護生銳器傷后規范處理依從性現狀及原因分析

李 劍，陳偶英，劉繼榮，袁 乾

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護生銳器傷后規范處理依從性現狀及原因分析

李 劍，陳偶英，劉繼榮，袁 乾

[目的]調查實習護生銳器傷后規范處理依從性現狀,并分析原因,為進一步采取應對措施提供參考依據。[方法]采用方位布局和分層抽樣的方法抽取湖南省5所三級醫院的432名實習護生為實驗對象,對護生進行回顧性問卷調查。[結果]432名護生中，有265人在實習過程中發生過銳器傷,發生率為61.34%；銳器傷后能規范處理傷口者僅67人(25.28%)；銳器傷后能及時向帶教老師上報者99人(37.36%)；查閱病例，了解病人有無攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒情況者85人(32.08%)；進行血液監測者僅44人(16.60%)。[結論]護生銳器傷發生率較高,但規范處理依從性低。

護生;銳器傷;規范處理;依從性;原因

銳器傷是指在工作中被針頭、手術器械、醫療儀器設備、玻璃制品、醫療廢棄物及其他銳利物品割傷和刺傷所引起的存在有被病原微生物感染風險的意外事件[1]。根據美國疾病控制預防中心(CDC)的報道,護士是最易發生銳器傷的人群,占發生銳器傷的醫務人員中的80%,健康的醫務人員患傳染病80%～90%是由于銳器傷所致[2]。目前已證實經銳器傷可以傳播20多種病原體,其中最常見、危害最大的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)[3]。發生銳器傷后積極預防能降低81%感染[4]。實習護生是護理事業的接班人,剛剛接觸護理實踐工作,缺乏臨床經驗和護理職業防護知識,極易發生銳器傷。為了解護生在實習過程中發生銳器傷的情況及銳器傷后規范處理依從性現狀,并分析其原因,為進一步采取應對措施提供依據,提高銳器傷后規范處理的依從性,保護護生身心健康,更好地開展護理教學，本研究對423名護生進行了回顧性調查。現報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象 采用方位布局和分層抽樣的方法抽取湖南省5所三級醫院的432名實習護生為研究對象,年齡17歲～21歲(18.52歲±1.0歲)。護生已進入醫院實習6個月以上。

1.2 方法

1．2．1 問卷設計及內容 參考有關文獻并咨詢專家后自行設計問卷,內容包括護生的一般資料,實習期間有無發生銳器傷及其次數,對銳器傷危害的認知情況,對銳器傷后規范處理流程的知曉情況,發生銳器傷后傷口處理及后續處理情況等。

1．2．2 調查方法 講明調查目的后直接向護生發放問卷,要求護生回顧自己的學習狀況,并對問卷項目實事求是地填寫。發出問卷441份,回收432份,回收率97.96%。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件處理數據,用率和構成比對計數資料進行統計描述。

2 結果

2.1 銳器傷發生率 調查顯示,432名護生中有265人在實習過程中發生了銳器傷,發生率為61.34%;發生的銳器傷總數為387人次,人均1.46次;發生銳器傷在3次及3次以上的護生達82人,占30.94%。

2.2 對銳器傷規范處理流程的知曉情況 經調查統計顯示,432名護生中不知道銳器傷規范處理流程的有34人,占 7.87%;知道部分者有322人,占74.54%;完全知道者僅76人,占17.59%。

2.3 發生銳器傷后的處理情況

2.3.1 傷口處理情況 265名護生在學習過程中發生銳器傷后能規范處理傷口者僅67人,占25.28%;不規范處理傷口者共有179人,占67.55%;未采取任何處理措施者19人,占7.17%。265名護生發生銳器傷后傷口處理情況見表1。

表1 265名護生發生銳器傷后傷口處理情況

2.3.2 后續處理情況 265名護生在實習過程中發生銳器傷后有99人向帶教老師進行匯報,占37.36%;85人查閱病歷,了解病人有無攜帶HBV、HCV、HIV等病毒,占32.08%;44人進行血液監測,占16.60%;25人接種疫苗或進行其他預防性處理,占9.43%;10人進行復查或隨訪,占3.78%;2人填寫銳器傷登記表,占0.75%。265名護生發生銳器傷后后續處理情況見表2。

表2 265名護生發生銳器傷后后續處理情況

2.4 護生心理狀況 發生銳器傷后,有177名護生害怕再次接觸針頭、剪刀、安瓿等銳器,占66.79%;52名護生再次接觸針頭、剪刀、安瓿等銳器時感覺恐懼,占19.62%;29名護生感到悲觀，占10.94%,不愿再接觸針頭、剪刀、安瓿等銳器,甚至不愿意畢業后從事護理工作。

3 原因分析

3.1 人為因素

3.1.1 在校護理教師很少向護生傳授職業防護知識 近年來,各醫學院校的護理專業都在不斷擴招,護理教師緊缺,并且護理教師越來越年輕化,大部分護理教師是剛剛從高等學校畢業后直接進入醫學院校任教的大學生或研究生,他們在臨床一線工作的時間非常短,臨床經歷非常少,臨床經驗和職業防護意識都比較欠缺,在教學過程中,他們多注重對護生進行護理理論及護理操作技能的培養和考核,很少將職業防護的相關知識作為必需的授課內容,只有在護生練習護理操作技能效果較好、課時又比較充裕的情況下,才會偶爾向護生介紹一些與銳器傷相關的防護知識,且大都講的較少、較淺、較散。護理教師在授課過程中強調護理人員要有奉獻精神,對待工作要全身心地付出和不求回報,要樹立視病人為親人,以病人為中心的服務意識,護生進入臨床實習后,常常只想著如何去為病人服務,而很少考慮護理工作中存在的影響自身健康的因素。

3.1.2 醫院帶教老師安全帶教意識不強 調查顯示：我國護生80%以上的防護知識來源于臨床帶教老師[5]。 臨床帶教老師是護生護理臨床實踐的啟蒙者,他們的職業防護意識和行為會影響或改變護生的思維方式、職業心理、業務素質和行為規范[6]。絕大多數臨床帶教老師覺得臨床護理工作強度大、壓力大,帶教工作是醫院強加給他們的額外負擔,并且報酬低,帶教熱情不高,經常是臨床上遇到什么問題就教什么,甚至滿足于自己所帶的護生不出護理事故和差錯就行,護生學習護理職業防護知識和技能的機會少,很難建立起正確的職業防護意識。

3.1.3 醫院護理管理者對護生關注較少 部分護士長對臨床護理教學重視不夠,在教學工作的安排上忽視臨床護理教學的規范性和完整性,當醫院內護理人員配備不足時,護理管理者經常把護生當作在職護士來分配工作,并且為了減少科室消耗及降低病人費用,未向護理人員提供足夠的防護用品及安全注射器具[7]。

3.1.4 護生自身職業防護意識淡薄 實習護生對銳器傷的危害認識較少,不能意識到臨床上存在的各種潛在的危害,在學習過程中重心都放在學習操作技能上,很少關注自身安全,發生銳器傷后常常不在意,甚至存在僥幸心理,認為感染風險小,很少按銳器傷的處理流程進行規范處理,也很少分析引起銳器傷的原因,有時同一原因所導致的銳器傷在同一個護生身上連續發生多次。刁曉蘭等[8]對212名臨床實習護生進行銳器傷發生情況及其防護意識調查,結果顯示：49.5%的護生未能全面回答如何正確預防銳器傷;當在進行可能接觸病人血液或體液的操作時,只有68名護生每次都戴手套,占32.1%。姜維維[9]報道銳器傷后能正確處理傷口的護生只有32.9%,只有38.3%護生主動向帶教老師匯報,61.7%護生沒有匯報。

3.2 教育因素

3.2.1 學校教育缺乏職業防護教育 護理教育在護生職業安全教育方面一直是一個薄弱點,不管是專科護生還是中專護生,在校學習期間均未接受過專門的護理職業防護教育,護生只是在實驗課中聽老師分散地、零碎地介紹過一些籠統的、簡單的職業防護知識和技能,這些知識不具體、不全面、未成系統,護生印象不深,有些護生甚至聽過就忘了,很難在實踐操作中用來防護自身安全。陶連珊等[10]調查顯示：護生對銳器傷的相關知識普遍存在認知不足,有94名護生反映在校學習期間未接受過系統的職業防護知識教育。麥明霞等[11]報道125名實習護生就讀的10所專科、中專學校都沒有關于職業防護教育的教材,也未開設相關的課程。

3.2.2 醫院崗前培訓較少 護生在醫院內接受的崗前培訓次數不多,針對銳器傷職業防護的專題教育較少,在一些銳器傷高發的科室,如門診輸液室、采血室、手術室及消毒供應室等未把銳器傷職業防護知識納入護生入科宣教的基本內容,也很少張貼銳器傷規范處理流程表。護生在實習期間也只是分散地、間接地學習到一些防護技能,未接受過系統的、規范的職業防護指導。

3.3 制度因素 質量管理大師愛德華茲·戴明指出:“任何作業之85%的問題存在于系統之內,屬于管理階層的責任,而只有15%的問題與工人有關”。但現實中往往是有制度但不執行或落實不到位,使得制度成了一紙空文。美國在20世紀90年代初,為了監測衛生人員的血源性病原體職業暴露,開發并使用了血液暴露防治通報網絡系統。加拿大、英國、西班牙等國都對這個系統進行了相應修改并應用 。在國內,醫院內職業防護制度大多數不健全,并常常流于形式。

3.4 設施設備因素 安全用物配備不足且未充分合理利用。研究證明戴醫用乳膠手套可以對銳器傷起到很好的防護作用,雖然它不能避免針頭所造成的機械損傷,但在很大程度上可以減少皮膚與血液的接觸,發生銳器傷時,可以起到一定的阻擋封閉作用,減少進入傷口的血量,從而降低感染的可能[12]。但醫院內安全防護用品常常配備不足,護生在進行肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液等操作時都未戴橡膠手套;銳器回收裝置不完善,護生在整理用物時容易發生銳器傷。護生發生銳器傷后,醫院相關部門對護生是否規范處理關注不多,也無法免費為護生進行血液監測、疫苗接種及動態跟蹤。

4 小結

護生銳器傷發生率高,但銳器傷后規范處理依從性低,護生發生銳器傷后常表現為焦慮、恐懼、擔心和不知所措[13],不愿再接觸針頭,甚至不愿意畢業后從事護理職業,銳器傷還可能導致血源性疾病的傳播,甚至引發護生家屬與學校之間的矛盾。學校、醫院及帶教老師都應提高對護生銳器傷的認識,加強護生職業防護教育,強化崗前培訓,培養護生的職業防護意識,提高護生銳器傷后規范處理的依從性,從而保護護生身心健康和更好地開展護理教學。

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[2] 黃勛.醫務人員醫院感染的預防與控制[M].長沙:湖南科學技術出版社,2003：136-138.

[3] 許瑛,陸燕子,李津津.護理人員針刺傷的調查分析[J].解放軍護理雜志,2004,21(8)：33-34.

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[5] 施惠碧,黃開群.臨床護理帶教老師對護理專業學生職業防護意識的影響[J].職業與健康,2014,30(1)：65-68.

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[7] 崔素芬,何劍.加強臨床銳器傷防護管理的對策[J].中國醫學裝備,2012,5(9)：46-49.

[8] 刁曉蘭,葉強,劉乾惠.等.臨床實習護生銳器傷與防護意識調查[J].護理學報,2010,17(1)：10-11.

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[10] 陶連珊,沈彩鳳.實習護士發生銳器傷的現狀調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(16)：3415-3417.

[11] 麥明霞,何碧紅,袁雄海.實習護生醫療銳器傷的原因及防護對策[J].中外醫療,2009,36(6)：126-128.

[12] 吳俊琪,馬擁軍,徐瑞龍.臨床實驗室銳器傷的危害性與控制對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(3)：376-377.

[13] 胡聶,陳博,沈端端，等.護理專業學生針刺傷后真實感受的質性研究[J].中華護理雜志,2012,47(2)：129-131.

(本文編輯孫玉梅)

Status quo and causative analysis of compliance ofstandardized treatment on sharp injuries among nursing students

Li Jian,Chen Ouying,Liu Jirong,etal

(Department of Nursing,Shaoyang University,Hunan 422000 China)

2015年湖南省教育廳科研課題,編號：15C1262。

李劍,講師,主管護師,本科,單位：422000，邵陽學院(護理系);陳偶英單位：410208,湖南中醫藥大學護理學院;劉繼榮單位:422000,邵陽學院(護理系);袁乾單位：410008,中南大學湘雅醫院。

信息 李劍，陳偶英，劉繼榮，等.護生銳器傷后規范處理依從性現狀及原因分析[J].護理研究，2017，31(18)：2238-2240.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.019

1009-6493(2017)18-2238-03

2016-10-10;

2017-05-02)