中藥內服外治聯合綜合消腫治療技術在中老年乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫中的應用

馬躍海，胡 瑩，李秋華，劉兆喆

中藥內服外治聯合綜合消腫治療技術在中老年乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫中的應用

馬躍海1，胡 瑩2，李秋華1，劉兆喆3*

目的 研究中藥內服外治聯合綜合消腫治療技術治療中老年乳腺癌術后上肢淋巴水腫的臨床療效。方法 選取2016年6月至2017年3月我院收治的中老年乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組予綜合消腫治療技術，治療組予中藥內服外敷聯合綜合消腫治療技術，兩組均治療2個療程。對兩組患者的各項臨床指標進行比較。結果 經過2個療程的治療，治療組的總有效率略高于對照組(83.3% vs.70.0%)，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患肢周徑相比，治療組明顯好于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組癥狀評分優于對照組(3.28±2.12 vs.4.71±3.11)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中藥內服外治聯合綜合消腫技術治療中老年乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的臨床療效確切。

乳腺癌；淋巴水腫；中藥；綜合消腫治療技術

0 引言

乳腺癌嚴重威脅女性的身體健康[1]，治療方法主要包括手術及放化療。但手術及放療產生的淋巴水腫等相關并發癥，導致患者上肢腫脹、疼痛麻木，關節活動受限，使患者的身心健康受到重大影響，生活質量嚴重降低[2-3]。本課題組前期研究中藥內服外治聯合綜合消腫治療技術治療中老年乳腺癌患者術后下肢淋巴水腫，臨床療效可靠[3]。在前期研究的基礎上，本課題組又進行了中老年乳腺癌術后上肢淋巴水腫的研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年6月至2017年3月遼寧中醫藥大學附屬第二醫院收治的中老年乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者60例。

1.2 診斷標準 符合《內科腫瘤學》相關診斷標準[4]。淋巴水腫分級參考李樹玲《乳腺腫瘤學》，將水腫程度分為1～3 級[5]。

1.3 納入標準 ①腫脹范圍僅限于上臂，凹陷性水腫；②患肢皮膚腫脹伴不同程度的肩關節運動障礙；③年齡45～65歲；④患者知情，并簽署同意書；⑤卡式評分≥60分，患者生存期半年以上；⑥無嚴重臟器功能障礙。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準；②患者上肢皮膚破裂感染；③嚴重臟器功能障礙者；④過敏體質或對多種藥物過敏者；⑤乳腺癌復發或者伴轉移者；⑥妊娠或哺乳期患者。

1.5 治療方法 對照組應用淋巴水腫綜合消腫治療技術，治療組給予中藥內服外用聯合淋巴引流技術。淋巴水腫綜合消腫治療技術具體方法：患者仰臥，將淋巴引流區間的交通支打通，淋巴回流，患肢皮膚保持光滑，均勻地涂抹按摩潤滑液，操作者的手掌由下至上，滑至肩膀，從手內側開始，交替鏟送，在三角肌的兩側交替按摩，從手肘向上沿著手臂外側經過三角肌。手肘部位操作上，操作者一手握住患者手臂，另一手大拇指在外上髁打圈，在手肘彎曲處將手臂外旋打圈，從內側到外側，在患者患肢手臂外勺形法按摩，手腕從橈側開始，在手臂的背側以大拇指交替打圈，手背側從手掌尺側開始，從手背側掌指骨到手腕以大拇指交替打圈，手指部位應用大拇指交替打圈，應用魚際施壓，使患者患肢松軟，縮小體積。手法輕柔，避免用力過度。手法引流結束后，在患肢穿上筒狀繃帶，并在筒狀繃帶外面纏繞一層棉墊，保護皮膚，防止皮膚破損，隨后采用低彈性的繃帶對患肢進行梯度壓力包扎。患肢整個治療過程約30～40 min，每日1次，20次為1個療程，共2個療程。治療后患者行中等速度被動活動肩關節和腕關節，做環形運動各20～30次。活動肩部和肩胛部，促進淋巴液向頸靜脈回流。患側上肢和對側下肢同時曲屈、伸展鍛煉，上肢舉摸頭部進行拉伸訓練，擴胸呼吸進行呼吸鍛煉，訓練時間30 min。中藥內服：方藥組成參照本課題組下肢淋巴水腫治療方藥。中醫手法按摩：沿手厥陰心包經循行方向，自下而上推患肢3遍，按揉天泉、間使、中沖、曲澤、大陵、內關、勞宮穴位，每穴1 min，每日1次[6]。患肢治療過程約30～40 min，每日1次，20次為1個療程，共行2個療程治療。并在手足三陽經四肢循行處及足太陽膀胱經背部循行處，予以中藥藤療治療，共治療2個療程。患者患肢包扎治療效果示意圖，見圖1。

圖1 綁帶包扎治療示意圖

1.6 觀察指標 ①總有效率[7]。顯效:患肢腫脹完全消退或減輕1個級度以上；有效:患肢腫脹減輕,但未達1個級度；無效:腫脹未改善或加重。總有效=顯效+有效。②周徑比較：使用周徑測量法，應用軟尺，分別取手虎口處，腕橫紋上5 cm，肘橫紋向下10 cm，肘橫紋向上10 cm，以及腋窩處。③癥狀評分比較：使用乳腺癌患者生命質量測定量表(FCAT-B+4 量表)評分[8]。通過詢問患肢腫脹或無力、活動后疼痛、活動受限、感覺麻木及皮膚硬化5個方面的情況，根據“一點也不”、“有一點”、“有些”、“相當”或“非常”，并分別記為 0～4 分，從而計算總分(0～20分)。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者年齡、病程、病理類型、水腫程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組總有效率比較 治療組總有效率略高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組周徑比較 治療后，治療組在手虎口處、腕橫紋上5 cm、肘橫紋向下10 cm、肘橫紋向上10 cm及腋窩處的周徑，與治療前及對照組治療后相比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組癥狀評分比較 治療后，治療組評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后癥狀評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

乳腺癌手術及放療后上肢水腫，是臨床較為常見的并發癥之一。有報道，上肢淋巴水腫的發生率為12%～49%[9]。患者因淋巴水腫導致上肢腫脹麻木、關節活動障礙，特別是中老年患者，因其體質較弱，生活質量受到嚴重影響[10-11]。淋巴水腫的基本病理基礎是組織破壞或纖維化，導致患者局部組織黏連,患者的小血管和淋巴管減少受壓、管腔變窄，腋窩淋巴引流通路受到阻滯，腋窩淋巴結清除術會切斷上肢的淋巴回流通路，進而血液、淋巴液回流受阻，間質蛋白質的濃度增高，血漿膠體滲透壓差降低，結締組織異常增生，大量纖維組織取代脂肪，毛細血管通透性增高，液體濾出量增加，導致淋巴水腫[12-15]。

表1 兩組患者基線資料比較(例)

表2 兩組總有效率比較(例)

表3 兩組患者治療前后上肢周徑比較(cm)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

現代醫學治療淋巴水腫的主要手段為外科手術及物理治療療法。外科手術治療包括生理性淋巴引流術、腫脹吸脂術等，因為患者再次遭受手術創傷，有可能再次出現手術并發癥，且本手術需要應用顯微外科技術，臨床應用受到一定限制[16]；物理療法通過機械壓迫或者熱療，改善局部的微循環，促進淋巴液回流，減緩病情[17]，但容易反復[18]。治療上應用中藥內服外治配合淋巴水腫綜合消腫治療技術，較單純手法引流療效顯著[19]。通過治療促進了患者腫脹部位淋巴液以及血液的回流，增強患者組織免疫功能，減少病原微生物的積聚，通過皮膚清潔減少感染概率。本研究結果顯示，治療組總有效率雖然略高于對照組,但兩者差異無統計學意義。治療后，治療組在手虎口處、腕橫紋上5 cm、肘橫紋向下10 cm、肘橫紋向上10 cm以及腋窩處的周徑小于治療前及對照組，表明中藥內服外治聯合淋巴水腫綜合消腫治療技術，可以有效減輕上肢各部位的腫脹。治療后，治療組的癥狀評分降低，且低于對照組，可見治療組在減輕患者主觀癥狀方面也有著良好的效果。

綜上所述，中藥內服外用聯合淋巴水腫綜合消腫治療技術治療中老年乳腺癌術后上肢水腫患者的臨床療效可靠，值得臨床推廣應用。

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Application of internal and external treatment with traditional Chinese medicine in combination with comprehensive decongestion therapy in middle-aged and senile breast cancer patients complicated with postoperative upper extremity lymphedema

MA Yue-hai1, HU Ying2, LI Qiu-hua1, LIU Zhao-zhe3*

(1.The Second Hospital of Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang 110034,China;2.Shengjing Hospital of China Medicine University，Shenyang 110004，China;3.General Hospital of Shenyang Military Area Command，Shenyang 110016,China)

Objective To study the efficacy of internal and external treatment with traditional Chinese medicine in combination with comprehensive decongestion on middle-aged and senile breast cancer patients complicated with postoperative upper extremity lymphedema.Methods Totally 60 patients with upper limb lymphedema after breast cancer operation from June 2016 to March 2017 were randomly divided into treatment group and control group,30 cases in each group.Control group was given complete decongestion therapy.Treatment group was given traditional Chinese medicine combined with comprehensive decongestion therapy.After 2 courses of treatment,the indexes of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment group was slightly higher than that of control group(83.3% vs.70.0%),and there was no statistical difference between the two groups(P>0.05).The limb week diameter of treatment group was shorter than that of control groups (P<0.05).After treatment,the symptom score of treatment group was lower than that of control group (3.28±2.12 vs.4.71±3.11,P<0.05).Conclusion The internal and external treatment with traditional Chinese medicine in combination with comprehensive decongestion therapy has good efficacy on middle-aged and elderly patients with upper limb lymphedema after breast cancer operation.

Breast cancer;Lymphedema;Traditional Chinese medicine (TCM);Comprehensive decongestion therapy

2017-04-17

1.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院(遼寧省中醫藥研究院)，沈陽 110034；2.中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽 110004；3.沈陽軍區總醫院，沈陽 110016

國家自然基金資助項目(81273927)；2014年遼寧省中醫藥臨床專(學)科能力建設項目

10.14053/j.cnki.ppcr.201706005

*通信作者