經皮腎鏡聯合輸尿管鏡下碎石取石術一期治療同側腎輸尿管結石的效果

封志強

（福建省南平市第一醫院泌尿外科，福建 南平 353000）

經皮腎鏡聯合輸尿管鏡下碎石取石術一期治療同側腎輸尿管結石的效果

封志強

（福建省南平市第一醫院泌尿外科，福建 南平 353000）

目的分析經皮腎鏡聯合輸尿管鏡下碎石取石術一期治療患者同側腎輸尿管結石的效果。方法回顧分析我院2013年1月至2015年2月收治的同側腎輸尿管結石患者60例的資料，均實施經皮腎鏡聯合輸尿管鏡下碎石取石術，評定效果。結果60例患者手術成功，平均手術操作時間為（110.32±10.69）min；50例患者一期手術取凈結石，占比83.3%；4例患者二期手術取凈結石，6例患者行術后輔助體外沖擊波碎石處理。從并發癥上來看，2例患者術后感染，1例患者術后出血，無其他并發癥。結論對于同側腎輸尿管結石患者采用經皮腎鏡聯合輸尿管鏡下碎石取石術的療效突出，能提高結石清除率，預防并發癥，值得學習。

經皮腎鏡取石術；輸尿管鏡取石術；同側腎輸尿管結石；臨床效果

腎結石、輸尿管結石是一種多發性的臨床病癥，給患者身心健康、生活質量帶來嚴重影響。以往，臨床均借助分期手術治療，但對于同側腎輸尿管結石患者來說，傳統術式操作難度大、取石效果不明顯[1]。近年來，通過我院對該病癥的不斷探究，采用經皮腎鏡聯合輸尿管鏡下碎石取石術，獲得顯著成效。下面，將我院患者的資料整理如下，旨在判定該術式臨床價值。

1 資料與方法

1.1 資料：回顧分析我院2013年1月至2015年2月收治的同側腎輸尿管結石患者60例的資料，其中，22例女性，38例男性，年齡段25～75歲，平均（52.6±1.8）歲；32例左腎結石，28例右腎結石，40例多發性結石，20例單發性結石；24例輸尿管上段結石，20例輸尿管上段結石，

16例輸尿管下段結石；結石長徑0.3～2.5 cm，平均（1.1±0.2）cm。60例患者均經臨床B超、CT、IVP檢查確診，伴有程度不同的腎積水，且于術前排除手術禁忌者。

1.2 方法：60例患者均實施經皮腎鏡聯合輸尿管鏡下碎石取石術。

使用器械：德國Wolf公司的腎鏡，輸尿管硬鏡、灌注泵，超聲診斷儀，腎穿刺套件，超聲氣壓彈道系統、鈥激光等。

操作：患者均實施經皮腎鏡通道下超聲聯合氣壓彈道碎石術：患者采用全身性麻醉，先取截石位，經由尿道將輸尿管鏡置入病變側輸尿管，借助鈥激光或氣壓彈道設備一邊粉碎結石，一邊將結石推至腎盂內，留置斑馬導絲，待輸尿管鏡退出后，經由導絲逆行置入輸尿管導管，外接生理鹽水持續靜滴，以制造人工的腎積水。然后將患者更改為俯臥位，選擇第11肋間、12肋下腋后線和肩胛下角線范圍內確定穿刺點，選用B超定位下選擇合適腎盞，18G腎穿刺針從腎盞穹隆部穿刺腎盞，待溢出尿液后，沿針鞘置入導絲到腎集合系統，切開皮膚少許后退出針鞘，使用筋膜擴張器逐步擴張，推入F16～F24的鏡鞘，置入輸尿管鏡或腎鏡，尋找結石，采用超聲氣壓彈道系統（EMS）或鈥激光將結石粉碎、吸取或取石鉗配合灌注泵的脈沖水流沖出結石，復雜結石可再建立通道碎石，待結石清除后常規留置F6～F7雙J管，退出腎鏡，置入腎造瘺管。若無出血，術后5 d行腹部平片的復查處理，術后5～7 d拔出造瘺管，若有殘留結石則需實施二期手術碎石、取石處理，術后1～3個月拔除雙J管。

1.3 統計學方法：文中數據用軟件包SPSS13.0處理，計量、計數類資料數據用（±s）、（%）的形式表示，并實施t、χ2檢驗，P＜0.05，統計有區別。

2 結 果

本次調查結果顯示，60例患者均成功粉碎結石，穿刺通道均成功建立，因通道建立時出現2例出血現象，影響造瘺管的放置，術后5～6 d行二期手術。手術操作時間為75～178 min，平均（110.32±10.69）min；腹部平片結果復查得知，50例患者一期手術取凈結石，占比83.3%。其余10例患者中4例因殘留的結石相對較大，行二期手術碎石、取石處理，6例患者行輔助體外沖擊波碎石處理，平均住院時間（8.45± 1.69）d。另外，2例患者臨床術后持續高熱3 d，體溫高于38 ℃，2例術后出血菌血癥，根據血培養的細菌培養結果加強抗感染處理，并保持導尿管、腎造瘺管引流通暢，獲得良好控制；造瘺管拔出后出血1例，經保守治療后治愈。本組60例患者無術中中轉開放，未出現其他臟器損傷、感染性休克死亡等現象。見表1。

表1 手術結果統計

3 討 論

近年來，隨著臨床外科腔內技術的完善、發展，經皮腎鏡、輸尿管鏡下碎石術被廣泛應用。從傳統的氣壓彈道碎石術到現如今的微創經皮腎鏡術，由于圍術期并發癥的減少，經皮腎鏡術的應用越來越廣泛。報道顯示，上尿路結石病癥具有復雜、多變的特點，臨床治療中均根據病情實施個體化治療[2]。以往，針對同側腎結石、輸尿管結石患者碎石處理過程中均先處理輸尿管結石，特別是肥胖型、結石較大的患者，但效果并不理想，且反復的碎石處理還可延長治療周期，增加經濟負擔，增加患者痛苦。隨著微創技術的完善，同時處理同側腎結石、輸尿管結石，操作安全、可靠[3]。

本組60例患者采用不同通道、操作器械進行治療，各有各優勢。MPCNL手術對患者腎臟組織損傷度輕，術中出血量少，手術相對安全，術中所使用的腎鏡、輸尿管鏡，擺動的范圍相對較大，便于達到大部分的腎盞。其缺點為通道小，碎石單一，手術時間長，出水量少，易造成腎盂高壓；而標準經皮腎鏡下取石術的操作，具有通道大，碎石清除率高，可自由轉換各種能量的作用[4-5]。并且，該術式使用的負壓吸引裝置可減少腎盂壓力，縮短手術操作時間，降低手術切口感染率。臨床靈活運用兩種術式，可有效粉碎結石，提高結石粉碎成功率。本次調查結果顯示，60例患者經由手術處理后，一期結石取凈者50例，占比83.3%，其余10例患者經由二期結石、輔助體外沖擊波碎石處理均成功排石；雖術后出現感染、出血等并發癥，但經針對性處理后均得到有效控制，不影響手術治療效果，說明：臨床給予同側腎輸尿管結石患者經皮腎鏡聯合輸尿管鏡下碎石取石術療效突出，能提高結石清除率，預防并發癥，值得學習。

[1] 張衛星,梁結玲,楊守東,等.尿NAG和尿mALB檢測在單側輸尿管結石致腎損害及梗阻解除后同側腎功恢復程度判斷中的臨床意義[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(3):1081.

[2] 容祖益,藍志相,梁建波,等.半截石臥位一期腔內治療同側腎結石合并輸尿管結石(附30例報告)[J].中國內鏡雜志,2014,20(4): 437-439.

[3] 仇讓學,孟慶超,張磊,等.硬性輸尿管鏡聯合軟性輸尿管鏡治療輸尿管結石合并腎結石203例報告[J].中華泌尿外科雜志,2014, 35(4):319.

[4] 方東萍,吳群英,申屠琴芳,等.四金化石湯與經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石51例[J].中國中醫藥科技, 2015,22(2):223-225.

[5] 徐剛,閻家駿,徐國強,等.經皮腎鏡聯合輸尿管鏡下碎石取石術一期治療同側腎輸尿管結石[J].中國內鏡雜志,2011,17(8):828-830.

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