綜合治療方法對于預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究

覃 薇 吳曙粵 王洲洪 黃少玲 梁苡霞

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530022）

綜合治療方法對于預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究

覃 薇 吳曙粵 王洲洪 黃少玲 梁苡霞

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530022）

目的探討綜合治療方法對于預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效及安全性。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例早產(chǎn)兒采用數(shù)字隨機(jī)表法，隨機(jī)分為3組：對照組（30例）常規(guī)治療+生理鹽水；綜合治療組1（30例）常規(guī)治療+綜合護(hù)理+四磨湯口服液治療；綜合治療組2（30例）常規(guī)治療+綜合護(hù)理+小劑量紅霉素治療。綜合治療組1在開奶后予口服或鼻飼四磨湯口服液治療；綜合治療組2在開奶后予口服小劑量紅霉素治療；對照組則在開奶后予口服或鼻飼溫生理鹽水。結(jié)果治療組1與治療組2間患者的胎糞排凈時間、使用靜脈營養(yǎng)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.462），治療組1、治療組2與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均為0.000）；三組的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合治療方法能更好地提高早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)的耐受性，減少靜脈營養(yǎng)的使用時間。

早產(chǎn)兒；綜合護(hù)理；四磨湯；紅霉素

隨著目前新生兒治療技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒尤其極低出生體質(zhì)量兒和超低出生體質(zhì)量兒的存活率逐漸升高。早產(chǎn)兒由于其胃腸道發(fā)育不成熟，胃腸道的消化、吸收功能相對較差，其胃腸動力的發(fā)育也較遲緩，故早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受成為新生兒科治療中的常見問題。喂養(yǎng)不耐受將會延長患兒靜脈營養(yǎng)時間及住院時間，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懫渖尜|(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的損失和負(fù)擔(dān)。喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥，本研究主要探討不同方式的綜合治療方法對于預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效性及安全性，為臨床治療提供參考依據(jù)。

表1 三組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 資料：選取2016年1月至10月在我院新生兒科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例早產(chǎn)兒采用數(shù)字化隨機(jī)表法，隨機(jī)分為3組。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒、適于胎齡兒；②出生后6 h內(nèi)入院、性別不限；③出生胎齡29～34周（因34周以下早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況較常見）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，需要較長時間（＞5 d）使用呼吸機(jī)輔助通氣治療的患兒；②先天消化道發(fā)育異常，消化道出血、消化道畸形或發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎；③不能耐受鼻飼或口服藥物治療，或?qū)ρ芯恐兴幬镞^敏的。比較三組患者的性別、胎齡、體質(zhì)量，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法。綜合治療方法為：常規(guī)治療+綜合護(hù)理+胃腸動力藥物（四磨湯或小劑量紅霉素）。其中常規(guī)治療內(nèi)容包括：原發(fā)病的治療、靜脈營養(yǎng)、開塞露通便每天2次、鼻飼或口服母乳/早產(chǎn)奶（根據(jù)病情適當(dāng)增減奶量），益生菌（金雙岐）口服以及對癥支持治療。綜合護(hù)理內(nèi)容包括：①每次喂養(yǎng)前給予非營養(yǎng)性吸吮5～10 min。②微量喂養(yǎng)。③喂養(yǎng)后俯臥位：使用早產(chǎn)兒專用臥墊（我院自主研發(fā)專利產(chǎn)品，專利號：ZL 2008 2 0113714.3），每次喂奶后抬高頭肩部15°俯臥1 h。④腹部撫觸：下一次喂養(yǎng)前給患兒腹部撫觸5 min。將整個護(hù)理循環(huán)貫穿于全程。

分組方法：綜合治療組1（30例）常規(guī)治療+綜合護(hù)理+四磨湯口服液治療；綜合治療組2（30例）常規(guī)治療+綜合護(hù)理+小劑量紅霉素治療；對照組（30例）常規(guī)治療+生理鹽水。

胃腸動力藥物的添加方法：綜合治療組1在開奶后即予口服或鼻飼四磨湯口服液2～3 mL/次，每天3次，療程3～5 d；綜合治療組2在開奶后即予口服小劑量紅霉素（紅霉素片每次3～5 mg/kg.，溶于溫開水中，配制成2～3mL/次），每天3次，療程3～5 d；對照組則在開奶后予口服或鼻飼溫生理鹽水（安慰劑對照），生理鹽水2～3 mL/次，每天3次，療程3～5 d。

1.3 評價指標(biāo)：分析三組患者的胎糞排凈的時間、使用靜脈營養(yǎng)時間、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行分析，患者的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率以%表示，采用t檢驗(yàn)，患者的胎糞排凈時間、使用靜脈營養(yǎng)時間以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的胎糞排凈時間、使用靜脈營養(yǎng)時間比較：①胎糞排凈時間：治療組1與治療組2間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.462），治療組1、治療組2與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均為0.000）。②使用靜脈營養(yǎng)時間：治療組1與治療組2間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.876），治療組1、治療組2與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.027、0.018），見表2。

表2 三組患者的胎糞排凈時間、使用靜脈營養(yǎng)時間比較（±s）

表2 三組患者的胎糞排凈時間、使用靜脈營養(yǎng)時間比較（±s）

組別胎糞排凈時間(h)使用靜脈營養(yǎng)時間(d)綜合治療組12.53±0.6315.23±6.85綜合治療組22.42±0.4914.97±5.30對照組3.50±0.6919.07±7.49 F值28.3903.612 P值0.0000.031

2.2 三組患者的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較：喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，治療組1與治療組2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.74），治療組1、治療組2與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.009、0.022）。見表3。

表3 三組患者的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率的比較

2.3 不良反應(yīng)：4例服用紅霉素口服液后出現(xiàn)腹瀉，予加用蒙脫石散口服后未再出現(xiàn)腹瀉；2例服用四磨湯后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，予停用2 d后再繼續(xù)使用，未再出現(xiàn)不適；全部病例未見有藥物過敏反應(yīng)。

3 討 論

胃腸動力不足和胃腸結(jié)構(gòu)與功能發(fā)育不成熟是影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的關(guān)鍵因素。因此，改善胃腸動力，對于預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生具有重要意義。

現(xiàn)有研究認(rèn)為紅霉素主要有促進(jìn)食道收縮及增加下食道括約肌壓力、促進(jìn)胃竇收縮、改善胃竇、誘導(dǎo)消化間期移動性運(yùn)動復(fù)合波及促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動、膽囊收縮等。故紅霉素應(yīng)用于早產(chǎn)兒可促進(jìn)胃排空，促進(jìn)腸運(yùn)動，緩解腹脹便秘等。小劑量紅霉素預(yù)防性治療可以降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病率，并通過促進(jìn)胃腸蠕動，從而縮短早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間及住院時間。四磨湯能刺激胃腸活動，促進(jìn)胃腸動力的成熟，提高對喂養(yǎng)的耐受性，能幫助早產(chǎn)兒度過喂養(yǎng)關(guān)，且未見明顯不良反應(yīng)[1-3]。另有相關(guān)研究[4]采用重組護(hù)理流程干預(yù)，即由非營養(yǎng)性吸吮、微量喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后俯臥位及腹部撫觸組成護(hù)理循環(huán)干預(yù)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒，取得了良好的效果。

本研究通過將綜合護(hù)理聯(lián)合胃腸動力藥物對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，結(jié)果顯示能明顯降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。通過分組比較發(fā)現(xiàn)，在胎糞排凈時間、使用靜脈營養(yǎng)時間、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率方面，兩種綜合治療方法均優(yōu)于對照組，兩種綜合治療方法間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效相當(dāng)，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此，兩種綜合治療方法均能有效的預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，綜合治療方法能更好地提高早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)的耐受性，減少靜脈營養(yǎng)的使用時間，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，縮短早產(chǎn)兒住院時間，且在臨床上實(shí)施簡單易操作，不增加醫(yī)療費(fèi)用，適合推廣使用。

[1] 黃郁波.四磨湯治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):65.

[2] 張國憲,王青利,彭麗娜,等.四磨湯預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):153.

[3] 銀羽.四磨湯治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].中外健康文摘,2012,9(18):139-140.

[4] 鄭丹丹,吳曙粵,汪莉,等.護(hù)理流程重組對早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受影響的研究[J].護(hù)理研究,2011,25(6):524-525.

R722

B

1671-8194（2017）15-0029-02

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同編號：Z2016136）