年輕恒前牙外傷的原因分析及臨床處理措施

劉彩霞 張江云 張 力 宋新燕 姚麗娜

（河北省邯鄲市口腔醫院，河北 邯鄲 056001）

年輕恒前牙外傷的原因分析及臨床處理措施

劉彩霞 張江云 張 力 宋新燕 姚麗娜

（河北省邯鄲市口腔醫院，河北 邯鄲 056001）

目的探討年輕恒前牙外傷的影響因素以及臨床處理方法。方法選取2012年1月至2015年7月我院收治的兒童恒前牙外傷患者90例，對恒前牙外傷患者的受傷原因進行分析研究，并采取合理有效的方法進行處理，觀察患者的臨床處理效果。結果兒童恒前牙不同受傷原因之間存在顯著差異，而且受傷后就診時間越長患者的活髓保存成功率越低（P＜0.05），有統計學意義。結論兒童的恒前牙外傷存在一定的規律，跌傷原因造成的占大多數，就診時間會影響到患者的治療效果，應盡早就診，提升患者的活髓保存成功率。

年輕恒前牙；外傷；原因分析；處理措施

現階段，兒童的恒前牙外傷屬于臨床上比較常見的損傷，人體口腔中的前牙不僅有美觀的功效，還具有切割食物以及發音等作用[1]。根據相關研究結果顯示，兒童的恒前牙外傷發生率在4%～14%，目前，隨著各種兒童游樂活動的日益增多，恒前牙外傷的實際發生率呈現出逐年上升的趨勢[2]。處于發育階段的兒童在恒前牙受到外傷之后非常容易造成牙齒缺損、患者的牙脫位與相關牙髓組織出現損傷等，因此有效預防以及治療恒前牙外傷有著非常重要的意義[3]。為了探討兒童恒前牙外傷的影響因素以及臨床處理方法，本文選取2012年1月至2015年7月我院收治的兒童恒前牙外傷患者90例，并將其作為分析研究的對象進行研究，具體結果報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來自于2012年1月至2015年7月我院收治的兒童恒前牙外傷患者90例，總共120顆外傷恒前牙。按就診時間將所有患者分為兩組，一組為就診時間在24 h以內，另一組為就診時間超過24 h。所有患者都符合兒童恒前牙外傷的診斷標準，從患者受傷的地點來看，其中在游戲場所受傷的有45例，占50.0%，在學校受傷的有32例，占35.6%，在集中受傷的有8例，占8.9%，在道路中受傷的有5例；占5.6%；從患者恒前牙外傷類型上來看，在120顆受傷牙齒中，屬于冠折的有70顆，占58.3%，屬于脫位的有41顆，占34.2%，屬于根折的有9 顆，占7.5%。其中男性患者為61例，女性患者為29例，年齡在6～12歲。研究中的所有患者監護人對于本研究都知情同意，并已經簽署了相關的知情同意書，經醫院有關委員會審核批準通過。

1.2 方法：采用李宏毅參考國際上各種分類方法所提出的牙外傷分類方法對牙外傷進行分類，主要包括：牙齒震蕩、牙齒折斷（牙冠折斷、牙根折斷、冠根折斷）、牙齒移位（牙齒挫入、牙齒側向移位、牙齒部分脫出）、牙齒完全脫出。對恒前牙外傷患者根據患者的實際情況采取科學化治療方法進行治療。牙齒震蕩：不需做特別的處理，其預后通常較好，但也有牙髓壞死和牙根吸收的報道，因此需要嚴密觀察，并告知家長和患兒注意事項，如果出現疼痛、松動等需及時治療。牙釉質和牙本質折斷：對牙本質暴露的患牙最基本的問題是防止細菌通過暴露的牙本質刺激牙髓，一般采用復合樹脂酸蝕粘結修復。冠折露髓：根據牙髓暴露的時間、暴露牙髓的活力、冠折牙的牙根發育階段、冠折牙的可修復性，其治療目的是盡量保留活髓，根據不同情況采取三種治療方法：直接蓋髓術、活髓切斷術和牙髓摘除術。直接蓋髓術適用于露髓孔小、在受傷后幾小時內就診的患者，需嚴格掌握適應證。活髓切斷術適用于牙髓暴露面較大或受傷時間較長的患者，成功率較高。方法：在治療前對患者實施常規消毒處理，并在局部麻醉之下實施開髓，充分暴露出患者的髓室有效去除冠髓，在進行沖洗操作、止血操作以及干燥操作之后，在患者的牙髓斷面上合理放置一定量的氫氧化鈣糊劑，進行雙層墊底，利用光固化的復合樹脂進行修復。牙髓摘除術適用于外傷時間長，牙髓感染或壞死的年輕恒牙，也適用于牙根發育完成的恒牙。根折：首先攝X線片，根據根折的位置和牙根的發育情況及牙松動情況采取適當的治療方法。根尖1/3折斷，癥狀較輕，調合、固定，監測牙髓狀況。根中1/3折斷，復位固定，根據牙髓狀態決定是否行根管治療。根頸1/3折斷，可根據具體情況作斷冠粘結、牙髓治療加樁核冠修復、正畸牽引。挫入：根尖未閉合的年輕恒牙可自行再萌；根尖發育完成的可正畸牽引。側向移位和部分脫出：患者的半脫位牙主要表現為患者的牙伸長或者是患者的牙唇舌方向出現錯位， 患者的后牙不可以咬牙合，其前牙早接觸，治療期間需要把半脫位牙進行手法復位，采用彈力夾板進行固定，也可以利用高津釉質的粘結劑實施固定。牙齒完全脫出：對于完全性牙脫位的患者來說要立即復位，需要把已經污染之后的離體牙利用生理鹽水進行沖洗干凈，如根尖孔閉合可實施開髓、拔髓、根管預備以及根充操作。并且在生理鹽水加入慶大霉素的溶液中持續浸泡大約20 min，并在局部麻醉的狀態下用生理鹽水沖洗徹底清除患者牙槽窩內部的血凝塊，從而使患者的新鮮血液可以滲出，之后將牙植入到患者的牙槽窩內，進行復位，具體的固定方法完全與半脫位一致。在治療1個月之后進行復診然后有效拆除相應的固定裝置，囑咐患者定期復查。

1.3 觀察項目：①觀察患者的恒前牙外傷原因，包括車禍、跌傷、暴力撞擊以及其他原因。②觀察患者臨床處理之后的實際情況，做好記錄與對比。

1.4 統計學方法：利用SPSS18.0軟件實施統計學分析研究；在計數資料方面采用χ2進行檢驗；而計量資料利用（±s）來表示，采用t進行檢驗；P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的恒前牙受傷原因分析：從兒童恒前牙的受傷因素上來看，由于跌傷導致恒前牙受傷的最多，占75.6%，其次是車禍。不同受傷原因之間存在著相對顯著的差異（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兒童恒前牙受傷的原因對比

2.2 兩組患者的治療效果情況：所有患者中，在24 h內就診的有78例，患者活髓保存成功的有70例，成功率是89.7%，在受傷24 h以后就診的有12例，活髓保存成功的有9例，成功率是75%，就診時間越長患者的活髓保存成功率越低，差異顯著，有統計學意義。

3 討 論

近年來，兒童恒前牙外傷的發生率呈現出逐漸上升的趨勢，嚴重影響到患者的身心健康與生長發育[4]。從恒前牙外傷的發生原因角度出發，最主要的因素是跌傷，且男性患者相對較多。兒童的恒前牙外傷將會在一定程度上影響到患者的面容美觀，從而使患者的心理受挫，甚至會表現出焦慮以及怯懦等癥狀，影響到患者的自尊心[5]。因此，為預防恒牙外傷，首先應對孩子進行安全教育，提高自我保護意識。其次為參加體育鍛煉的孩子或者小運動員提供專業的防護牙托和運動面罩。最后為患兒提供早期治療。一旦恒牙外傷已經發生，就要尋求積極的治療方案，盡最大可能保存受傷的患牙。

本研究中，因跌傷造成兒童恒前牙受傷的最多，占75.6%，不同受傷原因之間存在著相對顯著的差異，從治療角度出發，就診時間越長患者的活髓保存成功率越低（P＜0.05），有統計學意義。說明兒童的恒前牙外傷存在一定的規律，跌傷原因造成的占大多數，就診時間會影響到患者的治療效果，應盡早就診，提升患者的活髓保存成功率。

[1] 任宏宴,王心彧,關鍵,等.兒童恒牙外傷112例的臨床分析[J].中國傷殘醫學,2010,18(4):36-38.

[2] 鄭樹國.兒童牙外傷Ⅰ.年輕恒前牙露髓外傷后的治療設計[J].中華口腔醫學雜志,2010,45(2):117-120.

[3] 尚娟.兒童恒前牙外傷臨床治療體會[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(4):104.

[4] 趙連英,齊靜.兒童恒前牙外傷治療體會[J].中國實用醫藥,2010, 5(8):51-52.

[5] 李寶珍.兒童恒前牙外傷影響因素的臨床分析[J].河南外科學雜志,2011,17(3):113.

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1671-8194（2017）15-0072-02