方法 選取2016年1月～2016年10月，我院普通外科收治結直腸側向發育型腫瘤老年患者100例，經術前活檢明確診斷腺瘤并伴有上皮內瘤變或癌變的側向發育型腫瘤，并行手術治療患者的臨床資料，對切除前后的病理結果及病變形態進行統計分析。結果 術前活檢與術后病理診斷的結果一致率為56%（56/100），其中高級別上皮內瘤變腺瘤（HGIN）和低級別上皮內瘤變腺瘤（LGIN）病理診斷結果一致率，比較無統計學差異（P＞0.05）。本次臨床病理研究顯示，入選的40例術后病理較活檢病理程度加重，術后病理證實9例發生惡性改變；有8例術后病理較活檢病理程度減輕，術后病理證實5例為非腫瘤性病變。此外，術后病理加重組與病理相同組比較，病變直徑≥30 mm、腺管開口類型、大體分型，三方面差異顯著（P＜0.05）。結論 術前病理活檢的結果，不能完全反映出側向發育型腫瘤的性質，需結合病變直徑、大體分型、腺管開口類型三個病變特征進行準確活檢，提高術前診斷率，并選擇最佳治療方案。

側向發育型腫瘤；上皮內瘤變；活檢；病理；老年患者

結直腸側向發育型腫瘤（LSTs）與結直腸癌的病變發生和發展過程關系密切。我國對老年患者結直腸側向發育型腫瘤治療方案的確定，多依據患者術前活檢病理結果制定，同時預測患者預后，但在臨床實際工作中，對于老年結直腸側向發育型腫瘤患者，術前活檢的影響因素、診斷價值、是否可全面評估病變性質并正確指導手術方案的選擇值得權衡。本文探討了老年患者結直腸側向發育型腫瘤手術前后病理結果的同異，以其能對臨床工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月～2016年10月，我院普通外科收治結直腸側向發育型腫瘤老年患者100例，經術前活檢明確診斷腺瘤并伴有上皮內瘤變或癌變的側向發育型腫瘤，并行手術治療患者的臨床資料，對切除前后的病理結果及病變形態進行統計分析。

1.2 納入標準

術前活檢確診為腺瘤并伴有上皮內瘤變或癌變，經手術治療后，術后病理診斷為：高級別上皮內瘤變腺瘤和低級別上皮內瘤變腺瘤。

1.2 病理分類標準

WHO腫瘤分類標準，將輕度、輕-中度以及中度不典型增生歸為低級別上皮內瘤變（LGIN）；將中-重度、重度不典型增生以及原位癌歸為高級別上皮內瘤變（HGIN）；伴有癌變的病變分為黏膜內癌和黏膜下浸潤癌。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示。

2 結 果

患者術前活檢與術后病理診斷差異如下表1。

3 討 論

研究發現，約90%LSTs的組織病理學檢查結果是腺瘤。因此，在臨床診斷過程中，提高LSTs術前診斷的準確性，對老年患者結直腸側向發育型腫瘤確定治療方案，改善患者遠期預后，提高患者生活質量具有重要意義。既往研究報告顯示，確定病變病理性性質的金指標是病理活檢，而通過本次研究顯示，在實際工作中，術前活檢與術后病理診斷的結果一致率為 56%（56/100），其中高級別上皮內瘤變腺瘤（HGIN）和低級別上皮內瘤變腺瘤（LGIN）病理診斷結果一致率，導致術前活檢和術后病理診斷出現差異性的主要原因可能包括如下幾個方面。活檢取材穿刺定位不準確、活檢標本數目合格數量不足、活檢取材部位穿刺深度不足、手術治療時間與活檢間隔時間較長、活檢時，病變部位已經手術剔除、當由于活檢引起病變部位嚴重粘連時，消化道內窺鏡下病變部位未能完全取出影響術后病理結果。根據我國病理學檢查規范專家與中國消化內鏡活檢指出，對于內鏡檢查中，發現疑似異型增生的病變均需活檢。本次研究發現，病變范圍、大小與病變嚴重程度成正相關，病變部位直徑超過30 mm，是影響活檢結果的重要因素。目前，對于結直腸側向發育型腫瘤，使用術前活檢病理的方法，并不能夠明確診斷，但在臨床診斷過程中卻具備重要的臨床意義。臨床工作中，應內窺鏡醫生應加強專業知識的學習及應用，對病變嚴重的部位進行活檢，為LSTs患者的診斷、治療、預后提供積極意義。

表1 患者術前活檢與術后病理診斷差異

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本文編輯：吳 衛

R735.3

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ISSN.2095-8242.2017.21.4043.01