不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響觀察

蒲巧云

（四川成都市溫江區人民醫院血透室，四川 成都 611130）

不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響觀察

蒲巧云

（四川成都市溫江區人民醫院血透室，四川 成都 611130）

目的分析不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響。方法回顧性分析我院2015年11月至2016年11月期間收治的38例血液透析患者為研究對象，38例患者共發生2550例次內瘺穿刺回血狀況，隨機將38例患者分為研究組和對照組，對照組患者接受回血前內瘺穿刺針拔除回血，研究組患者接受回血后內瘺穿刺針拔除回血，將兩組患者針刺傷狀況、皮下血腫、穿刺處滲血等納入到對比討論中。結果研究組患者的并發癥發生率0.44%（6/1370），顯著低于對照組3.56%（42/1180）（P＜0.05）。結論對于血液透析患者，回血后內瘺穿刺針拔除回血方式更加安全可靠，有效降低了并發癥，具有臨床應用及推廣價值。

血液透析；回血方式；動靜脈內瘺；并發癥

動靜脈內瘺是血液透析的首選透析通道，而透析過程中穿刺點按壓的規范性、穿刺針拔除的安全性和有效性都是確保內瘺安全，降低并發癥的有效措施[1]。對于血液透析患者，拔出內瘺穿刺針可以在回血前，亦可在回血后。回血前為傳統的操作方式，而回血后是近年來改進的回血方式[2]。傳統的操作方式需要用生理鹽水連接回血，對穿刺點按壓、按壓位置和力度要求均較高，極易發生皮下血腫及內瘺滲血等并發癥[3]。因此本研究以38例血液透析患者，擬分析不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年11月至2016年11月，我院收治的38例血液透析患者，38例患者共發生2550例次內瘺穿刺回血狀況，采用隨機數字表法將38例患者分為研究組和對照組，對照組17例，年齡27～80歲，平均年齡（51.79±5.83）歲；回血共1180次，男性615次，女性565次。研究組21例，年齡28～79歲，平均年齡（50.16±6.02）歲；回血共1370次，男性750次，女性620次。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：回血前行內瘺穿刺針拔除回血。血液透析結束后，根據回血進行操作，血泵暫停使用；采用安爾碘對生理鹽水瓶口和穿刺點進行消毒，使用創口貼貼合；內瘺穿刺針拔除后，將按壓棉球發給患者或者家屬，連接生理鹽水與撥出的穿刺針；開啟血泵，待回血完畢后，包扎穿刺點，去除穿刺針，透析結束。

研究組：回血后行內瘺穿刺針拔除回血。血液透析結束后，根據回血進行操作，血泵暫停使用；穿刺點消毒和創口處理同對照組；夾閉血路管動脈引血端開關夾子及內瘺穿刺針，分離動脈血路管和內瘺穿刺針，通過注射器針頭連接斷開的血路管與生理鹽水瓶；抽取5 mL生理鹽水的注射器連接內瘺穿刺針，血液注入血管，夾閉內瘺穿刺針；開啟血泵，回血操作結束后，拔除穿刺針，止血包扎，透析結束。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者針刺傷狀況、皮下血腫、穿刺點滲血及患者按壓手指肌痙攣等并發癥發生狀況。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料以%表示，組間差異比較差用卡方檢驗，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組并發生發生率[n（%）]

2 結 果

對比兩組患者的并發癥發生率：研究組患者的并發癥總發生率0.44%（6/1370）顯著低于對照組3.56%（42/1180）（P＜0.05），見表1。

3 討 論

回血是否充分、皮下血腫、內瘺針眼滲血、針刺傷等問題一直是血液透析的常見安全問題，且一直廣受關注[4]，其中內瘺相關并發癥對下次血液透析的效果有直接影響；針刺傷使護士暴露于被感染的風險中；回血不足會導致患者血液流失，進而增加醫患糾紛的發生率[5]。而不同的回血方式對動靜脈內瘺相關并發癥的發生影響顯著。本研究中，研究組患者的并發癥總發生率0.44%（6/1370）顯著低于對照組3.56%（42/1180）。分析其原因為：對照組使用傳統的回血方式，操作較難且要求較多，一方面回血前需拔除內瘺的穿刺針，同時需要患者配合以按住針眼，且內瘺的按壓要求頗為嚴格，壓迫力度以不會出血并且可以觸碰到血管震顫和搏動為宜，過輕容易導致出血，皮下血腫；壓迫力度過重則會導致內瘺閉塞[6]。由于患者缺乏經驗及對力度的精確把握，故時常導致出血，皮下血腫，甚至于發生更嚴重的后果。另一方面，護士在操作時需要一手將棉球交給患者，一手持針，與患者交互時，容易發生較多意外情況，諸如棉球滑落、針眼滲血等意外。最后透析完成時，患者需用力按壓針眼，進而會增加按壓手指肌肉痙攣的發生風險，且對于病情危重、年老體弱、失明患者按壓針眼時需要多名護士協助，浪費人力[7]。研究組使用改進后的回血方式，在一定程度上很好地解決了這些問題，其在回血完成后一起拔除穿刺針，操作簡單，可單人獨立完成，因此可避免了上述問題，具有傳統回血方式所不具有的優良特點，值得在臨床上應用推廣。

[1] 劉曉輝,單巖,時秋英,等.血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛的影響因素[J].鄭州大學學報(醫學版),2013,48(6):810-813.

[2] 張朝梅,黃竹君,劉金鳳,等.改良回血方法在血液透析中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(21):2526-2528.

[3] 曹玲英,劉燕華.血液透析時不同回血方法的效果觀察與分析[J].現代診斷與治療,2014,14(9):2051.

[4] 陳亞萍.血液透析室的安全隱患與防范對策[J].醫學美學美容旬刊,2015,24(6):823-824.

[5] 劉靜.30例不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(9):113.

[6] 程鳳蓮.不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響[J].中國醫藥指南,2015,13(24):90.

[7] 鄭輝瑜,詹丹虹,林麗君.改良密閉式回血法在內瘺高壓透析患者中的應用[J].吉林醫學,2016,37(6):1524-1525.

R459.5

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1671-8194（2017）15-0100-02