重點環節干預對臨床護士標本采集認知水平和標本采集合格率的影響

陳曉霞，鄧媛麗

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重點環節干預對臨床護士標本采集認知水平和標本采集合格率的影響

陳曉霞，鄧媛麗

[目的]探討重點環節干預對提高臨床護士標本采集認知水平和降低標本采集不合格率的效果。[方法]回顧性調查某三級甲等醫院2016年6月—8月不合格標本采集情況，同期采用便利抽樣法選取500名臨床護士，應用自行設計的標本采集認知問卷對其進行調查。依據干預前收集的資料分析結果制定干預措施，從標本采集前準備、標本采集、標本存儲及送檢三方面進行重點環節干預。干預后收集2016年9月—12月不合格標本采集情況，同時應用相同的問卷對干預后的500名臨床護士進行調查。分析干預前后臨床護士的標本采集認知水平及標本采集不合格率情況。[結果]干預后護士對標本采集的認知評分(18.60分±1.36分)高于干預前(12.25分±3.32分)，不合格標本率(0.18%)低于干預前(0.61%)，干預前后比較，差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。[結論]加強重點環節干預，可提高臨床護士標本采集認知水平，有效降低不合格標本發生率，達到持續質量改進目的。

標本采集；重點環節；不合格標本；認知；干預；持續質量改進；存儲；送檢

標本采集是護士的日常工作之一，采集行為直接影響檢驗科收到的標本狀態，進而影響醫生對病情的判斷和疾病診治。部分臨床護士對標本采集知識認知水平欠佳[1]，采集前準備、標本采集、標本存儲及送檢等環節是導致標本不合格的重要因素。為提高標本采集質量，做好標本檢驗前的質量控制，2016年9月—12月，我院護理部對標本采集的重點環節進行干預，效果顯著。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法抽取某三級甲等醫院內科、外科、婦科、兒科、門急診共500名護理人員為調查對象。納入標準：我院正式注冊人員。排除標準：不愿意參與本研究者。其中男37人，女463人；年齡31.0歲±6.5歲；護齡1年～31年。

1.2 方法

1.2.1 成立質控小組 標本采集質量直接與臨床護士、送檢人員、檢驗科相關，條碼打印的科學、合理離不開信息科的支持。在取得相關科室的同意與配合后，由護理部主任、檢驗科主任、靜療小組3名成員、信息科技術員1名，臨床服務部1名成員，共7人組成質控小組。

1.2.2 找出重點環節，明確職責分工 護理部、檢驗科、靜療小組對2016年6月—8月不合格標本進行分析，通過自行設計的調查問卷，采取便利抽樣法，選取我院各級護士500人就標本采集知識認知情況進行調研，對現行標本采集流程進行評價，結果發現護士在標本采集前的準備(包括病人準備、電腦醫囑執行流程)、標本采集、標本存儲及送檢方面存在缺陷，需進行重點環節干預。職責分工：①護理部、檢驗科、靜療小組制定培訓內容，對培訓過程進行質控；②靜療小組負責對標本采集方法進行培訓，對培訓效果進行實時質控；③護理部負責協調培訓的實施，督導考核，對培訓效果進行跟蹤反饋；④信息科負責提供信息技術支持。

1.3 重點環節干預

1.3.1 加強護理人員對標本采集知識的認知 知信行理論告訴我們，知識是行為改變的基礎，只有獲得足夠正確的知識，才有可能采取積極的態度去改變行為[2]。根據我院的具體情況，培訓小組有的放矢地制定培訓計劃及內容，由信息科技術員及檢驗科醫師進行培訓，并制定《標本采集質量手冊》，人手一份。培訓內容包括醫院信息系統(HIS)的使用，標本采集前病人的準備，采集要求、方法、送檢時間及注意事項，熟悉實驗室檢查相關知識，了解各種檢驗目的[3]。培訓方式：全院大課培訓，每周1次，共2個月。護理部負責協調安排參加培訓人員(包括臨床服務部送檢人員)。考核方式：①培訓結束集中組織理論考試；②護理部及靜療小組成員不定期下科室抽查。務必做到人人掌握，使護理人員從思想上認識到規范標本采集的重要性，自覺把好標本檢驗前的質量關。

1.3.2 準備階段

1.3.2.1 條碼打印 針對貼錯真空管、作廢醫囑被執行、標本量不足的情況，采取以下措施：①與信息科協商，改進系統，對多個項目可用同一真空管的，進行項目組合，打印出的條碼標明真空管顏色；②通過對試行科室掌上電腦(PDA)效果的評價，在全院推廣PDA，利用其操作簡單，準確落實查對制度的特點[4]，減少或杜絕作廢醫囑被執行的發生；③修訂標本采集流程，除急查標本外，需清晨采集的標本，夜班護士負責打印條碼，避免作廢條碼被打印；④規范粘貼條碼，靜療小組對條碼粘貼進行現場培訓、現場指導、現場評價，指定在粘貼時必須將刻度裸露在外，并留有看液面的空隙，以便采血時準確把控。

1.3.2.2 標本采集前宣教 標本采集的合格與否除與醫護人員有關外，也與病人的配合程度息息相關。為了提高病人的配合度，我們改進以往責任護士口頭宣教的形式，制作圖文并茂的不同標本采集宣教卡并塑封。醫生下醫囑后，責任護士攜宣教卡去病人床頭進行宣教，宣教結束后讓病人進行復述，評估病人的掌握情況，并將宣教卡懸掛在床頭，用于再次雙重(病人、護士)提醒，標本采集完畢，護士及時收回宣教卡，以免重復采集。

1.3.3 科室現場培訓 針對前期調查反饋，靜療小組全體成員集體討論、統一標準、分組下科室現場指導，對標本采集流程和技巧進行演示講解，對薄弱環節、薄弱人群重點督導，具體包括血標本采集時扎止血帶的部位及時間，規范多管采血的采血順序[5]，平視液面觀察血量等；針對病人不同情況教會護士留取痰標本、尿便標本的方法。

1.3.4 標本存儲及送檢 科室設立標本存放柜，規定不同標本的存放位置，護士采集標本后，整齊擺放在標本架上，禁止橫放、混放，常規清晨采集的標本規定臨床服務送檢人員在08：00前收走，標本送檢前主班護士先自查，以免空管、灑漏的標本被送檢。急查標本采集后，立即通知臨床服務送檢人員，半小時內送達檢驗科，我院為臨床服務部配備電動滑輪車，住院部設有專梯(藥品、檢查標本、供應室物品運送專用)，以便臨床服務人員在最短時間內完成送檢過程。檢驗科與送檢人員詳細做好送檢登記，便于對標本進行追蹤。目前，我院已在部分科室如手術室、ICU、兒科等試行開通標本傳送帶，以便更快捷、準確地運送。

1.4 效果評價 ①采用自行設計的調查問卷，在干預前后進行調查。問卷包括20題，共三部分：標本采集前準備、標本采集相關知識、標本采集后存儲及送檢注意事項。每題1分，總分0分～20分，得分越高表示認知越好。②由檢驗科技術員對干預前后不合格標本進行統計，包括不合格原因、不合格類型、不合格份數、來源科室、所查項目等。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后收集樣本情況 干預前共收集標本97 386份，其中不合格標本為591份。標本不合格原因前3位為凝血(132份)、溶血(101份)、尿量不足(99份)；來源科室排在前5位的分別是兒科(80份，占13.54%)、心臟中心(63份，占10.66%)、重癥醫學科(38份，占6.43%)、婦科(26份，占4.40%)、神經內科(25份，占4.23%)；所查項目中不合格標本數排在前3位的分別是血常規(108份，占18.27%)、電解質(88份，占14.89%)、尿常規(52份，占8.8%)。干預后共收集標本93 192份，其中不合格標本為165份。標本不合格原因前3位為凝血(64份)、溶血(73份)、其他(22份)；來源科室前5位的主要是兒科(22份，占13.33%)、心臟中心(18份，占10.91%)、神經外科(12份，占7.27%)、婦科(10份，占6.06%)、重癥醫學科(9份，占5.45%)；所查項目中不合格標本數前3位的是血常規(28份，占16.97%)，電解質(14份，占8.48%)，血沉(12份，占7.27%)。

2.2 干預前后護士對標本采集知識認知情況評分(見表1)

表1 干預前后護士對標本采集知識認知評分±s) 分

2.3 干預前后標本不合格情況(見表2、表3)

表2 干預前后不合格標本類別比較 份

表3 干預前后標本不合格率比較 份(%)

3 討論

3.1 提高護理人員對標本采集知識的認知 查閱相關文獻，不合格檢驗標本的發生65%與護理工作有關；對標本采集相關知識的認知調查中，護士的及格率為64.36%；錯誤的檢驗報告中有80%追溯與檢驗前工作失誤有關[6-8]。針對護理人員標本采集知識認知不足的普遍現象，管理者也在積極地探討，品管圈活動[9]、ISO15189質量體系培訓[10]、FMEA模式[3]、6-西格瑪管理法[11]、細節管理[12]等被嘗試用來降低標本采集不合格率，取得了一定的效果。本研究中，通過實施重點環節干預，針對薄弱環節，有的放矢，發揮檢驗醫師的作用，補充教材與臨床實際之間的差距，改變護理人員觀念，積極主動規范標本采集行為，降低不合格標本發生率。通過本研究，護理部修改了標本采集培訓方案，與檢驗科協作。新入職人員：國內護理專業相關教材中對標本采集介紹和講解相對簡單[13]，為更好地銜接課本與臨床，崗前培訓中增加檢驗醫師對標本采集知識的系統培訓；其他在職人員：針對不同科室特點對不常用標本采集不熟練的情況，進行定期有針對性的培訓；充分利用醫院內網，檢驗醫師及時將新開展項目的相關資料電子化并上傳，方便護士查閱學習。

3.2 降低標本不合格率 干預后不合格標本率由干預前的0.61%下降到0.18%，抽/留錯管，空管/杯，量不足，作廢醫囑被執行，標本污染不合格率明顯降低。本研究采用細節化管理，對癥下藥，對標本采集的各個環節進行明確規范和要求，理論聯系實際，操作有章可循，將知信行三者有機結合，提高標本檢驗前的質量控制，降低標本采集不合格率。同時要求護理人員追蹤標本檢驗結果，及時告知病人，加強護患溝通，在一定程度上提高了病人滿意度。

3.3 形成護理部-檢驗科聯合質量控制體系 標本采集結果與護理和檢驗兩個部門有關，本研究初次嘗試與檢驗人員配合，共同成立質量控制體系，得到醫護人員一致好評。借助醫院的信息平臺，檢驗科每天在內網公布檢驗標本不合格情況，包括不合格標本的具體科室、具體采血人員、不合格原因、不合格類型、不合格例數、所查項目等，通過檢驗科的反饋，科室就需重新采集的標本盡快與病人溝通，重新采集標本，減少此環節給病人帶來的影響，并針對具體人員進行針對性督導；護理部對不合格標本進行分析，找出普遍問題，確定關鍵問題，針對性制訂應對措施，減少不合格標本數量[14-15]。

4 小結

正確、規范的標本采集是確保檢驗結果準確的重要環節[3]，通過重點環節把控，從細節入手，從根源入手，取得了一定的成效，降低了不合格標本的發生率。在今后的工作中，應繼續關注標本采集，達到持續質量改進。

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[15] 鄧娟.對護理人員應用醫院檢驗管理信息系統的提示[J].護理研究,2013,27(8A):2388.

(本文編輯張建華)

Influence of key link intervention on clinical nurses’ cognition level onsample collection and pass rate of specimen collection

Chen Xiaoxia，Deng Yuanli

(Yuncheng Central Hospital，Shanxi 044000 China)

陳曉霞，副主任護師，本科，單位：044000，山西省運城市中心醫院；鄧媛麗單位：044000，山西省運城市中心醫院。

信息 陳曉霞，鄧媛麗.重點環節干預對臨床護士標本采集認知水平和標本采集合格率的影響[J].護理研究，2017，31(18)：2285-2287.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.039

1009-6493(2017)18-2285-03

2017-04-07；

2017-05-16)