正壓接頭在淺靜脈留置針輸液中應用的Meta分析

范燕華，王春燕，劉重斌

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正壓接頭在淺靜脈留置針輸液中應用的Meta分析

范燕華，王春燕，劉重斌

[目的]探討淺靜脈留置針病人在使用正壓接頭和肝素帽接頭時的堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率的差異。[方法]檢索萬方數據庫、中國知網數據庫(CNKI)、維普數據庫(VIP)、Cochrane、PubMed、Web of Science(WOS)、Ovid建庫以來國內外有關淺靜脈留置針病人應用正壓接頭和肝素帽的隨機對照試驗，結局指標為堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率。使用RevMan5.2軟件對納入研究的資料進行Meta分析。[結果]33項研究符合本研究的納入標準，Meta分析結果堵管發(fā)生率：RR=0.16，95%CI[0.13,0.19]，P<0.000 01；靜脈炎發(fā)生率：RR=0.15，95%CI[0.11,0.20]，P<0.000 01。[結論]正壓接頭可以降低淺靜脈留置針病人堵管和靜脈炎的發(fā)生率。

正壓接頭；肝素帽接頭；靜脈輸液；堵管；靜脈炎；Meta分析

靜脈輸液是臨床藥物治療的重要途徑之一。靜脈留置針減輕了需要反復、多次輸液病人靜脈穿刺的痛苦，同時減少了護理工作量。使用無針正壓接頭可有效保護護患雙方，避免靜脈治療過程中發(fā)生針刺傷[1]，也可降低護士和病人感染傳染性疾病的可能性。然而國外有文獻報道：使用正壓接頭后靜脈導管相關性感染的發(fā)生率顯著增加[2-4]。近期國內有147家三級甲等醫(yī)院靜脈治療調研結果顯示：在靜脈治療過程中，淺靜脈留置針仍占絕對主導地位，而無針接頭的使用率并不高[5]。因此，本研究旨在通過對近年來國內外公開發(fā)表的有關正壓接頭與肝素帽在淺靜脈留置中應用的隨機對照試驗(RCT)使用Meta分析法進行整合定量分析，為臨床淺靜脈留置輸液是否應選擇無針接頭提供相關依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 文獻納入標準 ①研究對象：應用淺靜脈留置針輸液病人。②研究類型：RCT，試驗組和對照組的干預措施分別為使用正壓接頭與使用肝素帽接頭。③結局指標：使用不同的接頭時堵管和靜脈炎的發(fā)生率。

1.1.2 文獻排除標準 ①重復發(fā)表的文獻或無全文文獻；②原始數據模糊、不完整或無法利用的文獻；③非隨機對照試驗；④未說明使用無針正壓接頭類型的文獻。

1.2 方法 計算機檢索萬方數據庫、中國知網數據庫(CNKI)、維普數據庫(VIP)、Cochrane、PubMed、Web of Science(WOS)、Ovid。中文檢索詞：正壓接頭、正壓輸液接頭、無針密閉輸液、正壓無針輸液接頭、靜脈輸液接頭。英文檢索詞：positive displacement needleless connectors，positive pressure valve connectors.檢索建庫至今國內外公開發(fā)表的與正壓接頭和肝素帽接頭對淺靜脈留置針堵管發(fā)生率和靜脈炎發(fā)生率相關的文獻。

1.3 文獻的選取與文獻質量評價

1.3.1 文獻的選取 2名研究者獨立瀏覽文獻，按照納入、排除標準對文獻進行選取，意見不一致時協(xié)商解決，無果時征詢第3人意見。同時由2名研究者提取并整理納入文獻的基本信息(第一作者、年份、樣本量、干預措施、相關結局指標、基線情況)及文獻方法學質量。文獻質量評價采用Cochrane協(xié)作網2011年對RCT的真實性評價手冊。

1.3.2 數據處理 采用RevMan 5.2軟件對納入研究的資料進行Meta分析。以二分類變量Meta分析方法對各研究結果進行異質性檢驗，I2用于評價納入試驗的異質性，當I2<25%認為是低度異質性，I2為25%～50%為中度異質性，I2>50%認為存在高度異質性。存在低度、中度異質性，選擇固定效應模型估計合并效應量，存在高度異質性時確定異質性來源后選擇隨機效應模型。如異質性過于明顯，應考慮亞組分析、Meta回歸直至放棄合并，只對結果進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 納入文獻概況 共檢索相關文獻602篇，其中萬方數據庫230篇、CNKI 171篇、VIP 130篇、Cochrane 6篇、Pubmed 13篇、WOS 26篇、Ovid 26篇。初步篩選出63篇，根據納入和排除標準再進行進一步篩選，最終納入文獻33篇[6-38]，見表1。

表1 納入文獻基本特征和證據等級

2.2 納入文獻的方法學質量 33篇文獻均為隨機對照試驗，文獻質量評價結果為：B級32篇，C級1篇。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 堵管發(fā)生率 32篇[6-37]文獻報道了淺靜脈留置針病人使用正壓接頭和肝素帽時堵管的發(fā)生率。經一致性檢驗I2=0%，P=0.73，因此認為納入的研究具有同質性，故采用固定效應模型對各研究數據進行合并，菱形表示合并效應量(RR)，RR=0.16，95%CI[0.13,0.19](不包括1)，可見菱形未跨越無效線，合并效應量有統(tǒng)計學意義；合并效應量的假設檢驗Z=3.98，P<0.000 01，表示合并效應量有統(tǒng)計學差異，表明使用正壓接頭可以降低病人淺靜脈留置針堵管的發(fā)生率，見圖1。

圖1 堵管發(fā)生率森林圖

2.3.2 靜脈炎發(fā)生率 23篇[16-38]文獻報道了淺靜脈留置針病人使用正壓接頭和肝素帽時靜脈炎的發(fā)生率。經一致性檢驗I2=0%，P=0.87，因此認為納入的研究具有同質性，故采用固定效應模型對各研究數據進行合并，RR=0.15，95%CI[0.11,0.20](不包括1)，菱形未跨越無效線，表示合并效應量有統(tǒng)計學差異；合并效應量的假設檢驗Z=11.61，P<0.000 01，表示合并效應量具有統(tǒng)計學意義，表明正壓接頭可以降低淺靜脈留置針病人靜脈炎的發(fā)生率，見圖2。

圖2 靜脈炎發(fā)生率森林圖

3 討論

3.1 選題根據 經外周靜脈留置針系統(tǒng)輸液治療的效果是確定的。雖然經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、經鎖骨下置入中心靜脈導管(CVC)以及皮下埋藏式中心靜脈置管(PORT)在臨床中也已使用，但淺靜脈留置針仍舊是經濟拮據或靜脈治療時間短病人的首選[12]。國內調查也顯示：淺靜脈留置針仍舊是靜脈治療的主要途徑[5]。國外有文獻報道：靜脈導管相關性感染的發(fā)生率在使用正壓接頭后有顯著增加[2-4]，因此，正壓接頭在淺靜脈留置中的應用值得探討。

3.2 正壓接頭與靜脈炎的發(fā)生率 有學者總結了靜脈炎及導管相關性血流感染在靜脈治療時的發(fā)生率分別為2.3%～60.0%[39-40]和0.1%[41]，可見靜脈炎是外周靜脈留置需要解決的一個重要的護理問題。因此,在淺靜脈留置針應用正壓接頭的研究中，本研究重點關注了靜脈炎的發(fā)生率這一指標。通過對相關文獻的系統(tǒng)檢索和匯總分析，提示正壓接頭可以顯著降低使用淺靜脈留置病人靜脈炎的發(fā)生率。

3.3 正壓接頭與堵管的發(fā)生率 Cochrane圖書館2013年關于淺靜脈留置針留置時間的系統(tǒng)評價更新了72 h～96 h常規(guī)更換外周靜脈留置針的實踐指南，同時指出留置針更換或拔除的指證主要包括：堵管、局部滲出、穿刺點周圍發(fā)紅、有壓痛、病人主訴穿刺部位出現(xiàn)明顯不適[42]。結合淺靜脈留置針應用正壓接頭的相關研究的結局指標，本研究將堵管的發(fā)生率納入整合統(tǒng)計分析，從而判斷正壓接頭對延長留置針使用壽命的作用。Meta分析結果顯示：正壓接頭顯著降低了使用淺靜脈留置病人堵管的發(fā)生率，故與肝素帽相比正壓接頭延長了靜脈留置針的使用時間。Cochrane系統(tǒng)評價也指出同72 h～96 h常規(guī)更換外周靜脈留置針相比按留置針更換或拔管指證操作將顯著降低病人使用留置針的費用，同時并不會引起靜脈炎等不良事件的發(fā)生率[42]。因此，正壓接頭在淺靜脈留置針中具有良好的應用效果和價值。

4 本研究的局限性

輸液治療方式多種多樣，由于篇幅限制，本次Meta分析選題的角度重點關注了臨床應用較多的淺靜脈留置，而正壓接頭在PICC及CVC中的應用效果同樣需要進行循證研究和實踐。正壓接頭種類繁多[43]，本研究中應用的正壓接頭種類主要包括無針機械正壓接頭和無針分隔膜正壓接頭，由于所納入文獻中均為上述兩類正壓接頭與肝素帽之間進行隨機對照研究，Meta統(tǒng)計中亦未顯示有異質性，所以本研究并未將二者進行分層分析。因此，兩者在淺靜脈中應用效果是否存在差異仍需要進一步的研究,同時其他種類的無針接頭亦值得關注。

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(本文編輯張建華)

Meta analysis of application of positive pressure connector in infusion with superficial venous indwelling needle infusion

Fan Yanhua,Wang Chunyan,Liu Zhongbin

(Huzhou University School of Nursing,Zhejiang 313000 China)

Objective:To probe into the difference between the incidence of blocked tubes and the incidence of phlebitis in patients with superficial venous catheter when using positive pressure connector and heparin cap joint.Methods:China Wanfang database，CNKI database(CNKI)，VIP database(VIP)，Cochrane，Pubmed，Web of Science(WOS)，Ovid since the establishment of the database were searched on randomized controlled trials on patients with superficial venous indwelling with positive pressure connector and heparin cap at home and abroad.The indexes included the incidence of obstruction and phlebitis.Meta data were analyzed by using RevMan5.2 software.Results:33 studies meeting the inclusion criteria of this study.Results of Meta analysis showed the incidence of blocked tube wasRR=0.16，95%CI[0.13,0.19]，P<0.000 01，phlebitis incidence wasRR=0.15，95%CI[0.11,0.20]，P<0.000 01.Conclusion:The positive pressure connector could reduce the incidence of blocking and phlebitis patients with in superficial venous indwelling needle.

positive pressure joint；heparin cap connector；venous transfusion；blockage；phlebitis；Meta analysis

范燕華，碩士研究生在讀，單位：313000，湖州師范學院護理學院；王春燕、劉重斌(通訊作者)單位：313000，湖州師范學院。

信息 范燕華，王春燕，劉重斌.正壓接頭在淺靜脈留置針輸液中應用的Meta分析[J].護理研究，2017，31(18)：2225-2229.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.015

1009-6493(2017)18-2225-05

2016-10-26；

2017-05-16)