舒郁散聯合心理干預治療老年不穩定型心絞痛合并抑郁

徐素娥，乙 伶

（江蘇淮安市中醫院，江蘇 淮安 223001）

舒郁散聯合心理干預治療老年不穩定型心絞痛合并抑郁

徐素娥，乙 伶

（江蘇淮安市中醫院，江蘇 淮安 223001）

目的 觀察舒郁散聯合心理干預對老年不穩定型心絞痛合并抑郁的治療作用。方法 選取我院2011年9月13日～2014年11月13日收治的老年不穩定型心絞痛合并抑郁的患者60例，隨機分為研究組與對照組，各30例，均予以冠心病不穩定型心絞痛強化治療，研究組增加舒郁散口服聯合心理干預。比較兩組治療后心絞痛癥狀改善及漢密爾頓（HAMD）抑郁量表積分變化情況。結果 研究組心絞痛癥狀改善及HAMD抑郁量表積分降低均明顯優于對照組。結論 舒郁散聯合心理干預治療老年不穩定型心絞痛合并抑郁患者效果良好，值得臨床推廣應用。

舒郁散；心理干預；老年不穩定型心絞痛合并抑郁

近年來隨著“雙心醫學模式”的提出，老年不穩定型心絞痛合并抑郁患者越來越受到人們的重視。有文獻報告發病率高達32.9%[1]。抑郁不僅是冠心病獨立的危險因素[2]，還可以通過多種機制增加心絞痛發作次數及嚴重程度[3]。由于老年人特有的自我價值感降低、渴望親情關愛等心理特點以及傳統抗抑郁藥物存在服藥依從性差、致心律失常等副作用，我們對于老年不穩定型心絞痛合并抑郁者予以中藥聯合心理干預治療，取得了良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月13日～2014年11月13日收治的老年不穩定型心絞痛合并抑郁的患者60例作為研究對象。所有患者均符合不穩定型心絞痛診斷標準[4]，并排除雙相情感障礙、重性精神病，濫用酒精、藥物及應用精神活性藥物等患者。

征得患者同意后將60例患者隨機分為研究組和對照組，各30例。研究組男16例，女14例，年齡65～82歲，年齡均值（69.23±4.52）歲；病程2～15年，病程均值（5.36±2.14）年。對照組男15例，女15例，年齡66～82歲，年齡均值（68.47±4.63）歲；病程3～15年，病程均值（5.86±2.44）年。

兩組患者年齡、性別、病程等方面的資料均無明顯差異對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑類、阿司匹林、低分子肝素、他汀類調脂藥等藥物進行基礎治療，并依據患者的不同情況調整用藥。在基礎治療的基礎上兩組患者均給予舒郁散，由當歸10g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，枳殼10 g，地龍10 g，丹參20 g，柴胡12 g，陳皮10 g，郁金10 g，香附12 g，炙甘草6 g組成，1劑/d，分早晚兩次溫服。研究組患者輔以心理干預，主要包括醫護人員加強與患者的溝通，準確掌握引起患者抑郁的主要原因，給予及時、有針對性的心理疏導，加強與患者家屬合作，共同穩定患者抑郁情緒，減少誘發心絞痛發作的因素，提高療效。一周兩次心理干預，每次不低于30 min。四周為一個療程，兩組均治療兩個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 心絞痛療效評定標準

患者心絞痛基本消失或心絞痛發作次數和持續時間減少≥80%為顯效；患者心絞痛發作次數和持續時間減少80%～50%為有效；患者心絞痛發作次數和持續時間減少＜50%為無效；患者心絞痛發作次數增多，持續時間延長為加重。

1.3.2 抗抑郁療效評定標準

采用全國統一的4級評定法，以HAMD減分率為依據對抗抑郁療效進行評估，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進進步，≥30%為進步，＜30%為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者老年不穩定心絞痛的療效（見表1）

表1 兩組患者老年不穩定心絞痛的療效對比（n，%）

2.2 兩組患者抑郁癥狀的改善情況（見表2）

表2 兩組患者抑郁癥狀改善情況的對比（n，%）

3 討 論

老年不穩定型心絞痛合并抑郁患者多集中在綜合醫院就診。以往臨床醫護人員往往忽視了心絞痛發作與抑郁情緒的相互作用，導致不必要的反復就診，造成醫療資源浪費。我們應用舒郁散疏肝解郁，化瘀止痛。舒郁散以血府逐瘀湯合柴胡舒肝散加減而成，全方遵循“氣為血之帥，氣行則血行”之原則，其中當歸、桃仁、紅花、赤芍和丹參均為臨床上常用的活血化瘀藥，還具有通絡止痛的功效；地龍具有清熱定驚、通絡的功效，用于舒郁散中可以增強該方通絡的功效；柴胡具有疏肝的功效，枳殼、陳皮、香附、郁金主要功效就是理氣解郁，在升降之間調暢氣機；炙甘草調和藥方中各味藥。中藥現代藥理學作用：柴胡疏肝散可以改善肝郁證大鼠的行為學變化，顯著提高了肝郁大鼠的免疫功能[5]。此外，柴胡皂苷對大腦組織海馬區膽堿乙酰轉移酶（chAT）蛋白表達具有明顯的抑制作用、可以降低大腦海馬區乙酰膽堿酯酶（AChE）活性和減少大腦海馬區神經細胞凋亡從而發揮抗抑郁功效[6]。香附對腦內單胺類神經遞質5-HT和DA的含量具有調節的作用，可改善患者的抑郁癥狀[7]。心理干預包括：（1）建立醫患信任，耐心傾聽。醫護人員應加強學習，提高對老年不穩定型心絞痛合并抑郁患者的識別能力。由主治醫師負責創造適宜的交流環境，尋找合適的切入點，耐心傾聽，充分取得患者的信任與配合。（2）抓住導致患者抑郁的主要矛盾，進行有針對性的心理干預。臨床常見類型有：①對疾病缺乏正確的認識，恐懼悲觀；②自我價值缺失感；③缺乏親情關愛。醫護人員此時應幫助患者樹立對疾病的正確認識，消除不必要的恐懼悲觀情緒；恢復自我價值評判，幫助樹立長期治療的心理準備，并詳細介紹心絞痛發作常見誘因，盡量減少心絞痛發作次數；同時做好家屬的思想工作，主動關心患者，共同配合治療。本研究表明，舒郁散聯合心理干預治療老年冠心病合并抑郁，效果良好，且安全無副作用，再次證實了“雙心醫學模式”理論的正確性。

[1] 雍生滿,周 保,欒 紅,等.住院冠心病人焦慮抑郁癥狀的調查[J].寧夏醫學雜志,2006,28(8):606-607.

[2] Frasure—Smith N,Lesparance F Recent evidence linking coronary heart disease and depression[J]Can J Psychiatry,2006,51:730-737.

[3] 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[4] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:87-89

[5] 趙 岳,李永祥,凌 鏗,等.柴胡疏肝散聯合氟西汀對產后抑郁癥患者IL-6、IL-1β、TNF-α的影響及其療效[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):127-129.

[6] 蔡珍珍,徐廣有,溫秋婷,等.柴胡皂苷對抑郁模型大鼠行為及海馬Caspase-3、Caspase-9蛋白表達的影響[J].北京中醫藥大學學報,2015,38(2):115-119,封3.

[7] 周中流,劉永輝.香附提取物的抗抑郁活性及其作用機制研究[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(7):191-193.

本文編輯：趙小龍

R541.4

B

ISSN.2095-8242.2017.21.4079.02