保婦康栓聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素栓改善萎縮性陰道炎患者陰道鏡檢查效果的臨床分析

張 晶，魏 恒，張慧杰

保婦康栓聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素栓改善萎縮性陰道炎患者陰道鏡檢查效果的臨床分析

張 晶*，魏 恒，張慧杰

目的 探討萎縮性陰道炎患者在陰道鏡檢查前應用保婦康栓聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素栓治療對陰道鏡檢查效果的改善情況。方法 將2015年1-12月來我院宮頸病變門診的150例萎縮性陰道炎患者隨機平均分為2組，觀察組實行硝呋太爾制霉菌素栓與保婦康栓治療，對照組實行保婦康栓治療。比較兩組的臨床效果。結果 治療后，觀察組的有效率高于對照組(94.7% vs.82.7%，P<0.05)。觀察組和對照組的不良反應率分別為2.7%和9.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 絕經期患者在陰道鏡檢查前使用保婦康栓聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素栓治療萎縮性陰道炎安全有效，有助于提高陰道鏡檢查的滿意度。

萎縮性陰道炎；硝呋太爾制霉菌素栓；保婦康栓；陰道鏡

0 引言

絕經期陰道鏡檢查往往出現(xiàn)鏡檢不充分的情況，主要是因為雌激素水平下降易發(fā)生萎縮性陰道炎，常常表現(xiàn)為宮頸及陰道壁上皮變薄，上皮充血或散在出血點，甚至上皮脫失，導致陰道鏡下難以識別病變區(qū)域，影響陰道鏡檢查的效果[1]。陰道鏡檢查前推薦先治療萎縮性陰道炎。萎縮性陰道炎會伴有一些條件致病菌感染，筆者在應用保婦康栓前先給予硝呋太爾制霉菌素栓，比較治療前后陰道鏡檢查的效果，與單獨應用保婦康栓的治療效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1-12月來我院宮頸病變門診行陰道鏡檢查過程中，因萎縮性陰道炎鏡檢不充分的150例患者隨機分成2組，每組75例。觀察組年齡49～71歲，平均(56.99±5.73)歲，絕經時間3～20年，平均(7.83±4.95)年；對照組年齡48～69歲，平均(57.07±5.60)歲，絕經時間2～21年，平均(7.68±4.91)年。兩組患者年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的陰道分泌物增多、色黃、陰道灼熱不適或瘙癢等，陰道鏡下均表現(xiàn)宮頸及陰道壁上皮充血，可見散在出血點，部分上皮脫失。兩組患者均進行了陰道分泌物檢查，觀察組52例清潔度Ⅲ度，23例清潔度Ⅳ度；對照組48例清潔度Ⅲ度，27例清潔度Ⅳ度，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組滴蟲、霉菌及細菌性陰道病(BV)檢測均陰性。本次研究納入對象近期未應用其他抗菌藥物治療。

1.2 治療方法 兩組患者均于睡前清水清洗外陰后將藥物置入陰道后穹窿處。觀察組先每天應用硝呋太爾制霉菌素栓1粒，連用6 d后停藥，接下來每天應用保婦康栓1粒，連用16 d，總療程22 d。對照組每天應用保婦康栓1例，總療程24 d。用藥期間禁止性生活。

1.3 觀察指標 通過對比治療前后陰道鏡檢查圖像滿意度評價治療效果。有效：治療后陰道分泌物形狀正常，宮頸及陰道壁上皮無充血，脫失上皮已修復(但置入窺器后可能引起兩側陰道壁小部分上皮脫失)，鏡檢效果滿意；無效：治療后宮頸及陰道壁上皮仍充血，鏡檢效果不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療后有效率為94.7%，對照組為82.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.374,P=0.018)。見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 不良反應 觀察組中，應用硝呋太爾制霉菌素栓后，無患者出現(xiàn)不良反應。應用保婦康栓后，兩組患者出現(xiàn)不良反應(見表2)。患者不良反應多發(fā)生在初次用藥時，與用藥時間無明顯關系，待停藥后上述癥狀自行好轉。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應情況比較(例，%)

注：*與對照組比較，χ2=2.955，P=0.083

3 討論

絕經期仍是宮頸疾病的危險期[2]。這一時期婦女雌激素水平下降，生殖道萎縮，常常伴有萎縮性陰道炎，宮頸轉化區(qū)又縮入宮頸管內，給陰道鏡檢查帶來了一定的困難[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，保婦康栓聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素栓可有效治療萎縮性陰道炎，幫助上皮修復，且不良反應小，適合絕經期患有萎縮性陰道炎的患者陰道鏡檢查前使用。

正常情況下，雌激素可刺激陰道上皮增厚，還可維持陰道pH值呈酸性，提高陰道防御能力，抑制病原體的繁殖。萎縮性陰道炎的致病機制是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道上皮變薄，上皮內糖原減少，陰道pH值上升，局部抵抗力下降，導致其他致病菌過度繁殖或容易入侵而引發(fā)炎癥[4]。主要臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢或燒灼感，陰道分泌物增多，色黃，有時有異味，窺器下見陰道及宮頸上皮充血，有出血點，嚴重者部分上皮脫失[5]。在陰道鏡檢查時由于上皮變薄，主要是中底層細胞，醋酸作用后表現(xiàn)為廣泛的蒼白，可能掩蓋病變區(qū)域呈現(xiàn)的醋白上皮，若上皮出現(xiàn)出血點或脫失，更是影響醋酸試驗的效果；而上皮內糖原缺乏，碘試驗后則大面積碘不著色，從而影響陰道鏡的判讀，檢查前應予以治療。從病因入手，補充雌激素是萎縮性陰道炎的有效治療方法，國外文獻報道，陰道局部應用低劑量的雌激素軟膏可有效治療萎縮性陰道炎[6]。但是雌激素替代治療有相應的禁忌證，如既往有乳腺癌或子宮內膜癌的患者、有血栓病史的患者等禁用[7]。另外，本品長期使用還有一定的不良反應。雖然陰道內短期局部補充雌激素的不良反應很小，但仍有部分患者不愿接受激素治療。所以，臨床上常常需要選擇其他非激素類的藥物。

保婦康栓是治療萎縮性陰道炎常用的純中藥制劑，包含多種藥理活性成分[8]。主要成分莪術油中可分離出67種成分，其中倍半萜烯類物質具有類固醇樣作用，其余多種成分具有抗炎、抗菌作用。配伍的冰片具有清涼止癢、消腫鎮(zhèn)痛、防腐生肌、抗炎抗菌的作用[9]。保婦康栓具有殺菌消炎作用，還能夠促進黏膜更新修復。

硝呋太爾制霉菌素栓是硝呋太爾與制霉菌素的復方制劑。其中，硝呋太爾為呋喃類衍生物，對女性生殖系統(tǒng)感染的細菌、滴蟲及念珠菌均有效，制霉菌素為多烯類抗真菌藥物，對念珠菌有良好的殺滅作用[10]。多項研究證實，硝呋太爾制霉菌素栓對細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、假絲酵母菌性陰道炎和非特異性陰道炎均有良好的治療效果[11-12]。萎縮性陰道炎患者，由于性激素水平下降，乳酸菌隨之減少，條件致病菌乘虛而入，可能會合并陰道內細菌感染或多重感染(包括霉菌或滴蟲)，硝呋太爾制霉菌素栓作為廣譜抗菌藥有一定的治療作用[13]。

結合保婦康栓與硝呋太爾制霉菌素栓的藥理作用，首先應用硝呋太爾制霉菌素栓去除致病菌，之后應用保婦康栓，在維持抗炎殺菌作用的同時，主要是祛腐生新，幫助陰道及宮頸上皮修復。兩種藥物聯(lián)合應用后再行陰道鏡檢查，可得到滿意的效果。本研究中，應用保婦康栓與硝呋太爾制霉菌素栓聯(lián)合治療萎縮性陰道炎，總有效率優(yōu)于對照組，且不增加不良反應。

綜上所述，絕經期患者在行陰道鏡檢查前，可采用保婦康栓聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素栓治療萎縮性陰道炎，能有效治療炎癥，修復上皮，使陰道鏡檢查得到較為滿意的效果。

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Clinical research on nifuratel nystatin suppository combined with Baofukang suppository for atrophic vaginitis before colposcopy

ZHANG Jing*,WEI Heng,ZHANG Hui-jie

(Department of Obstetrics and Gynecology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To investigate the effect of nifuratel nystatin suppository combined with Baofukang suppository on atrophic vaginitis before colposcopy.Methods Totally 150 patients with atrophic vaginitis visiting the cervical disease clinic of our hospital from January to December 2015 were randomly divided into two groups.Observation group was treated with nifuratel nystatin suppository combined with Baofukang suppository,and control group

Baofukang suppository.The clinical effect was analyzed.Results The effective rate in observation group was higher than that of control group (94.7% vs.82.7%,P<0.05).The adverse reaction rates of observation group and control group were 2.7% and 9.3% respectively (P>0.05).Conclusion Nifuratel nystatin suppository combined with Baofukang suppository is safe and effective in the treatment of menopausal patients with atrophic vaginitis before colposcopy,and it is helpful to improve the satisfaction of colposcopy.

Atrophic vaginitis;Nifuratel nystatin suppository;Baofukang suppository;Colposcopy

2016-12-13

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產科，沈陽 110004

遼寧省博士科研啟動基金(201601134)

10.14053/j.cnki.ppcr.201706017

*通信作者