嬰幼兒心臟手術圍術期的護理干預方法及效果

凌智娟，陳芳，凌云清，楊琰

(深圳市兒童醫院手術室，廣東深圳518038)

嬰幼兒心臟手術圍術期的護理干預方法及效果

凌智娟，陳芳，凌云清，楊琰

(深圳市兒童醫院手術室，廣東深圳518038)

目的探討嬰幼兒心臟手術圍術期的護理干預方法及效果。方法選取2015年1月至2016年6月間我院收治的68例嬰幼兒先心病患者為研究對象，根據隨機數表法隨機分為兩組，每組34例。對照組患兒予圍術期常規護理，觀察組予綜合護理干預，比較兩組患兒的機械通氣時間、住ICU時間、肺部并發癥發生率及住院時間。結果觀察組患兒機械通氣時間、住ICU時間及住院時間分別為(0.92±0.33)d、(3.32±0.98)d和(9.66±2.24)d，均明顯短于對照組的(2.18±1.02)d、(5.12±1.42)d和(12.89±2.37)d，差異均有統計學意義(P?0.05)；觀察組患兒術后肺部并發癥發生率為5.88%，明顯低于對照組的20.59%，差異有統計學意義(P?0.05)。結論心臟手術嬰幼兒采取圍術期的綜合護理干預措施可縮短患兒術后機械通氣時間、住ICU時間及住院時間，降低術后肺部并發癥的發生率。

先天性心臟病；呼吸衰竭；護理

嬰幼兒先天性心臟病在我國發病率約為0.6%～1%，是嬰幼兒時期最常見的心血管疾病之一[1]。目前手術仍然是本病最主要的治療方法，但是由于嬰幼兒特有的年齡小、體質量輕以及重要器官發育尚不成熟等特點，其對手術、麻醉及體外循環的耐受性差，術后并發癥多且具有相對較高的病死率。因此，嬰幼兒心臟手術圍術期進行有效的護理干預措施具有重要意義[2]。我院近年來對34例嬰幼兒先心病患者采用圍術期綜合護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月間我院收治的68例嬰幼兒先心病患者為研究對象，其中男性36例，女性32例；年齡30 d～2.6歲；體質量3.7～16.8 kg。所有患兒均經超聲心動圖等檢查確診，其中肺靜脈異位引流18例，法洛氏四聯癥25例，心內膜墊缺損15例，主動脈縮窄合并室間隔缺損10例。將其根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組34例，觀察組包括男性19例，女性15例；年齡平均(1.3±0.4)歲；體質量平均(8.7±2.2)kg。原發病包括肺靜脈異位引流10例，法洛氏四聯癥13例，心內膜墊缺損7例，主動脈縮窄合并室間隔缺損4例。對照組包括男性17例，女性17例；年齡平均(1.4±0.3)歲；體質量平均(8.6±2.4)kg。原發病包括肺靜脈異位引流8例，法洛氏四聯癥12例，心內膜墊缺損8例，主動脈縮窄合并室間隔缺損6例。兩組患兒的年齡、性別、體質量、原發病等資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒均在體外循環下實施手術，麻醉過程中經靜脈微量注射泵注射右美托咪定。對照組圍手術期予常規護理，觀察組在此基礎上應用綜合護理干預，方法：①入院宣教：在患兒入院當天護士即向患兒家屬介紹醫院相關情況及規章制度，耐心介紹、講解先天性心臟病的疾病知識、治療過程，疏導患兒家屬的不良情緒，建立良好的護患關系，樹立患兒家屬戰勝疾病的信心；②術前護理：術前再次講解手術的相關注意事項，熟悉重癥監護室(ICU)環境，積極與患兒進行互動以消除其對陌生環境及手術的恐懼及焦慮情緒；常規做好術前各項檢查準備工作，排除手術禁忌；③術后護理：首先需要做好氣道護理，保持氣道通暢，具體措施如胸部叩擊、肺部紅外線理療以及體位引流。其次，患兒清醒后可指導家屬對患兒進行撫觸，以使患兒的安全感增加；對于年長的患兒可以給予其摟抱、撫摸及小玩具以轉移患兒的注意力，減輕其疼痛不適，并待其病情穩定后指導患兒進行有效的咳嗽及深呼吸、腹式呼吸鍛煉，以預防肺部不張的發生；④康復期護理及出院指導：術后1周應適當控制患兒的水分攝入量及飲食量，病情穩定后在護士指導下進行康復操運動；出院前向患兒家屬講解出院后及居家相關注意事項，并且指導患兒建立良好的飲食起居習慣，督促患兒家屬定期隨訪。

1.3 觀察指標記錄兩組患兒機械通氣時間、住ICU時間、肺部并發癥發生率及住院時間。其中肺部并發癥主要包括低氧血癥、肺不張及呼吸衰竭等。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒的機械通氣時間、住ICU時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)；觀察組患兒發生低氧血癥1例、肺不張1例，肺部并發癥發生率為5.58%，對照組患兒發生低氧血癥4例，肺不張2例，呼吸衰竭1例，肺部并發癥發生率為20.59%，觀察組患兒術后肺部并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.210，P?0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的圍手術期指標比較(d，x-±s)

3 討論

先天性心臟病是嚴重危害小兒生長發育的一種心血管疾病，即患兒在出生時存在心臟、血管結構及功能的異常[3]，也是導致小兒死亡的重要原因之一。近年來，隨著小兒外科手術技術及體外循環技術的不斷發展，先天性心臟病手術治療的患兒也日趨向低齡化、低體質量化發展。但由于嬰幼兒自身器官發育尚不完善，各種代償能力及抵抗力低下，加之術后需要機械通氣治療及患兒配合度較差，術后更容易出現并發癥尤其是肺部并發癥如低氧血癥、肺不張及呼吸衰竭等[4-5]。因此，嬰幼兒心臟手術圍術期護理難度較大，對其采取有效的護理干預具有十分重要的意義。

本研究對觀察組患兒予綜合護理干預，與常規護理的對照組患兒比較，發現觀察組患兒機械通氣時間、住ICU時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)；觀察組患兒術后肺部并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P? 0.05)。表明綜合護理干預可明顯縮短患兒術后機械通氣時間、住ICU時間及住院時間，降低術后肺部并發癥的發生率。綜合護理干預的優勢在于：從患兒入院開始即與患兒及患兒家屬建立良好的護患關系，對患兒及家屬進行心理干預，疏導其焦慮、恐懼情緒，樹立起戰勝疾病的信心，并進一步提高護患之間的親和力[6]；加強對患兒家屬的宣教，提高了患兒家屬對疾病的認識，指導患兒及其家屬熟練掌握術后康復鍛煉的方法，將被動的治療轉化為患兒及家屬積極主動參與的治療過程；術后針對患兒手術的特點著重加強對氣道的護理，以減少肺部并發癥的發生率；出院時做好健康指導及隨訪工作，提高患兒及患兒家屬的治療依從性，從而提高手術治療的遠期效果[7-8]。

綜上所述，對于心臟手術的嬰幼兒采取圍術期的綜合護理干預措施可使患兒得到最為優質的護理服務，可縮短患兒術后機械通氣時間、住ICU時間及住院時間，降低術后并發癥的發生率，從而對于疾病的康復有利，值得臨床推廣應用。

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[2]王娟,林娟.先天性心臟病介入封堵治療術的并發癥觀察與護理[J].海南醫學,2011,22(10)：149-151.

[3]劉玉英,謝純平,聶婭,等.超聲心動圖在新生兒期篩查先天性心臟病的意義[J].海南醫學,2011,22(16)：99-100.

[4]連娟琦,耿盛男,鄭霞.預防嬰幼兒先天性心臟病圍術期肺部并發癥的護理[J].中國實用醫藥,2011,6(28)：231-232.

[5]劉希伶,秦繼紅,姬尚義,等.嬰幼兒先天性心臟病圍手術期肺部并發癥的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(14)：34-35.

[6]王瑞玲.小兒先天性心臟病術前實施心理護理干預的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(11)：117,120.

[7]陳進文,陳幻,何芳.ICU護理風險管理對低體質量先天性心臟病嬰幼兒術后監護質量影響的研究[J].護士進修雜志,2011,26(10)：873-875.

[8]劉關霞,周紅.12例嬰幼兒先天性心臟病雙主動脈弓矯治術的護理配合[J].中華護理雜志,2010,45(10)：915-916.

R473.72

B

1003—6350（2017）11—1891—02

2016-11-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.062

凌智娟。E-mail：475565556@qq.com