高危前列腺增生合并膀胱結石的手術方法探究實踐

王 雷

（濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272000）

高危前列腺增生合并膀胱結石的手術方法探究實踐

王 雷

（濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272000）

目的對高危前列腺增生（BPH）合并膀胱結石的手術方法進行分析探討。方法將我院2012年3月至2015年12月收治的63例行手術治療的高危BPH合并膀胱結石患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組32例患者行經皮腎鏡下膀胱結石氣壓彈道碎石術聯合經尿道前列腺電切術（TURP），對照組31例患者行經尿道直視取石術聯合TURP，對比兩組手術時間、出血量等臨床指標。結果觀察組患者的碎石時間及TURP時間明顯優于對照組，術中出血量明顯少于對照組，IPSS評分及QOL評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論對高危前列腺增生合并膀胱結石患者采用經皮腎鏡下膀胱結石氣壓彈道碎石術聯合TURP治療具有療效確切、安全性高等優點，值得臨床推廣應用。【

】高危前列腺增生；膀胱結石；經尿道前列腺電切術；經皮腎鏡氣壓彈道碎石術

近年來，隨著社會老齡化的不斷發展，良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）的發病率逐年升高，臨床上將合并嚴重心、腦、肝、腎、肺等系統疾病的BPH叫做高危BPH。長期下尿路梗阻容易引發膀胱結石，BPH合并膀胱結石的發生率約為10%[1-2]。為了進一步對高危BPH合并膀胱結石的治療方法進行分析探討，筆者對我院2012年3月至2015年12月收治的63例行手術治療的高危BPH合并膀胱結石患者進行隨機對照研究，現將研究結果總結報道如下。

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

組別n碎石時間(min)出血量(mL)TURP時間(min)IPSS評分(分)QOL評分(分)觀察組3230.66±4.81239.84±17.0962.48±7.754.54±1.031.34±0.22對照組3149.83±5.77301.17±24.6581.64±9.015.83±1.292.47±0.32 t -5.0748.9934.9964.7034.375 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2012年3月至2015年12月期間收治的63例行手術治療的高危BPH合并膀胱結石的患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組32例患者，年齡為56～92歲，平均年齡為（72.6±5.1）歲；病程為1～10年，平均病程為（6.9±1.5）年。對照組31例患者，年齡為54～85歲，平均年齡為（71.3±4.9）歲；病程為2～10年，平均病程為（6.7±1.6）年。兩組患者的年齡及病程等基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均行硬膜外麻醉，取截石位，TURP儀器為德國STORZ電切鏡，主要參數：電切功率200 W，電凝功率80 W，碎石設備為瑞士第四代EMS超聲氣壓彈道碎石系統。以生理鹽水作為膀胱沖洗液，沖洗液平面距手術臺80 cm左右。觀察組：檢查患者的尿道外口，對尿道外口寬大者，將腎鏡鏡鞘直接置入，對尿道外口窄小者，先以擴張器進行擴張，然后將腎鏡鏡鞘（24F）置入，將閉孔器拔除，將觀察鏡置入，找到結石，觀察結石大小、位置等情況。經操作通道將碎石探桿（2 mm）置入，觸及結石后，將碎石機氣壓調至200 kPa，行連續脈沖碎石，以沖洗器對膀胱進行沖洗，將結石排出。對部分不易沖出結石，以三爪鉗或鱷嘴鉗夾取，經鏡鞘取出，對大于鏡鞘結石繼續進行碎石至可順利沖出或取出。然后行TURP，將增生前列腺組織切除，止血，吸出切除組織。留置三腔尿管，對膀胱行持續沖洗24～48 h，至沖洗液變清亮，留置導尿管6～9 d。對照組：對對照組患者于直視下經尿道插入電切鏡，觀察尿道、精阜、前列腺與膀胱結石情況，觀察患者是否合并膀胱腫瘤及憩室。在膀胱充盈后，于恥骨聯合上2 cm部位行3 cm左右橫行切口，將皮膚、皮下組織及腹白線依次切開，在電切鏡直視下將Trocar（12 mm）置入膀胱，同時在電切鏡直視下，以取石鉗將膀胱結石取出。對結石較大者先進行碎石，然后取出。放入三腔氣囊導尿管，于氣囊內注入20 mL水做牽引，以免出現尿液外滲，對腹白線、皮下組織及皮膚進行常規縫合，再行TURP，將增生前列腺組織切除，止血，吸出切除組織。留置三腔尿管，對膀胱行持續沖洗[3-5]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的碎石時間、出血量以及TURP時間，并且術后對兩組患者均行6個月隨訪，對比兩組前列腺癥狀評分及生活質量評分。①前列腺癥狀評分以最新國際前列腺癥狀評分IPSS量表進行評價，對量表中每個項目按照無到幾乎每次記為0～5分，得分越高，則癥狀越嚴重。②生活質量評分：以生活質量指數（QOL）評分表進行評價，按照高興到很糟記為0～6分，得分越高則生活質量越差[6-7]。

1.4 統計學處理：將所得數據錄入SPSS22.0軟件包，以t檢驗計量資料，以（±s）的形式表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的碎石時間及TURP時間明顯優于對照組，術中出血量明顯少于對照組，IPSS評分及QOL評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

高危前列腺增生合并膀胱結石指的是伴有心、腦、肺、腎等器官疾病的前列腺增生合并膀胱結石患者。在對此類患者的臨床治療過程中，因膀胱結石處理會延長手術時間，增加手術風險，因此在選擇手術方式時應慎重考慮[8]。以往臨床上常用的膀胱切開取石術聯合前列腺切除術，因出血多，患者恢復慢，限制了其在臨床上的應用。近年來，隨著醫學技術的迅速發展，經皮腎鏡下膀胱結石氣壓彈道碎石術聯合TURP法在臨床上不斷普及，已經成為高危前列腺增生合并膀胱結石的治療首選。

在高危前列腺增生合并膀胱結石患者的治療過程中，應根據患者特點，選擇經尿道大力碎石鉗、氣壓彈道碎石等方法治療。氣壓彈道碎石能夠根據需要調節壓力，可將結石擊碎，且不會產生熱效應，碎石率高，對人體無害。本研究中，觀察組32例患者采用經皮腎鏡下膀胱結石氣壓彈道碎石術聯合TURP法治療，對照組31例患者采用經尿道直視取石術聯合TURP法治療，結果顯示，觀察組患者的碎石時間及TURP時間明顯短于對照組，原因為經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合TURP不需要開刀，可有效縮短手術時間。觀察組術中出血量明顯少于對照組，這與患者在手術過程中所受創傷較小有關。除此之外，IPSS評分及QOL評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明經皮腎鏡下膀胱結石氣壓彈道碎石術聯合TURP可有效緩解患者的臨床癥狀，效果更為確切。

綜上所述，對高危前列腺增生合并膀胱結石患者開展經皮腎鏡下膀胱結石氣壓彈道碎石術聯合TURP法能夠有效縮短手術時間，減少術中出血量，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

[1] 陳結能,陳寧,李輝華,等.高危前列腺增生合并膀胱結石的微創治療體會[J].臨床醫學工程,2015,20(1):49-50.

[2] 吳序立,鄭培奎,黃偉雄.雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結石[J].中國微創外科雜志,2015,15(4):332-334.

[3] 李碧君,單熾昌,王在盛,等.高危前列腺增生合并膀胱結石的手術方法探討[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,5(5):386-389.

[4] 魏建軍,秦建瑞,趙瑜.經尿道前列腺汽化電切術聯合經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石治療前列腺增生合并膀胱結石[J].中國微創外科雜志,2012,12(8):718-720.

[5] 王桂森,史利華,閆書平.經尿道前列腺汽化電切聯合電切術治療高危前列腺增生147例[J].臨床醫學,2012,32(9):44-45.

[6] 羅建仕,陳光,曾四平,等.經尿道前列腺等離子電切術聯合氣壓彈道碎石術治療高齡高危前列腺增生并膀胱結石的臨床效果[J].現代泌尿外科雜志,2013,18(6):578-581.

[7] 閆駿,朱小軍,斯欽布和,等.經尿道前列腺汽化電切術與經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的效果比較[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2015,7(10):129-132.

[8] 陸兆祥,梁法政,江墩勤,等.經尿道等離子電切術治療高齡高危前列腺增生患者的療效[J].安徽醫學,2016,37(4):438-440.

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