頭皮冷卻療法預防乳腺癌化療病人脫發效果及其影響因素研究

李艷梅，盧鳳麗，張東升

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頭皮冷卻療法預防乳腺癌化療病人脫發效果及其影響因素研究

李艷梅，盧鳳麗，張東升

[目的]探討頭皮冷卻療法對化療誘導脫發的預防效果及影響因素。[方法]選取2014年6月—2015年6月腫瘤科收治的182例乳腺癌化療同時進行頭皮冷卻治療的病人，觀察頭皮冷卻治療的效果，分析影響頭皮冷卻療效的相關因素。[結果]182例病人中有111例病人(60.9%)頭皮冷卻治療效果良好，化療藥物的種類及劑量、病人年齡、經期狀態、系統性疾病以及相應使用的藥物、抑郁均對頭皮冷卻的療效有影響。[結論]化療過程中應用頭皮冷卻療法對化療誘導的脫發進行干預，有助于改善化療病人的生活質量和心理體驗。

乳腺癌；化療；脫發；頭皮冷卻；影響因素

化療是腫瘤治療的重要組成部分，在有效提高腫瘤病人生存期的同時亦能引起相應的副作用。化療誘導的脫發(chemotherapy-induced alopecia，CIA)是其常見的副作用之一。蒽環類、紫杉醇類等常用的乳腺癌化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時亦可導致CIA的發生。CIA顯著影響乳腺癌病人的生活質量和心理健康，并且降低了乳腺癌病人對化療藥物的接受程度，影響抗腫瘤治療的效果[1-2],在臨床上不容忽視。頭皮冷卻療法可以在一定程度上防止或減輕CIA。盡管早在1970年頭皮冷卻治療已用于預防CIA的發生并在近幾年內有所發展[3]，頭皮冷卻治療的療效仍然較難預測，影響因素較多，造成個體差異較大。本研究將頭皮冷卻治療應用于預防乳腺癌化療病人脫發中，旨在評估頭皮冷卻對CIA的預防效果并明確其影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年6月—2015年6月收治的乳腺癌首次化療同時接受頭皮冷卻治療的病人182例，均為女性，年齡38歲～65歲，平均54.7歲；62例接受以蒽環類藥物為主的化療方案[如FE100C、EC等(E為表柔比星，C為環磷酰胺，F為氟尿嘧啶)]，120例接受蒽環類與紫杉醇類聯合或者序貫的化療方案[如ETC、FECT等(T為多西他賽)]。納入標準：①經臨床、影像學和病理診斷為乳腺癌，首次接受術后輔助化療或姑息化療的乳腺癌病人；②在化療的同時接受頭皮冷卻治療的乳腺癌病人；③無以下疾病：頭皮感染性疾病、肝功能不全、腎功能不全、營養不良(體重指數<18.5kg/m2)、貧血、甲狀腺功能異常；④意識清楚，無智力障礙和精神異常。病人均簽署書面知情同意書并自愿接受本次調查。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 化療前將電子冰帽戴在病人頭部，待頭皮溫度降至22 ℃以下時開始化療，化療結束30 min后取下電子冰帽。

1.2.2 影響因素調查 化療開始前記錄病人的化療方案，觀察病人的原始頭發密度(濃密、稀疏、脫發量)與長度(大于或者小于5 cm)，調查病人頭發護理情況(是否使用直發器或者染發)、有無其他系統性疾病以及相關用藥(高血壓、冠心病、糖尿病等)、月經期狀況(是否已絕經)。化療期間根據抑郁自評量表(SDS)評估病人的精神狀況(標準分小于50分為無抑郁；標準分>50分，分值越高，抑郁傾向越明顯)。

1.2.3 脫發評估 由受過專門培訓的護士對病人化療前后的脫發情況進行評估。留取首次化療前1 d的頭發照片，與該次化療完成后3周的頭發照片作比較，評估有無脫發以及脫發程度。按照世界衛生組織(WHO)抗癌藥物毒性分級標準判斷脫發程度：0度為頭發無脫落；Ⅰ度為脫發<25%(極少脫落)；Ⅱ度為脫發25%～49%(中度脫發、斑禿)；Ⅲ度為脫發50%～74%(頭皮暴露明顯)；Ⅳ度為脫發75%～100%(完全脫發)。在預防脫發療效方面,以0 度～Ⅰ度為有效,Ⅱ度～Ⅳ度為無效。

1.2.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS Statistics 20進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳腺癌病人頭皮冷卻預防CIA效果比較(見表1)

表1 兩組乳腺癌病人頭皮冷卻預防CIA效果比較例(%)

2.2 蒽環類組不同劑量化療病人預防CIA效果比較(見表2)

表2 蒽環類組不同劑量化療病人預防CIA效果比較 例(%)

2.3 影響頭皮冷卻預防CIA效果的因素 對120例接受相同化療方案即蒽環類+紫杉醇類化療的病人進行亞組分析，結果見表3。

表3 影響頭皮冷卻預防CIA效果的因素

3 討論

快速增殖的細胞如腫瘤細胞、淋巴細胞等對化療藥物極為敏感。成人頭皮約90%的毛囊細胞處于增殖階段，故對化療藥物敏感[4]。化療藥物能夠通過血液到達頭皮作用于頭皮毛囊細胞，引起毛囊細胞損傷、壞死，最終導致CIA的發生。降低頭皮溫度能夠降低化療藥物在頭皮的生物活性，并且能減少頭皮的血液灌流，在一定程度上減少頭皮毛囊細胞對化療藥物的暴露，從而起到預防和減輕CIA的作用[5]。CIA是否發生及其嚴重程度與化療藥物的種類及其使用劑量有關[6]。本研究結果亦顯示，不同的化療藥物及劑量作用于不同的病人個體，可引起不同程度的脫發并最終影響頭皮冷卻治療的效果。接受以蒽環類藥物為主的乳腺癌病人與接受蒽環類+紫杉醇類聯合或序貫化療的乳腺癌病人相比，前者的脫發程度較輕，頭皮冷卻效果也更好。而對接受蒽環類藥物化療的病人進行亞組分析顯示，分2次應用表柔比星，每次60 mg/m2的病人，與1次接受較大劑量表柔比星即100 mg/m2的病人相比，前者頭皮冷卻的效果更好。所以，使用較高的化療藥物劑量，或者多種化療藥物聯用時，會加重CIA的程度從而降低頭皮冷卻的成功率。接受相同化療方案的病人亞組分析顯示：<45歲組病人的預防效果優于>60歲組，這可能與隨著年齡的增加，對于阿霉素和紫杉醇的腎臟清除率降低有關[7]。另外，老化的皮膚能夠減弱皮膚血管對寒冷的收縮反應，導致化療藥物在頭皮的累積超過頭皮冷卻的保護作用[8]。研究還發現：絕經前的病人接受頭皮冷卻治療效果更好。有研究發現：絕經后婦女的頭發具有較小直徑，使得毛囊部位的角質形成細胞在增殖期更容易受到化療藥物的影響[9]，絕經后可發生皮脂腺萎縮、皮脂分泌減少，影響頭發根部和毛干之間的附著，從而引起頭發斷裂。這種變化可因為接受化療而加重。所以絕經前后的婦女的頭皮冷卻效果差異有統計學意義[10-11]。本研究結果顯示：患有系統性疾病(如心血管疾病、糖尿病等)以及應用相關藥物能夠降低頭皮冷卻的治療效果。這很可能是由于這些疾病和相應藥物的使用削弱了毛囊的生發能力[12-13]。同時，在年齡較大的病人里面，心血管疾病以及使用相應藥物的例數較多，年齡相關藥代學和藥效學的改變會增加器官毒性，導致脫發加重[14]。研究結果還顯示抑郁病人對頭皮冷卻的反應更差，抑郁會降低病人對于治療的接受和配合程度，并影響病人的飲食和睡眠，這可能是導致頭皮冷卻效果不佳的原因。而且CIA本身亦能導致或加重抑郁的發生，應加強對乳腺癌病人的心理輔助。

CIA常見于化療結束的腫瘤病人并影響病人的日常生活和心理活動，頭皮冷卻是防止CIA的有效方法之一，其治療效果除了受病人所接受的化療藥物種類以及劑量的影響，亦受到病人個體因素的影響。本次研究探討了頭皮冷卻治療對于預防CIA的有效性及其影響因素，發現化療藥物種類和劑量、病人年齡與經期狀態、系統性疾病以及相應使用的藥物、抑郁均與頭皮冷卻治療效果相關，而病人初始頭發狀態如頭發密度、頭發長度以及頭發護理狀況如是否曾經燙發、染發等因素對頭皮冷卻效果沒有影響。目前CIA在國外受到越來越多的關注,針對預防CIA的探索逐漸成為熱點，但在國內仍缺乏相關研究，CIA以及包括頭皮冷卻療法在內的預防CIA的各種方法也未引起足夠的重視，醫護人員對于CIA的干預仍缺乏足夠認識和經驗儲備。應參照國外經驗，將頭皮冷卻用于預防化療病人的CIA，以改善化療病人的生活質量和心理體驗，并在此基礎上開展多中心、更大規模的臨床研究，進一步為腫瘤化療病人的頭皮冷卻療法提供依據。

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(本文編輯張建華)

Study on scalp cooling therapy for prevention of hair loss in patients withbreast cancer chemotherapy and its influencing factors

Li Yanmei，Lu Fengli，Zhang Dongsheng

(Suizhou Central Hospital,Hubei 441300 China)

隨州市2015年醫學科研項目，編號：2015SMR029。

李艷梅，副主任護師，本科，單位：441300，湖北醫藥學院附屬隨州醫院;盧鳳麗(通訊作者)、張東升單位：441300，湖北醫藥學院附屬隨州醫院。引用信息 李艷梅，盧鳳麗，張東升.頭皮冷卻療法預防乳腺癌化療病人脫發效果及其影響因素研究[J].護理研究，2017，31(18)：2244-2246.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.021

1009-6493(2017)18-2244-03

2016-07-29；

2017-05-18)