微創顱內血腫穿刺術治療高血壓性腦出血66例療效分析

李紅玉

（任縣人民醫院內一科，河北 任縣 055150）

微創顱內血腫穿刺術治療高血壓性腦出血66例療效分析

李紅玉

（任縣人民醫院內一科，河北 任縣 055150）

目的觀察并分析微創顱內血腫穿刺術治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法選取在我院接受高血壓性腦出血治療的患者132例，將他們平均分為兩組，每組66例，對照組患者給予內科保守的治療措施，試驗組患者則應用微創顱內血腫穿刺術的治療措施。比較兩組患者治療前后神經功能缺損的評分及兩組患者治療后的總有效率。結果試驗組的患者治療后的總有效率（95.46%）明顯高于對照組的患者治療后的總有效率（68.18%）；試驗組與對照組兩組患者在經過一段時間的治療后，其神經功能缺損評分均下降，但試驗組評分的減少值（20.11±3.22）明顯高于對照組評分的減少值（12.82±2.85）。結論對高血壓性腦出血患者應用微創顱內血腫穿刺術治療，降低了病死率，促進了神經功能的恢復，提高了治療的有效率。

療效；微創；顱內血腫穿刺術；高血壓性腦出血

據流行病學統計，高血壓性腦出血的發病率，已占出血性腦血管病的70%，且仍有上升的趨勢。高血壓晚期較易出現高血壓腦出血，這種疾病屬于臨床中常見的急危重癥之一，具有較高的病死率和致殘率[1]。所以，及時有效的治療高血壓性腦出血具有十分重要的意義。目前，臨床上有許多治療該病的方法，大多選用內科的保守治療及外科的開顱手術治療等，均有一定療效，但伴隨的不良反應也較多。近些年，微創手術不斷的在臨床中被采用，治療前景較為可觀。所以，為進一步分析探究高血壓性腦出血患者采用微創顱內血腫穿刺術的臨床療效，特選取我院收治的132例患者，對其研究分析后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年10月至2014年9月在我院接受治療的高血壓性腦出血患者132例，將他們平均分為對照組與試驗組，每組66例。試驗組中男性患者28例，女性患者38例，患者年齡在31～67歲，平均年齡為（48±2.77）歲；對照組中男性患者47例，女性患者19例，患者年齡在57～76歲，平均年齡為（69±8.39）歲。

1.2 方法：給予對照組患者內科的保守治療，其主要治療方案為：①監測患者的生命體征、一般狀態，注意保持水電解質、酸堿的平衡。②控制及調整患者血壓，可根據患者病情的嚴重程度給予吸氧、脫水降顱壓等措施；③加強病情觀察，防止出現如消化道出血、感染等并發癥；④對出血部位，應先降壓穩定狀態，控制出血量，待病情穩定后遵醫囑給予藥物治療，如采用卡托普利聯合利尿劑，小劑量使用。

試驗組患者給予微創顱內血腫穿刺術治療，采用長4～7 cm的YL-1型一次性顱內血腫穿刺針，其主要治療方案為：①對患者進行局部麻醉，通常采用標志物定位法、兩點定位法、CT片定位法及CT引導中的一種方法，以確定患者血腫的位置。②判斷并定位穿刺點，沿穿刺點垂直進入穿刺，鉆穿頭皮、顱骨后，插入鈍頭塑料針芯，并向內推至血腫中心，隨后拔出鈍頭針芯。③經側孔連接引流管，抽取半液化血腫部分，第一次勿抽取超過2/3血腫的量。④術后，經管向腦室內或血腫腔內注入2萬～3萬U的尿激酶及3 mL的生理鹽水，閉管4 h后開放引流，3～4次/天。⑤復查頭顱CT，觀察抽吸的血腫及腦部組織受壓反應，若引流已達70%～80%，即可拔管，剩余血腫會在1～2周內被吸收。

1.3 療效評定標準[2]：觀察兩組患者治療前后神經功能缺損的評分及經過治療后的總有效率，并作統計學分析。總有效率=（好轉例數+顯著好轉例數+基本治愈例數）/66×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者治療的前后神經功能缺損的評分的比較：兩組患者經過治療，試驗組與對照組神經功能缺損評分均有所下降，但試驗組評分的減少值（20.11±3.22）明顯高于對照組評分的減少值（12.82± 2.85）。見表1。

表1 兩組治療的前后神經功能缺損評分的比較（±s）

表1 兩組治療的前后神經功能缺損評分的比較（±s）

組別例數治療前治療后神經功能缺損評分減少值試驗組6635.78±6.9814.33±7.2120.11±3.22對照組6634.21±5.6320.82±5.1312.82±2.85

2.2 兩組患者治療后的總有效率的比較：對照組患者經治療后的總有效率（68.18%）明顯低于試驗組患者經治療后的總有效率（95.46%）。見表2。

表2 兩組患者經治療后總有效率的比較[n（%）]

3 討 論

高血壓晚期患者較易出現高血壓性腦出血，該種疾病屬于臨床上常見的急危重癥之一，據流行病學統計，高血壓腦出血的發病率已占出血性腦血管病的70%，且仍有持續上升的趨勢，除此之外，高血壓腦出血的致殘率及病死率也同時增加。目前，臨床上有很多治療該病的方案，如內科的保守治療、外科的開顱手術等，但由于手術的創傷較大，風險較多，取得的治療效果也均不是很理想，不但術后患者恢復較慢，還會伴隨著消化道出血、感染等不良反應的發生[3]。

在本組研究中，對在我院接受高血壓性腦出血治療的患者應用微創顱內血腫穿刺術的治療方案。近些年來，微創手術在臨床中開始發展起來，較為安全可靠，為高血壓性腦出血患者的治療開辟出新的方案。微創手術用長為4～7 cm的YL-1型一次性顱內血腫穿刺針，通過穿刺血腫部，達到粉碎引流的目的[4]。微創手術不同于其他治療方案的地方在于，其手術時間較短，創傷較小，清除血腫較快速，減少了不良反應的發生，術后患者恢復也較快。使用微創手術，血腫對周圍腦部組織壓迫而產生的繼發性損害可相對減輕，限制了其病理性損害的擴展，減少了血塊分解產物所帶來的損害作用，也降低了血腫在吸收過程中受到的損害[5]。在本次試驗中，對照組患者治療后的總有效率（68.18%）明顯低于試驗組患者治療后的總有效率（95.46%）；對照組患者與試驗組患者治療一段時間后，其神經功能缺損評分均減少，但試驗組評分的減少值（20.11±3.22）明顯高于對照組評分的減少值（12.82±2.85）。

綜上所述，高血壓性腦出血的患者，應用微創顱內血腫穿刺術的治療方案，其臨床作用效果比內科的保守治療、外科的開顱手術更好，不但費用低、創傷小，減少了不良反應的發生，同時，也提高了患者生存的質量，患者恢復更快，是一種較為安全可靠，臨床上值得廣泛應用的治療方法。

[1] 吳宇,楊德軍.重癥高血壓性腦出血微創穿刺清除治療30例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(17):2506-2507.

[2] 孟慶良,孟凡輝,張海芝,等.不同時期微創穿刺治療高血壓性腦出血656例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(2): 177-178.

[3] 康芳欽.顱內血腫微創穿刺清除術治療高血壓性腦出血65例臨床觀察[J].實用臨床醫學,2012,13(1):32-33.

[4] 韓雄.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(20):97-98.

[5] 夏忠斌,游建友,聶紅兵.微創顱內血腫粉碎清除術治療高血壓性腦出血患者臨床療效和安全性[J].中國醫學創新,2013,10(35):10.

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1671-8194（2017）15-0037-02