膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術中的臨床價值及分析

沈 超 陶麗麗

（山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 225000）

膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術中的臨床價值及分析

沈 超 陶麗麗

（山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 225000）

目的研究探討膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術的臨床應用價值。方法對照組患者采用常規膽總管切開取石術進行治療，觀察組患者則實行膽道鏡保膽取石術。對比兩組患者臨床治療效果。結果在比較兩組患者手術治療效果的時候發現，觀察組患者治療優良率為95.2%，對照組患者治療優良率為76.2%，數據符合統計學差異（P＜0.05）。結論肝內膽管結石患者再手術治療，可有利于提高治療效果，改善患者臨床癥狀，患者術后并發癥較少，有利于恢復，可推廣應用。

膽道鏡；肝內膽總管結石；臨床價值

肝內外膽管結石多出現于膽總管與肝膽管中[1]。在患者膽汁分泌和循環功能出現障礙的時候，就非常容易出現膽管炎、肝臟壞死、膽道梗死，而這些均會對機體產生嚴重的危害。對于這種疾病臨床多采用手術治療。但是術后引發的并發癥、復發以及結石殘留促使患者需要多次進行手術，增加患者痛苦[2]。本文研究探討膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年9月肝內外膽管結石再手術的患者84例。男46例，女36例，患者年齡為40～80歲，平均年齡為（57.2 ±5.8）歲，手術次數1～5次，平均次數（2.1±0.3）次。經X線與B超檢查診斷，所有患者均為結石復發或殘留，且排除首次膽道手術患者，合并膽管炎、胰腺炎發作患者。在統計學原理指導下分為基礎性資料并無差異的對照組和觀察組。

1.2 方法。對照組：該組患者實行常規的膽總管取石手術。手術操作的時候患者使用氣管插管方式進行麻醉。于患者上腹直肌作為手術切口。游離患者肝內膽管，并切開，探查膽道結石，使用取石鉗將粒狀結石取出，泥沙結石應進行清洗引流。取石結束后在膽總管下留置T管，以此支撐膽道的同時引流膽汁、碎石。

觀察組：觀察組患者實行膽道鏡保膽取石手術。麻醉方式雷同于對照組。于患者皮下穿刺建立人工氣腹，借助腹腔鏡來探查膽囊的具體位置，隨后在右上腹直肌切口。游離膽囊，切開后將膽道鏡置入其中。使用負壓器倒吸。使用生理鹽水清洗膽囊內壁和膽囊腔。在膽道鏡的探視下確定結石的具體部位，使用超聲刀清除并留置導管。所有患者手術結束后，需禁食，直至肛門恢復排氣后方可進食流食性食物。監測患者血常規指標，加強護理管理。觀察患者胃腸功能的變化，引流管引流與傷口愈合情況，并予以止血、補液以及抗生素等合理性治療。

1.3 觀察指標和療效判定：在患者治療期間，對比兩組患者治療有效率、并發癥發生率，同時記錄患者手術時間、住院時間以及拔管時間。

優：經X線膽道造影檢查，發現患者肝內外膽總管并沒有及時，患者的正常生活與工作并未受到任何影響；良：在檢查期間發現患者肝內外膽總管有銷量的結石殘留，手術結束后偶爾發生膽總管炎，但可繼續工作；差：檢查發現患者肝內膽總管結石殘留量比較多，嚴重影響正常生活與工作。

1.4 統計學分析：本次研究活動產生的所有數據均使用SPSS17.0的統計軟件，以此統計分析治療有效率同時資料筆中的所有數據均使用χ2進行檢驗。對于檢驗所獲得的最終結果如果P＜0.05，就表明研究活動產生的數據具有統計學方面的意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療優良率的比較：在比較兩組患者手術治療效果的時候發現，觀察組患者治療優良率為95.2%，對照組患者治療優良率為

76.2 %，數據符合統計學差異（P＜0.05）；且觀察組患者并發癥發生率低于對照組，數據符合統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優良率的比較（n，%）

2.2 兩組患者手術相關性的比較：對比兩組患者手術相關性的時候，發現觀察組患者手術時間、住院時間以及拔管時間均短于對照組，數據符合統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關性的比較（±s）

表2 兩組患者手術相關性的比較（±s）

組別手術時間(min)住院時間(d)拔管時間(d)對照組(n=42)126.9±15.716.7±4.246.3±5.7觀察組(n=42)106.3±14.710.3±2.725.7±9.7

3 討 論

在臨床研究和討論期間發現，肝內膽總管發病主要是由于膽汁分泌和循環功能出現障礙，同時也有不少患者是受到感染引起，如寄生蟲感染、膽管炎[3]。事實上，患者體內膽汁中含有大分子物質、炎性滲出物、上皮細胞均有利于結石的產生。患者治療的時候，采用膽總管切開取石手術，可保證手術視野的清晰性，有利于提高手術治療有效率。但是膽總管切開取石術會有較多的殘余量，增加手術后復發可能性[4-5]。同時手術操作會對機體產生損傷，特別是膽總管和肝臟會受到不良刺激，機體處于創傷應激狀態下，會誘發傷口感染、胃潰瘍以及膽道出血等并發癥，不利于手術恢復。

綜上所述，肝內膽管結石患者再手術治療，可有利于提高治療效果，改善患者臨床癥狀，患者術后并發癥較少，有利于恢復，可推廣應用。

[1] 吳黎明,程彩濤,王江華,等.腹腔鏡聯合膽道鏡再手術治療肝內外膽管結石35例分析[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(7):516-519.

[2] 胡寶輝,羅小平,劉國紅,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內外膽管結石的臨床價值[J].中國醫學工程,2014,16(6):85.

[3] 徐勇士,龍運志,陳露,等.探討纖維膽道鏡在復雜性肝內膽管結石治療中的臨床應用價值[J].中國實用醫藥,2012,7(33):64-65.

[4] 徐鍵.腹腔鏡與膽道鏡聯合鈥激光治療肝內膽管結石臨床價值評析[J].中國處方藥,2015,17(9):130-131.

[5] 徐鍵.腹腔鏡與膽道鏡聯合鈥激光治療肝內膽管結石臨床價值評析[J].中國處方藥,2015,16(9):130-131.

Clinical Value and Clinical Analysis of Choledochoscopy in the Treatment of Intrahepatic and Extrahepatic Bile Duct Stones

SHEN Chao, TAO Li-li
(Zibo Central hospital, Zibo 225000, China)

ObjectiveTo study the discussion choledochoscope in the treatment of calculus of bile duct of liver inside and outside the clinical value of reoperation.MethodsIn the control group were treated by conventional cut bravery manager stone extraction for treatment, observation group of patients, are enforcing choledochoscope bile stone extraction for. Compared two groups of patients with clinical therapeutic effect.ResultsIn comparison of two groups of patients with surgical treatment effect was found, observation group patients was 95.2%, control group patients was 76.2%, the data in line with the statistical difference (P＜0.05).ConclusionThe patients with intrahepatic biliary calculi surgery again, can improve the treatment effect, improve the clinical symptoms, patients with less postoperative complications, to restore, can be applied.

Choledochoscope; Liver bladder stones; Clinical value

R575.6+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）15-0016-022 文獻標識碼：B

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B 文章編號：1671-8194（2017）15-0016-02