窩溝封閉防止第一磨牙在替牙期中預防齲齒的臨床療效

李劍冰

（吉林省四平市婦幼保健院，吉林 四平 136000）

窩溝封閉防止第一磨牙在替牙期中預防齲齒的臨床療效

李劍冰

（吉林省四平市婦幼保健院，吉林 四平 136000）

目的探討第一磨牙在替牙期防止齲齒的辦法。方法選取第一磨牙患者100例，隨機分成兩組，每組50例，實驗組牙面窩溝封閉，對照組不窩溝封閉，分兩個階段取樣。結果發現第1階段：實驗組齲齒發生率為4%，對照組為24%；第2階段：實驗組膜保留率為30%，對照組為96%，兩組相比差異有顯著性（P＜0.05），且實驗組牙面脫礦程度均較對照組膜保留率輕，隨著治療時間推移差異更加明顯。結論牙面窩溝封閉是防止第一磨牙中窩溝封閉的有效方法。

第一磨牙；齲病；窩溝封閉

齲病是一種發生于牙齒硬組織上的以破壞牙齒形態摧毀牙齒個體危害全身健康的常見病、多發病，早期的防治至關重要。齲病是一種發生于牙齒硬組織上的以細菌為主的多因素疾病，它給人類的口腔乃至全身健康帶來極大危害。所以防治齲病必須及早抓起，從兒童做起[1-3]。齲齒以第一磨牙多見，齲病發病早，個別病例在牙齒萌出不久即可發生齲壞。為了防止齲病的發生、發展，作者采取牙面窩溝封閉方法，取得了較好的效果。本文從臨床觀察的角度研究牙面窩溝封閉的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取四平市婦幼保健院口腔科2011年6月至2015年6月時間滿4年的患者。①臨床門診選擇兒童替牙期第一磨牙無齲或可疑齲共100顆，實驗組與對照組各50顆。②實驗組與對照組的選擇有2種情況：a.選用同年齡、同性別、不同患兒的第一磨牙進行對比。b.選同一患兒的第一磨牙左、右對比。

1.2 材料和方法：①窩溝封閉劑：依斯蒂莎窩溝封閉劑。②方法[4-5]：牙體預備：用毛刷除去牙齒各面軟垢食糜，可疑齲用車針除去變色牙釉質。酸蝕：隔濕并吹干牙面，將30%酸蝕劑均勻涂在牙齒各面，約30 s后用大量清水沖洗并吹干。涂布：隔濕并吹干牙面，將依斯蒂莎窩溝封閉劑均勻涂布在牙齒各面，光固化40 s。術畢檢查，封閉劑固化后，用銳探針檢查與牙面黏附情況，有無漏涂及咬情況，針對問題及時處理。對照組不做任何處理。

2 結 果

2.1 新齲發生率實驗組與對照組比較：從1年～4年有明顯區別。采用封閉劑涂抹的保留率和新齲發生率，見表1。

經封閉的牙齒（實驗組）大部分無新齲發生，而未做封閉的牙齒（對照組）一半以上有新齲發生，其中已發展為深齲者并不少見。這一結果不僅表現在2組相同性別、年齡和同名牙列上，而且也表現在同一兒童左右同名牙的對比上。

2.2 涂膜保留率：2年以后涂膜開始脫落，隨時間延長，涂膜保留率逐漸減少，極少比例的牙齒涂膜保留至5年。見表1。

3 討 論

3.1 窩溝封閉劑通常應用于預防年輕恒牙窩溝點隙裂溝齲。本實驗利用其與牙釉質粘結的原理，在釉質表面形成一層薄膜，防止食糜和細菌堆積，并對釉質表面上的點隙裂溝起到封閉作用，隔絕致齲因素對牙釉質的侵蝕，同時氟素的持續釋放也能達到預防齲病發生[6-9]。

3.2 目前臨床對第一磨牙齲壞采用的各種防治方法均有一定的局限性。第一磨牙齲很多為環狀，齲蝕面積廣泛，窩溝劑固位型較差，充填材料易脫落。氟水含漱防齲在幼兒園難以堅持。氟化物牙面的涂布需在臨床進行多次，費時費力[10-12]。口服氟片，用量不易掌握。對已發生的第一磨牙齲采用硝酸銀處理，常因口腔隔濕不好，易灼傷口腔黏膜。激光防齲，免疫防齲還未廣泛應用于臨床，用窩溝封閉涂布在第一磨牙，方法簡單、安全、效果確實可靠，兒童易于接受。兒童第一磨牙經窩溝封閉劑涂布后，新齲發生率明顯下降。即使涂膜部分脫落，也不會立刻發生齲齒，這可能是釉質表面的涂膜脫落后，在表層釉柱間有殘留的封閉劑存在及氟素的緩釋作用，阻礙了齲齒的發生。最具說服力的是在同一口腔環境中，Ⅰ十涂封閉劑，十Ⅰ未涂布，經1～3年可明顯地看到，未涂布者發生齲蝕并進展迅速，而涂布者只要涂膜保留不脫落或部分脫落，即不發生齲，原有的可疑齲也不發展成齲。由于近年來觀察到第一磨牙齲發展年齡趨向幼小，因此我們認為6歲即可涂布，由于封閉劑的最佳有效期為4年左右，如果從6歲對第一磨牙進行封閉，就能渡過齲病易感期6～10歲，恒牙繼續萌出。涂膜保留率的高低與醫師的技術，工作態度有關，也與兒童的年齡有關。低齡幼兒不易配合，操作困難。隔濕是取得涂膜成功的關鍵，隔濕不充分，牙面被唾液污染，涂膜易脫落，整個操作應輕柔迅速、準確，若封閉拖長，幼兒不易配合，導致失敗。本實驗如操作正規熟練，涂膜基本能維持3年以上。臨床上對第一磨牙淺齲、中齲病例，也用窩溝封閉劑封閉，涂膜較無齲者易脫落。不過涂膜脫落后，齲病的進展也較未做任何處理的第一磨牙齲明顯減慢。4年臨床觀察的結果：采用窩溝封閉劑對第一磨牙齲進行防治，是一個較為理想的方法。

表1 實驗組與對照組不同時間比較

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1671-8194（2017）15-0138-02