卵巢儲備功能下降婦女行促排卵療法后經陰道彩超結果分析

江麗萍，楊超，許偉標，孟小軍，劉彥紅

（1.珠海市婦幼保健院超聲科，廣東珠海519000；2.廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東廣州510010；3.珠海市婦幼保健院生殖科，廣東珠海519000）

卵巢儲備功能下降婦女行促排卵療法后經陰道彩超結果分析

江麗萍1，楊超2，許偉標3，孟小軍1，劉彥紅1

（1.珠海市婦幼保健院超聲科，廣東珠海519000；2.廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東廣州510010；3.珠海市婦幼保健院生殖科，廣東珠海519000）

目的分析經陰道彩超檢查卵巢儲備功能下降婦女行促排卵療法后的變化。方法選取2013年6月至2016年6月期間我院收治的116例卵巢儲備功能下降患者為研究對象，所有患者均經彩色多普勒超聲檢測卵巢間質動脈血流收縮期最大血流速度/舒張期末期血流速度(S/D)、卵巢最大切面平均直徑(MOD)、竇卵泡數(AFC)、卵巢間質冬眠峰值流速(PSV)、卵巢動脈搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、血清卵泡雌激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、子宮體積、子宮內膜厚度和卵巢平均容積和妊娠率。分別于自然月經周期第2～3天測定和經促排卵療法治療后測定，并指導患者同房或進行宮腔內人工授精。結果治療后卵巢儲備功能下降患者的S/D較治療前差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后卵巢儲備功能下降患者的MOD、AFC、PSV、PI、E2水平、子宮體積、子宮內膜厚度、卵巢平均容積和妊娠率分別為(25.34±2.16)cm、(9.47±1.95)個、(15.13±2.15)cm/s、(2.31±1.15)、(74.82± 9.28)pg/mL、(105.18±49.39)cm、(6.35±1.74)mm、(7.59±3.44)cm、27.59%，高于治療前的(20.75±2.93)cm、(6.14± 0.32)個、(9.11±2.86)cm/s、(1.95±0.62)、(32.47±10.78)pg/mL、(100.37±56.86)cm、(5.52±1.75)mm與(5.41±2.34)cm、0，RI、血清FSH和LH水平為(0.54±0.06)、（27.08±13.47）mIU/mL、(21.72±14.44)mIU/mL，較治療前[(0.63±0.08)、(67.32±29.09)mIU/mL、（60.83±18.67）mIU/mL]顯著降低，差異具有統計學意義(P?0.05)。結論促排卵療法能夠顯著改善卵巢儲備功能下降患者的卵巢儲備功能，改善子宮狀況和血清性激素水平，且經陰道彩超檢查能夠較好反映出患者治療后的變化，對卵巢儲備功能具有較好評價作用。

卵巢儲備功能下降；促排卵療法；陰道；彩色多普勒超聲

卵巢儲備是指女性卵巢內存留的卵子數量和質量，能夠間接反映出卵巢的功能，是衡量女性生育潛能的重要標志[1]。已有研究，卵巢內存留卵子的數量和質量降低會造成卵巢儲備功能降低[2]。卵巢儲備功能降低是助孕結局不良的重要因素之一，約10%的女性不孕原因為卵巢儲備功能降低，因而卵巢儲備功能降低患者經試管嬰兒助孕者的活產率為40%～50%，因而對婦女卵巢儲備功能的及時評估是具有十分重要意義的[3]。目前臨床上多通過測定各種激素水平或相關細胞因子的水平來檢測卵巢儲備功能，且隨著超聲診斷技術的不斷發展和使用，近年來彩色多普勒超聲檢測也逐步應用于對卵巢儲備功能的檢測中[4]。本研究對經陰道彩超檢查下卵巢儲備功能下降婦女行促排卵療法后的變化進行了分析，以期能為后期臨床提供參考，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2016年6月期間我院收治的116例卵巢儲備功能下降患者為研究對象。年齡21～47歲，平均(31.45±8.31)歲；不孕2～10年，平均(4.16±2.23)年。納入標準：①存在經期不規律、月經稀少等癥狀，且經臨床診斷為卵巢儲備功能下降的患者；②除液化時間外男方精液檢查各項指標均正常的患者；③已婚育齡期且不孕的患者；④自愿參加本項研究并已經簽署知情書的患者。排除標準：①單側或雙側卵巢切除患者；②卵巢有囊腫或其他位性疾病的患者；③盆腔炎急性發作患者；④近3個月內使用過性激素類藥物的患者；⑤多囊卵巢患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：GE Logiq 9、iU-22型)，扇擴角度為120°，探頭頻率為5.0～7.0 MHz，患者排空膀胱后采用截石位，將探頭套上避孕套后送入陰道，轉動探頭采用多方向、多切面掃查，觀察卵巢形態大小和子宮情況，然后將彩色取樣框放在卵巢髓質部位，將卵巢間質動脈顯示出來，將入射角調節至≤35°，經脈沖多普勒將頻譜顯示出來，記錄并計算卵巢間質動脈血流收縮期最大血流速度/舒張期末期血流速度(S/D)、卵巢最大切面平均直徑(MOD)、竇卵泡數(AFC)、卵巢間質冬眠峰值流速(PSV)、卵巢動脈搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、血清卵泡雌激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、子宮體積、子宮內膜厚度、卵巢平均容積和妊娠率。

1.2.2 促排卵療法患者雌激素試驗測定為陽性后進行人工周期治療，幫助患者建立正常的月經周期，然后給予促排卵療法，根據患者的情況有針對性的給予尿促性素或克羅米芬促排卵。同一周期第8～10天開始經陰道彩色多普勒超聲監測卵泡發育的情況，當優勢卵泡直徑≥18 mm時肌肉注射5 000～10 000 IU人絨毛膜促性腺激素，誘導排卵，指導患者同房或宮腔內人工授精。經陰道彩色多普勒超聲監測到卵泡小時、壁塌陷，子宮后穹隆內有少許積液說明已排卵，此時計數注射人絨毛膜促性腺激素日優勢卵泡數目，排卵后常規給予人絨毛膜促性腺激素或黃體酮黃體支持。

1.2.3 妊娠檢查促排卵后觀察患者是否來潮，若第16～18天后沒有月經，則第4～5周經超聲檢查顯示宮腔內存在孕囊為臨床妊娠或經驗血β-hCG陽性為生化妊娠。

1.2.4 卵巢儲備功能下降診斷標準月經周期第3天抽取5 mL空腹靜脈血，采用放射免疫法測定血清E2、FSH和LH水平，E2＞80 pg/mL或10 mIU/mL? FSH?40 mIU/mL均為卵巢儲備功能下降。

1.3 統計學方法采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢超聲檢測指標與妊娠率比較治療后卵巢儲備功能下降患者的S/D與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，MOD、AFC、PSV、PI和妊娠率較治療前均顯著升高，RI較治療前顯著降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 血清性激素水平比較治療后卵巢儲備功能下降患者的血清FSH和LH水平較治療前均顯著降低，E2水平較治療前顯著升高，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 卵巢超聲檢測指標與妊娠率比較(x-±s)

表2 血清性激素水平比較(x-±s)

2.3 子宮情況比較治療后卵巢儲備功能下降患者的子宮體積、子宮內膜厚度和卵巢平均容積較治療前均升高，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 患者治療前后卵巢情況對比卵巢儲備功能下降患者在進行促排卵療法前子宮體積小，月經中期內膜厚度較薄，卵巢體積明顯偏小，竇卵泡數量少，結構顯示欠清晰，卵巢實質回聲強。見圖1。治療后子宮體積增大，月經中期內膜厚度與正常婦女月經中期內膜厚度相當，卵巢體積顯著增大，內部結構清晰，可見顯著優勢卵泡。優勢卵泡部位卵巢基質血流較同位點早卵泡期升高，見圖2。治療后患者卵巢儲備情況較治療前明顯好轉。

表3 子宮情況比較(x-±s)

圖1 女45歲，卵巢儲備功能下降患者，卵巢體積小，內部結構顯示欠清晰注：A，月經中期子宮體積較小，內膜厚度薄；B，月經中期雙側卵巢可見竇卵泡增多，但未見優勢卵泡；C，排卵后期卵巢實質回聲增強，結構顯示欠清晰。

圖2 同一患者經治療后卵巢體積增大，內部結構清晰，可見顯著優勢卵泡注：A，子宮弓狀動脈可見顯示；B，子宮體積較前增大，內膜增厚，與正常婦女月經中期內膜厚度相當；C，月經中期可見明顯優勢卵泡。

3 討論

卵巢儲備功能下降是指卵巢內存留的可募集的卵泡數量減少，卵巢產生的卵子數量減少，卵泡質量降低，進而對女性生殖能力和性激素產生影響[5]。隨著食物添加劑和動物飼料的過度使用，環境污染的不斷加重，近年來女性卵巢儲備功能下降所導致的女性不孕不育癥發病率逐年升高，對女性的生殖質量和生殖能力產生嚴重的影響，進而導致卵巢早衰[6]。卵巢儲備功能下降是疾病發展的過渡期，因而能夠及早發現并給予及時有效的治療，是延緩疾病發展、抑制疾病進一步惡化的重要方式[7]。因而本研究對經陰道彩超檢查下卵巢儲備功能下降婦女行促排卵療法后的變化進行了分析，以期能為后期臨床提供參考。

子宮內膜是卵巢激素的靶器官，正常育齡期女性的子宮形態正常、大小正常、內膜表現出周期性變化，雙側卵巢皮質可見多個大小不等的卵泡且處于不同發育階段，雙側卵巢結構清晰，因而經陰道彩色多普勒超聲探查能夠清晰的觀察卵巢和子宮的結構變化[8]。本文研究結果顯示，治療后卵巢儲備功能下降患者的MOD、AFC、PSV、PI、E2水平、子宮體積、子宮內膜厚度、卵巢平均容積和妊娠率較治療前均顯著升高，RI、血清FSH和LH水平較治療前顯著降低，差異具有統計學意義(P?0.05)。這說明經陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢間質動脈血流動力學和卵泡發育的變化進行監控，能夠為臨床醫生提供較多的信息，幫助其在對患者實施促排卵療法過程中及時依據患者的自身情況掌握注射人絨毛膜促性腺激素的劑量和時間，及時調整用量，以達到最佳療效。本研究選取某位參與研究的患者彩超分析圖像，比較治療前后圖像發現，經治療后卵巢體積增大，內部結構清晰，可見顯著優勢卵泡。卵巢儲備功能下降患者血清FSH水平升高，體內雌激素分泌水平降低，造成子宮血管數量減少，導致子宮萎縮，內膜發育呈單線狀，雙側卵巢萎縮，皮質變薄，間質部纖維化，卵巢體積逐漸減小，結構受到影響，回聲增強[9]。PI、RI、S/D是反映卵巢灌注的敏感標志，其水平低說明血流阻力低，卵巢血流灌注好。本研究內患者經促排卵療法治療后，月經不規律、月經稀少、陰道干澀的臨床癥狀均得到改善，雌激素水平升高，小血管網進一步擴張，增加血流灌注，降低血流RI，為卵泡發育提供足夠的氧氣，促進了卵泡發育成熟，進而改善卵泡質量和卵巢儲備功能[10]。

綜上所述，促排卵療法能夠顯著改善卵巢儲備功能下降患者的卵巢儲備功能，改善子宮狀況和血清性激素水平，且經陰道彩超檢查能夠較好的反映出患者治療后的變化，對卵巢儲備功能具有較好的評價作用。

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Analysis of transvaginal color Doppler ultrasound on diminished ovarian reserve patients undergoing ovulation induction therapy.

JIANG Li-ping1,YANG Chao2,XU Wei-biao3,MENG Xiao-jun1,LIU Yan-hong1.
1.Ultrasonography Department,the Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA; 2.Department of Ultrasound Diagnosis,Guangdong Provincial Women and Children Hospital,Guangzhou 510010, Guangdong,CHINA;3.Department of Reproduction,the Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the changes of ovarian reserve in diminished ovarian reserve women after ovulation induction by transvaginal color Doppler ultrasonography.MethodsA total of 116 hospitalized women with diminished ovarian reserve from June 2013 to June 2016 were investigated.All patients were diagnosed by color Dop-pler ultrasound detection of ovarian stromal artery blood flow peak systolic velocity and end diastolic velocity(S/D), mean maximum ova diameter(MOD),number of antral follicles(AFC),ovarian stromal hibernation peak systolic velocity(PSV),ovarian artery pulsatility index(PI),resistance index(RI),serum follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH),estradiol(E2)levels,uterine volume,endometrial thickness,mean ovarian volume and pregnancy rate.The assessments were undertaken between days 2～3 of a menstrual cycle or ovulation induction cycle respectively,to provide the patients information on pregnancy of having sexual intercourse or intrauterine insemination. ResultsThere was no significant difference in S/D between before and after treatment for patients with diminished ovarian reserve(P＞0.05).After treatment,the patients'MOD,AFC,PSV,PI,E2 level,uterine volume,endometrial thickness,mean ovarian volume and pregnancy rate were(25.34±2.16)cm,(9.47±1.95),(15.13±2.15)cm/s,(2.31± 1.15),(74.82±9.28)pg/mL,(105.18±49.39)cm,(6.35±1.74)mm,(7.59±3.44)cm,27.59%,respectively,higher than those before treatment(20.75±2.93)cm,(6.14±0.32),(9.11±2.86)cm/s,(1.95±0.62),(32.47±10.78)pg/mL,(100.37± 56.86)cm,(5.52±1.75)mm,(5.41±2.34)cm and 0.While the RI,serum FSH and LH levels were(0.54±0.06),(27.08± 13.47)mIU/mL,(21.72±14.44)mIU/mL,respectively,significantly lower than(0.63±0.08),(67.32±29.09)mIU/mL, (60.83±18.67)mIU/mL before treatment(P?0.05).ConclusionOvulation induction therapy can significantly improve the ovarian reserve function in patients with diminished ovarian reserve,improve uterine status and serum sex hormone levels.The change of patients after treatment may be reflected by transvaginal color Doppler ultrasound,through which the ovarian reserve function may also be assessed.

Diminished ovarian reserve;Ovulation induction therapy;Vagina;Color Doppler ultrasound

R711.75

A

1003—6350（2017）11—1804—04

2016-11-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.028

江麗萍。E-mail：19896839@qq.com