創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的臨床探討

張 臻

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的臨床探討

張 臻

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

目的研究并分析創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的臨床應(yīng)用效果。方法收集創(chuàng)傷性休克患者共50例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例），對(duì)照組接受傳統(tǒng)液體復(fù)蘇法，觀察組接受限制液體復(fù)蘇法，將兩組患者的治愈率、病死率、輸血量、輸液量進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組的治愈率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%，χ2=5.357，P=0.021；觀察組的病死率為4.0%，顯著低于對(duì)照組的28.0%，χ2=5.357，P=0.021；觀察組的輸血量為（613.7±133.2）mL，顯著低于對(duì)照組的（1026.4±205.8）mL，t=8.417，P=0.000；觀察組患者的輸液量為（1905.4±149.7）mL，顯著低于對(duì)照組的（3328.5±226.1）mL，t=26.240，P=0.000。結(jié)論在創(chuàng)傷性休克患者的治療過(guò)程中，限制液體復(fù)蘇法能夠顯著提高患者的搶救成功率，并降低輸血量和輸血量，患者痛苦更少，值得推廣應(yīng)用。【

】創(chuàng)傷性休克；液體復(fù)蘇；治療效果

創(chuàng)傷性休克屬于機(jī)體代償失調(diào)綜合征，通常由暴力打擊造成，由于患者的重要臟器受創(chuàng)，因此會(huì)出現(xiàn)大出血癥狀，并極大降低其機(jī)體中的有效循環(huán)血量[1]。相關(guān)的研究還發(fā)現(xiàn)，心理恐懼、劇烈疼痛等均是造成休克發(fā)生的主要因素[2]。因此相較于單純的失血性休克而言，創(chuàng)傷性休克的病理和病因都更加復(fù)雜，從而在一定程度上提高了治療的難度[3]。在本次研究中，對(duì)創(chuàng)傷性休克患者采用了限制液體復(fù)蘇法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2016年1月，在我院接受治療的創(chuàng)傷性休克患者共50例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例），其中對(duì)照組男15例，女10例；年齡在16～58歲，平均年齡為（37.2±11.9）歲；6例患者為交通事故傷，5例患者為煤礦工傷，5例患者為爆炸傷，4例患者為硬物砸傷，4例患者為高空墜落傷，1例患者為機(jī)械擠壓傷。觀察組男14例，女11例；年齡在17～55歲，平均年齡為（36.9±11.8）歲；7例患者為交通事故傷，5例患者為煤礦工傷，4例患者為爆炸傷，4例患者為硬物砸傷，3例患者為高空墜落傷，2例患者為機(jī)械擠壓傷。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者家屬均對(duì)本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法：兩組患者均接受持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)其心率、血壓以及血氧飽和度進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，酌情對(duì)患者使用適量的腎上腺皮質(zhì)激素、多巴胺等升壓藥物，并根據(jù)患者的血壓變化對(duì)藥物劑量進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。對(duì)照組接受傳統(tǒng)液體復(fù)蘇法，在患者休克1 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行平衡鹽溶液的快速輸注，從而對(duì)其實(shí)施液體復(fù)蘇，1個(gè)單位復(fù)蘇液的配方為：40 mL11.2%乳酸鈉、250 mL5%的葡萄糖注射液以及500 mL的林格液。共輸入2～3個(gè)單位的復(fù)蘇液。根據(jù)患者的實(shí)際情況輸入血漿、全血或血漿代用品，維持患者的收縮壓在120 mm Hg以上。

觀察組接受限制液體復(fù)蘇法，分次小量將復(fù)蘇液輸入患者機(jī)體中，第一次為250 mL，逐漸增加至750 mL。維持患者的收縮壓在90～100 mm Hg，當(dāng)通過(guò)手術(shù)治療徹底止血后，再對(duì)患者行足量的液體復(fù)蘇。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的治愈率、病死率、輸血量、輸液量，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P＜0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＞0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，觀察組的病死率顯著低于對(duì)照組，觀察組的輸血量顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的輸液量顯著低于對(duì)照組，均P＜0.05。見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)照組和觀察組治愈率及病死率對(duì)比[n（%）]

表2 對(duì)照組和觀察組輸血量及輸液量對(duì)比（±s，mL）

表2 對(duì)照組和觀察組輸血量及輸液量對(duì)比（±s，mL）

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3 討 論

休克是由各種原因?qū)е碌挠行аh(huán)血量的驟減，由于機(jī)體的灌溉不足，再加上出現(xiàn)了微循環(huán)障礙，因此會(huì)發(fā)生一系列的生理病理變化。傳統(tǒng)的搶救方式是對(duì)患者輸注大量的復(fù)蘇液體，但是由于會(huì)增大局部的壓差，不但無(wú)法增加患者腎、心、肝等臟器的血流灌注，還有可能降低患者的凝血功能，加重出血，并降低搶救的成功率[4]。

在本次研究中，對(duì)觀察組25例創(chuàng)傷性休克患者采用了限制液體復(fù)蘇法，經(jīng)對(duì)比分析研究我們可知，觀察組的治愈率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%，χ2=5.357，P=0.021；觀察組的病死率為4.0%，顯著低于對(duì)照組的28.0%，χ2=5.357，P=0.021；觀察組的輸血量為（613.7±133.2）mL，顯著低于對(duì)照組的（1026.4±205.8）mL，t=8.417，P=0.000；觀察組患者的輸液量為（1905.4±149.7）mL，顯著低于對(duì)照組的（3328.5±226.1）mL，t=26.240，P=0.000。對(duì)照組患者所用的傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇法雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)將患者機(jī)體中的有效循環(huán)血量恢復(fù)，但是大量輸入液體也提高了肺水腫的發(fā)生概率。與此同時(shí)，血液的過(guò)度稀釋會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體中血紅蛋白水平的降低，并減少組織氧供，增加患者痛苦[5]。而限制液體復(fù)蘇法則能夠顯著避免以上不良反應(yīng)，同時(shí)還能夠維持患者機(jī)體中重要器官的基本需要，在組織器官的血流灌注恢復(fù)與機(jī)體的代償機(jī)制以及內(nèi)環(huán)境之間找到了一個(gè)復(fù)蘇的平衡點(diǎn)，因此顯著提高了搶救的成功率[6]。值得注意的是，通過(guò)限制液體復(fù)蘇法，患者的輸血量和輸液量均顯著降低，因此還能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的預(yù)后更佳。綜上所述，在創(chuàng)傷性休克患者的治療過(guò)程中，限制液體復(fù)蘇法能夠顯著提高患者的搶救成功率，并降低輸血量和輸血量，患者痛苦更少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張寰波,李錦春.有高血壓病史的老年創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(5):1054-1055.

[2] 寧勇,侯振才,劉曉冰,等.34例創(chuàng)傷性休克病人低血壓性液體復(fù)蘇應(yīng)用探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,24(10):765-766.

[3] 張貴田,高茹春,甘桂芹,等.高滲復(fù)合液對(duì)創(chuàng)傷性休克患者復(fù)蘇早期氧供需失衡的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(10):920-923.

[4] 鄭奇志,羅會(huì)平,劉福松,等.參麥注射液在創(chuàng)傷性休克限制性液體復(fù)蘇治療中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,10(2):95-98.

[5] 劉志禎,陶美滿,朱孝中,等.創(chuàng)傷性休克限制性液體復(fù)蘇臨界血壓維持的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31):3434-3436,3439.

[6] 劉志禎,梁亞鵬,尹其翔,等.創(chuàng)傷性休克早期即刻液體復(fù)蘇與延遲液體復(fù)蘇對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,7(11):1169-1170.

R541.6+<4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）15-0088-024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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