2015年某院兒科細菌耐藥性的監(jiān)測

楊俠宇

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院檢驗科，云南 宣威 655400）

2015年某院兒科細菌耐藥性的監(jiān)測

楊俠宇

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院檢驗科，云南 宣威 655400）

目的了解我院兒科臨床分離菌對常用藥物的耐藥性。方法分離菌采用自動化儀器或紙片KB法按統(tǒng)一方案進行藥敏試驗，按CLSI2012年版標準判讀結(jié)果。結(jié)果2015年1月至12月收集我院兒科臨床送檢標本共4672例，分離培養(yǎng)出的菌株514例，陽性率11%。其中革蘭陰性菌348株占68%，革蘭陽性菌166株占32%。大腸桿菌、肺炎克雷白肺炎亞種產(chǎn)ESBLs株分別是38%、61%。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素未出現(xiàn)耐藥。凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林占80%，均對利福平耐藥率低＜20%，利奈唑胺、替加環(huán)素未出現(xiàn)耐藥。凝固酶陰性葡萄球菌有少數(shù)對萬古霉素耐藥。結(jié)論細菌耐藥仍是臨床重要課題，耐萬古霉素的凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)引起高度重視。

細菌耐藥率；多重耐藥菌；耐甲氧西林葡萄球菌；耐萬古霉素葡萄球菌；ESBLs

1 材料與方法

1.1 菌種來源：標本來自本院2015年1月至12月門診及住院兒科患者。標本類型主要是痰、血液。全年培養(yǎng)4672例，分離培養(yǎng)出的菌株514例，陽性率11%。

1.2 分離培養(yǎng)方法：用一次性的無菌痰盒取合格痰標本，接種安圖生產(chǎn)的血平板、麥康凱平板及巧克力平板，置于35 ℃溫箱需氧培養(yǎng)48 h。血培養(yǎng)上梅里埃生產(chǎn)的BACT ALERT 3D培養(yǎng)5 d。

1.3 鑒定及藥敏：細菌鑒定及藥敏用梅里埃生產(chǎn)的VITEK2 Compact。

2 結(jié) 果

2015年兒科前10位細菌耐藥率（%）統(tǒng)計見表1。

3 討 論

3.1 檢出的前10位細菌，革蘭陰性桿菌比革蘭陽性球菌多；分離出革蘭陰性桿菌及肺炎鏈球菌的標本都是痰液，分離出革蘭陽性球菌的標本都是血液。

3.2 大腸桿菌：產(chǎn)ESBLs占38%，耐藥率比較高，耐藥率＞50%的有：四環(huán)素、復方新諾明、氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢曲松；耐藥率30%～40%的有：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南；耐藥率＜30%的有：丁胺卡那霉素、阿莫西林/棒酸、慶大霉素；耐藥率為0的是碳青霉烯類藥。

3.3 流感嗜血桿菌：產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶比例不高，對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢菌素類及酶合制劑較為敏感，耐藥率分別是0、10%、＜30%。

表1 2015年兒科前10位細菌耐藥率（%）統(tǒng)計表

3.4 肺炎克雷白亞種：產(chǎn)ESBLs占61%，對頭孢菌素類耐藥率較高，耐藥率低的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星都是0、阿莫西林/棒酸6%、慶大霉素19%，可以作為首選藥，其余都＞50%。碳青霉烯類藥沒有出現(xiàn)耐藥。3.5 奇異變形桿菌除了四環(huán)素耐藥率100%、陰溝桿菌除了阿莫西林/棒酸耐藥率86%外，其余均＜30%。

3.6 肺炎鏈球菌：青霉素耐藥率25%，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢菌素類及酶合制劑、磷霉素、氯霉素耐藥率均為0；四環(huán)素、復方新諾明、慶大霉素、丁胺卡那霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率100%；氨芐西林耐藥率89%。

3.7 表葡、溶葡、人葡及緩慢葡萄球菌：標本來源是血液標本，多數(shù)考慮標本采集污染。凝固酶陰性的葡萄球菌如果確認是真正的致病菌，耐甲氧西林占80%以上，耐萬古霉素占5%。形勢仍然嚴峻，不容忽視凝固酶陰性的葡萄球菌引起的感染。

綜上所述，基層醫(yī)院兒科呼吸道感染細菌以革蘭陰性桿菌為主，碳青霉烯類藥沒有出現(xiàn)耐藥。總體耐藥率不是太高，與兒科患者年齡小沒有濫用太多抗生素、多數(shù)是社區(qū)感染、病情較輕有關(guān)。

R378

B

1671-8194（2017）15-0119-02