支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的診療價值

唐愛群 張德祥 唐宇軒 鄧成清*

（江蘇省鹽城市射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的診療價值

唐愛群 張德祥 唐宇軒 鄧成清*

（江蘇省鹽城市射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

目的探討支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的診療價值。方法采用隨機對照的方法，2015年1月至2016年8月選擇在我院診治的兒童難治性肺炎支原體肺炎60例，根據隨機信封抽簽法分為觀察組與對照組，各30例。兩組患兒均給予吸氧、退熱、營養支持、平喘化痰等常規治療對照組給予阿奇霉素治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予支氣管鏡輔助治療，兩組治療觀察7 d。結果觀察組與對照組的治療總有效率分別為96.7%（29/30）和76.7%（23/30），觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組的皮疹、腸胃道反應等不良反應發生率為6.7%（2/30），對照組為10.0%（3/30），觀察組的不良反應發生率與對照組對比無明顯差異（P＞0.05）。觀察組治療后的血清IL-6與TNF-α值分別為（18.43±10.61）ng/L和（25.23±8.91）ng/L，都明顯低于對照組的（26.31±11.63）ng/L和（33.76 ±10.64）ng/L（P＜0.05），且都低于治療前（P＜0.05）。結論支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的診療具有很好的安全性，能提高治療效果，其作用機制與降低炎性因子的表達有關。

支氣管鏡；兒童難治性肺炎支原體肺炎；不良反應；白細胞介素-6；腫瘤壞死因子-α

近年來兒童難治性肺炎支原體肺炎的發病人數呈現上升的趨勢，發病率越來越高，對患兒的身心健康產生嚴重的影響[1]。研究表明當機體內的多種細胞因子呈現異常狀況時機體內的免疫力隨之出現紊亂，從而導致難治性肺炎支原體肺炎的發生[2]。早期發現、早期診斷、早期治療仍是目前提高兒童難治性肺炎支原體肺炎治愈率的關鍵，但是很多患兒的早期癥狀不明顯，而影像學X線與CT檢查很難確認，導致多數患兒需要進行藥物治療[3]。支氣管鏡是支氣管肺部疾病診斷的重要方法之一，特別是可曲式裝置顯著提高了患兒的診治安全性和耐受性[4]。本文具體探討了支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的診療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：采用隨機對照的方法，2015年1月至2016年8月選擇在我院診治的兒童難治性肺炎支原體肺炎60例，納入標準：年齡3～12歲；符合難治性肺炎支原體肺炎的診斷標準；且無支氣管哮喘和肺結核等呼吸疾病；患兒的監護人知情同意且簽署知情同意書，并且得到醫院倫理委員會的批準；治療前未使用抗生素和激素以及免疫抑制劑。排除標準：對本研究所用藥物過敏；伴有先天性心臟疾病和其他嚴重疾病；中途停止治療。根據隨機信封抽簽法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男19例，女11例；年齡最小3歲，最大11歲，平均年齡（6.44±1.41）歲；平均病程（4.53±1.34）d；臨床表現：呼吸音減弱8例，聞及干啰音13例，聞及濕啰音9例。對照組中男20例，女10例；年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡（6.56±1.09）歲；平均病程（4.51±1.22）d；臨床表現：聞及干啰音14例，聞及濕啰音7例，呼吸音減弱9例。兩組患者的基本資料對比無顯著性差異（P＞0.05），分組進行對比具有可行性。

1.2 治療方法：兩組患兒的常規治療措施包括吸氧、營養平衡、退熱、平喘化痰等。

對照組：給予阿奇霉素（華北制藥股份有限公司，0.25克/粒）口服，1粒/次，1次/天。觀察組：在對照組治療的基礎上給予支氣管鏡輔助治療，選擇日本產OlympusBFP40型纖維支氣管鏡，患兒進行2%利多卡因黏膜表面麻醉，從鼻腔將纖支鏡插入，對聲門、氣管、葉段、隆突、主支氣管及亞段支氣管進行觀察，選擇0.125%的甲硝唑經支氣管鏡對患兒支氣管黏膜病變處進行灌洗，每次灌洗5～15 mL，灌洗2～3次。兩組治療觀察7 d。

1.3 觀察指標。痊愈：患兒臨床癥狀消失，實驗室指標紅細胞、白細胞與中性粒細胞均恢復正常；好轉：患兒臨床癥狀得到改善，紅細胞、白細胞與中性粒細胞三項指標中有一項未達標；無效：患兒臨床癥狀與實驗室相關指標未恢復正常甚至出現惡化。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

不良反應：記錄兩組在治療期間出現的不良反應情況，包括皮疹、腸胃道反應等。細胞因子檢測：所有患兒在治療前后抽取空腹靜脈血3～5 mL，低溫離心分離后（3000 rpm/min離心分離10 min）取上層血清，采用全自動生化分析儀測定白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量。

1.4 統計方法：選擇SPSS20.00軟件進行分析，進行t或卡方檢驗，

P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：經過判定，觀察組與對照組的治療總有效率分別為96.7%（29/30）和76.7%（23/30），觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應發生情況對比：經過觀察，觀察組的皮疹、腸胃道反應等不良反應發生率為6.7%（2/30），對照組為10.0%（3/30），觀察組的不良反應發生率與對照組對比無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 血清IL-6與TNF-α變化對比：經過檢測，觀察組治療后的血清IL-6與TNF-α值分別為（18.43±10.61）ng/L和（25.23±8.91）ng/L，都明顯低于對照組的（26.31±11.63）ng/L和（33.76±10.64）ng/L（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后血清IL-6與TNF-α變化對比（±s）

表1 兩組患者治療后血清IL-6與TNF-α變化對比（±s）

組別IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)觀察組18.43±10.6125.23±8.91對照組26.31±11.6333.76±10.64 P＜0.05＜0.05

3 討 論

目前普遍認為肺炎支原體感染之后刺激β細胞產生大量的免疫抗體對機體造成的免疫損傷與多器官損害是兒童難治性肺炎支原體肺炎的發病機制，且支原體感染還能夠刺激多種炎性因子水平發生紊亂，引起機體免疫力的下降，引發兒童難治性肺炎支原體肺炎的發生[5-6]。不過難治性肺炎支原體肺炎的的解剖部位特殊，很難在普通影像學條件下窺見病灶。阿奇霉素為半合成的十五元環大環內酯類抗生素，在臨床上應用比較多，但是長期使用容易產生耐藥性，停藥后容易復發[7]。支氣管鏡在直視病變區可取活組織進行檢查，獲得可靠的病理學診斷[8]；也可根據具體的病變狀況進行輔助治療。本研究顯示觀察組與對照組的治療總有效率分別為96.7%（29/30）和76.7%（23/30），觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的皮疹、腸胃道反應等不良反應發生率為6.7%（2/30），對照組為10.0%（3/30），觀察組的不良反應發生率與對照組對比無明顯差異（P＞0.05），也說明支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的具有很好的安全性，能提高治療效果。

IL-6主要是由T細胞所分泌，是人體內重要的免疫調節因子之一。一旦外界受到不良的刺激之后，T淋巴細胞可處于一種活化狀態，使得IL-6合成量增加[9]。TNF-α一般主要是參與炎性反應和免疫應答，體內TNF-α水平升高伴隨有局部炎性反應，可誘導中性粒細胞局部浸潤。阿奇霉素屬于大環內酯類藥物，具有較強的滲透性，且半衰期也比較長，從而有效的提高臨床治療效果[10]。本研究顯示觀察組治療后的血清IL-6與TNF-α值分別為（18.43±10.61）ng/L和（25.23±8.91）ng/L，都明顯低于對照組的（26.31±11.63）ng/L和（33.76±10.64）ng/L（P＜0.05）。不過支氣管鏡對于操作的要求比較高，需要在可疑病變的段、亞段支氣管開口處進行反復鉗取診治，從而保證診治效果。總之，支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的診療具有很好的安全性，能提高治療效果，其作用機制與降低炎性因子的表達有關。

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[6] 牛旭原,陳菊花.美羅培南對細菌性肺炎、肺炎支原體肺炎致塑型性支氣管炎患兒的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2016,36 (7):109-111.

[7] 劉小娟,安淑華,李金英,等.不同指標對節段性肺炎支原體肺炎患兒炎癥吸收速度的預測價值研究[J].中國全科醫學,2016,19 (13):1528-1532.

[8] 張新星,陳正榮,顧文婧,等.難治性肺炎支原體肺炎患兒肺泡灌洗液中sB7-H3及細胞因子表達[J].臨床兒科雜志,2016,34(8): 561-565.

[9] 韓青,史彧,李紅霞,等.兒童閉塞性支氣管炎合并閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎一例并文獻復習[J].中華兒科雜志,2016,54 (7):523-526.

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1671-8194（2017）15-0054-02

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