BIPAP無創通氣治療重癥哮喘的臨床體會

趙 鈺

（河南省鎮平縣人民醫院 ICU，河南 鎮平 474250）

BIPAP無創通氣治療重癥哮喘的臨床體會

趙 鈺

（河南省鎮平縣人民醫院 ICU，河南 鎮平 474250）

目的研究BIPAP無創通氣治療重癥哮喘在臨床中的體會。方法將2013年至2015年來轉入ICU治療的78例重癥哮喘患者作為研究對象。以數字法隨機分成觀察組（39例）和對照組（39例）。對照組的患者接受常規治療，觀察組的患者在接受常規治療的基礎上加入BIPAP無創通氣治療。在不同的治療方法下，對比兩組的治療療效。結果觀察組療效為優者占比71.79%，優良率為97.44%，顯著高于對照組的38.46%，87.18%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的SaO2以及PEF在治療后迅速提升，差異具有統計學意義（均P＜0.05）。結論BIPAP無創通氣治療重癥哮喘療效好，值得臨床推廣。

BIPAP；無創通氣；ICU；哮喘

哮喘是一種慢性炎癥性疾病，此種慢性炎癥出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反復發作的喘息，氣促，胸悶以及咳嗽等癥狀。而重癥哮喘則是會出現持續性的哮喘，易引發肺源性心臟病等并發癥[1-2]。目前，重癥哮喘的治療主要以吸氧和靜脈推注為主，治療效果不明顯，且患者更痛苦。所以，重癥哮喘仍是ICU醫師和呼吸內科醫師面臨難度極大的一個課題，為了探討最有效，最舒適的治療重癥難治性哮喘的方法，本文特此對BIPAP無創通氣治療做了一定的研究，報道如下。

表1 兩組療效對比[n（%）]

表2 兩組治療前后檢查結果比較[（±s），例]

表2 兩組治療前后檢查結果比較[（±s），例]

注：與對照組相比，*P＜0.05

指標時間觀察組(n=39)對照組(n=39)t值P值pH治療前7.38±0.187.34±0.171.0090.316治療后7.32±0.127.36±0.181.1550.252 PaO2(mm Hg)治療前63.28±1.9464.01±1.791.7270.088治療后71.52±2.3870.82±1.331.6030.113 SaO2(%)治療前0.87±0.170.85±0.040.7150.477治療后0.94±0.01*0.90±0.073.5330.001 PEF(L/min)治療前89.1±13.588.0±13.80.3560.723治療后164.0±17.1*110.3±14.714.8720.000

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2013年4月至2015年1月來轉入ICU接受治療的78例重癥哮喘患者作為研究對象。其中包括男性患者48例，女性患者30例；平均年齡（38.7±16.0）歲。患者均知情并簽署治療同意書.根據數字法隨機分成觀察組（39例）和對照組（39例）。觀察組平均年齡為（37.8±17.2）歲，男27例，女12例。對照組平均年齡為（39.6± 14.8）歲，男21例，女18例。兩組在性別以及年齡等方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對兩組的患者進行治療，其中對照組的患者給予持續低流量吸氧，靜脈推注足量的激素，同時推注抗生素以及化痰藥物。觀察組在接受與對照組同樣的治療后采用BIPAP呼吸機輔助治療。用適合患者的面罩連接BIPAP呼吸機，選定S/T模式，IPAP：6～8 cm H2O，EPAP：4 cm H2O，使IPAP-EPAP＞4 cm H2O，保持通氣壓力的穩定。將氧流量調整至5 L/min左右，使患者的SaO2或PaO2達90%或60 mm Hg以上。再根據患者的具體情況調節使其達到最佳的治療水平。通氣時間為2次/天，1次2 h（若患者情況需要則持續通氣），連續治療3 d。

1.3 療效評價：通過以下標準對療效進行判定。“優”為患者呼吸困難等哮喘癥狀減輕，情況穩定。“良”為患者哮喘情況得以控制，且基本穩定。“差”為患者哮喘病情在治療后無明顯療效。

1.4 統計學方法：以SPSS13.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗，計量數據通過（±s）加以表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比：觀察組的治療后的優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后檢查結果比較：從表2中數據可知，觀察組的SaO2以及PEF在治療后迅速提升，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

無創通氣在早期主要用于睡眠呼吸綜合征，在近10余年里，該技術已經廣泛用于治療多種呼吸衰竭。在無創通氣時，呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連并進行正壓通氣，無需建立有創人工氣道，減少了對患者的傷害[3]。當在患者呼吸出現異常，且痰液引流情況不緊急的情況下，應用無創通氣能最大程度地發揮其作用。BIPAP呼吸機具有體積小的特點，是適合無創正壓通氣的一種呼吸機，其的使用簡便安全，操作靈活，療效可靠。隨著醫療水平的不斷提高進步，BIPAP呼吸機開始大規模地被基層醫院采用[4-5]。

本文研究表明，在療效方面觀察組要優于對照組，且觀察組的優良率顯著高于對照組，提示觀察組治療方案的療效更佳；同時，在治療前后，患者pH，PaO2，SaO2和PEF等各項指標均出現變化，但觀察組的SaO2以及PEF在治療后迅速提升，改善了呼吸困難等肺功能。較對照組而言，接受了BIPAP無創通氣治療的觀察組患者的各項指標更穩定且更接近健康值，與張小冬的報道相符[6]。究其原因，筆者認為這主要是因為BIPAP呼吸機采用渦輪供氣方式，在吸氣時提供一個較高的吸氣壓，幫助患者克服氣道的阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息。呼氣時機器自動轉換至一個較低的呼氣壓相當于呼氣末正壓，可對抗內源性呼氣末正壓[7-9]。起到機械性支氣管擴張作用，防止細支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高PaO2，使肺泡內CO2有效排出，從而達到提高PaO2、降低PaCO2的目的。

綜上所述，BIPAP無創通氣治療重癥難治性哮喘療效好，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

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