地佐辛復合利多卡因用于預防丙泊酚注射痛的臨床觀察

權安京* 史家杰

（河南省焦作市人民醫院麻醉科，河南 焦作 454002）

地佐辛復合利多卡因用于預防丙泊酚注射痛的臨床觀察

權安京* 史家杰

（河南省焦作市人民醫院麻醉科，河南 焦作 454002）

目的觀察預先注射地佐辛復合利多卡因預防丙泊酚注射痛的價值。方法擇期無痛人流患者400例，按隨機序列數字法分為4組，對比4組注射前后患者的疼痛指標變化情況。結果L、D、DL組的丙泊酚注射痛發生率顯著低于C組（P＜0.01），DL組的丙泊酚注射痛發生率顯著低于L、D組（P＜0.05）。結論預先注射地佐辛復合利多卡因能有效地抑制或減輕丙泊酚注射痛，減少不良反應，其效果優于預先注射地佐辛或利多卡因。

利多卡因；地佐辛；丙泊酚；注射痛

作為臨床廣泛使用的全身麻醉藥品的丙泊酚，其經外周淺靜脈注射時部分患者感到劇烈疼痛得不良反應，據統計成年患者發生率為28%～90%，小兒發生率明顯高于成人[1]。該不良反應使患者對醫療質量滿意度評價大大降低。為了減小疼痛感，有報道稱靜脈注射少量利多卡因可預防丙泊酚注射痛。也有研究顯示地佐辛能有效地減輕術后疼痛[2]，但二者復合用藥預防丙泊酚注射痛鮮有報道。本研究目的觀察地佐辛復合利多卡因對預防丙泊酚注射痛的價值。報道如下。

表1 4組患者注藥前、后以及丙泊酚注射后MAP、HR比較（±s）（n=100）

表1 4組患者注藥前、后以及丙泊酚注射后MAP、HR比較（±s）（n=100）

注：4組丙泊酚注射后與注藥前、后比較①P＜0.05

指標組別注藥前注藥后丙泊酚注射后MAP(mm Hg)L組89.50±6.5090.30±6.3070.30±5.30①HR (次/分)81.30±7.5080.40±7.2098.30±8.80①MAP (mm Hg)D組90.30±5.6091.20±5.5069.40±7.20①HR (次/分)82.30±6.7081.50±6.5099.40±7.50①MAP (mm Hg)DL組91.40±5.3090.40±6.4071.50±6.20①HR (次/分)84.50±7.3083.20±7.2097.20±6.30①MAP (mm Hg)C組88.60±6.7089.10±5.3072.40±5.40①HR(次/分)81.70±6.3082.50±5.2098.30±7.40①

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年5月在我院行無痛人流手術患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的患者400例，年齡16～40歲，平均（28.15 ±1.45）歲，排除特殊疾病患者及特殊用藥史患者。將其隨機分為利多卡因組（L組）、地佐辛組（D組）、地佐辛復合利多卡因組（DL組）生理鹽水對照組（C組），每組100例。

1.2 麻醉方法：所有患者均常規術前準備。入室后監測血壓（BP）、心率（HR）及脈搏血氧飽和度（SpO2）。常規鼻導管吸氧。18GA穿刺針穿刺手背靜脈。應用藥物分別為：L組為2%利多卡因針50 mg（2.5 mL），D組為地佐辛針10 mg（生理鹽水稀釋至2.5 mL），DL組地佐辛針5mg和2%利多卡因30 mg混合液（2.5mL），C組生理鹽水2.5 mL。注射速度均為0.5 mL/s。上述藥物注射完畢后3 min予以注射1%丙泊酚2～2.5 mg/kg，注射速度同樣為0.5 mL/s，注射藥物時注意觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度，注意觀察有無過敏現象。以及術后蘇醒時間和不良反應。

1.3 疼痛評估：采用Ambesh四分法評估丙泊酚注射痛的發生率和嚴重程度。共分為4類：0，無痛；1，輕度疼痛；2，中度主動；3，重度疼痛。

1.4 統計學處理：全部資料均用SPSS13.0統計軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示。組間比較采用方差分析；計數資料組間比較采用卡方檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 4組患者一般情況、手術時間及丙泊酚用量比較，無統計學差別（P＞0.05）。

2.2 4組患者用藥前后血壓、心率變化比較：4組患者藥液注射后BP、HR變化比較無統計學差異（P＞0.05），4組患者丙泊酚注射后BP均明顯低于丙泊酚注射前（P＜0.05），HR增快較注射丙泊酚前明顯（P＜0.05）。4組患者組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 預先注射藥物后丙泊酚注射痛發生率比較統計：4組患者丙泊酚注射痛的發生率情況發現，L組丙泊酚注射痛的發生率為18%，D組的發生率為22%，DL組的發生率為11%，C組發生率為55%。DL組的丙泊酚注射痛發生率低于D組、C組和L組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 4組患者蘇醒時間、術后不良反應（惡心、嘔吐）比較：D組患者蘇醒時間較DL組、C組和L組明顯延長（P＜0.05），且術后不良發生率高于其他三組。DL組與C組和L組比較無顯著變（P＞0.05）。

3 討 論

丙泊酚經靜脈推注引起的疼痛可能對患者產生心理陰影。丙泊酚注射痛的機制依然不清，可能與下列因素相關：一方面可能是游離丙泊酚成分對外周靜脈傷害感受器及神經末梢直接刺激導致注藥后局部出現疼痛，另一方面游離丙泊酚刺激血管內皮引起疼痛介質釋放產生的延遲性疼痛[3]。雖然非甾體類抗炎藥、局麻藥、阿片類鎮痛藥、靜脈麻醉藥等可用于減輕丙泊酚注射疼痛，但仍未發現最好抑制疼痛的方案。利多卡因是臨床麻醉中常用的局部麻醉藥，其可與血管壁內神經末梢疼痛感受器的受體結合，阻滯神經傳導，從而產生麻醉作用。在注射丙泊酚之前推注一定量的利多卡因可以減輕注射痛，增加利多卡因用量可以使丙泊酚的注射痛發生率下降[4]，但其不良反應也明顯增加。本研究也發現，利多卡因可以減輕丙泊酚注射痛，其作用可能是阻斷了疼痛介質的釋放或產生了靜脈區域神經阻滯的結果。

地佐辛是阿片類κ受體激動劑，μ受體拮抗劑，是強效的阿片類鎮痛藥，其藥效與作用和嗎啡相當，能有效地減輕疼痛給患者帶來的不適感。有研究[5]發現預注地佐辛能夠緩解注射丙泊酚產生的注射痛，可能是由于一方面地佐辛與中樞神經系統阿片受體結合，另一方面與血管壁內的阿片受體結合所產生鎮痛作用。由于注射部位藥物濃度不能夠持續，另外地佐辛的起效時間長等原因，故地佐辛只能部分減輕丙泊酚注射痛。本研究結果與其相近，但其蘇醒時間和不良反應有明顯差異，可能與藥量有關系。單用利多卡因就能夠較好的抑制注射痛產生，與其他藥物聯合應用時的抑制作用更加明顯[6]。但國內外鮮有報道地佐辛復合利多卡因預注應用減輕丙泊酚注射痛，本研究的發現地佐辛復合利多卡因在減輕丙泊酚注射痛有明顯的效果，且減少藥物用量，減少不良反應的發生。丙泊酚作為靜脈麻醉藥對血管有擴張作用，使血壓下降，而對心率的影響不明顯。本研究結果發現，丙泊酚注射后血壓下降，同時心率增快。心率增快可能與術前禁食水容量不足，代償引起，無不良影響。故在丙泊酚注射前采用地佐辛復合利多卡因預注可減輕丙泊酚注射痛較其他藥物效果更明顯，是一種更合理的用藥方案，值得推廣。

[1] 秦志均,蘭志勛,曾思.地佐辛預防丙泊酚注射痛的隨機、對照、雙盲研究[J].中國臨床醫生,2013,41(5):40-42.

[2] 賀克強,柴小青,陳昆洲,等.地佐辛聯合帕瑞昔布鈉對開胸手術患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(2): 149-151.

[3] 金峰.地佐辛復合芬太尼用于骨科術后鎮痛的臨床觀察[J].海峽藥學,2012,24(2),:104-105.

[4] 徐學武,邢士玲,李青波,等.利多卡因與地佐辛對丙泊酚注射痛預防作用的比較[J].臨床軍醫雜志,2013,41(8):816-819.

[5] 任鵬程,安麗君,呂海港,等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應激反應的效果[J].江蘇醫藥,2011,37(11):1296-1297.

[6] 劉峰,王麗,邊步榮,等.舒芬太尼復合地佐辛用于脊柱手術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J].中國臨床醫生,2012,40(11):45-47.

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1671-8194（2017）15-0123-02

*通訊作者：E-mail:852155507@qq.com