應用膜引導骨再生技術修復上頜側切牙種植位點骨缺損的臨床分析

唐恩厚

（云南省盈江縣人民醫院，云南 盈江 679300）

應用膜引導骨再生技術修復上頜側切牙種植位點骨缺損的臨床分析

唐恩厚

（云南省盈江縣人民醫院，云南 盈江 679300）

目的分析上頜側切牙種植位點骨缺損采用膜引導骨再生技術修復治療的有效性。方法隨機選擇我院2016年3月至2017年2月收治的76例上頜側切牙種植位點骨缺損患者，分成觀察組與對照組，對照組采用上前牙二期種植治療，觀察組采用膜引導骨再生技術修復治療，對比兩組患者治療效果。結果數據表明，觀察組與對照組修復成功率分別為97.36%、78.94%，相對于對照組來說，觀察組修復成功率較高（P＜0.05）；觀察組、對照組美學滿意度分別為94.73%、71.05%，觀察組美學滿意度較高（P＜0.05）。結論膜引導骨再生技術修復用于上頜側切牙種植位點骨缺損臨床中可獲得確切的效果，明顯改善患者治療美觀性。

上頜側切牙種植位點骨缺損；膜引導骨再生技術修復；治療效果

近年來，隨著口腔種植技術的快速發展，越來越多的患者在種植修復期間不但要求能有效回復牙齒功能，還需要獲得一定的美觀效果[1]。上前牙缺牙患者由于具有較窄的缺牙區牙槽嵴，尤其是上頜側切牙位點位置，因為其解剖凹陷結構相對特殊，通過常規備孔將種植體植入會出現骨缺損或者骨量不足等癥狀。所以，合理選擇合理的骨增量方式，對確保修復后牙齒美觀效果以及種植體骨結合具有非常重要的作用。本文對我院上頜側切牙種植位點骨缺損采用膜引導骨再生技術修復進行治療，現將治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組研究對象的臨床數據均來自2016年3月至2017年2月期間到我院口腔科接受治療的上頜側切牙種植位點骨缺損患者76例；所有患者均具有正常鄰牙以及身體健康，將牙周疾病、頜牙伸長、缺牙等患者全面排除。男患者56例，女患者20例，年齡為19～58歲，中位年齡為（32.49±5.8）歲；其中28例雙側上頜側切牙缺失，48例單側上頜側切牙缺失。參照醫學倫理學原則，征求患者治療意愿后命名為觀察組與對照組，每組38例。兩組研究對象各項數據對比差異不明顯（P＞0.05），值得臨床對比分析。

1.2 方法：對照組通過上前牙二期種植，未給予骨增量治療。術者備好種植窩后，植入種植體，確保種植體肩臺比牙槽嵴頂部低。完成上述操作后，將相關長度以及直徑的種植體植入，通過分析成骨情況在二期手術時對成骨效果進行評估。

觀察組采用膜引導骨再生技術修復治療，首先需要確定牙種植系統以及CBR材料，選擇佳能EOS 40D照相機、口內X射線系統、牙科X線機作為影像設備。手術前給予常規檢查，對缺牙區根牙以及曲面體層片進行拍攝后給予局部浸潤麻醉，將翻瓣切開后把種植體常規置入，在唇側或者牙槽嵴頂等骨缺損位置進行骨鉆孔，加快血液循環速度，把人工骨粉植入后，對種植體進行壓緊同時全部覆蓋，通過膠原膜上蓋，且利用鈦釘固定后縫合傷口。完成手術后第10～14 d根據愈合情況拆除縫線，手術后3～5個月通過X線片常規拍攝，選擇二期手術進行埋入式手術，二期手術完成2～4周后，通過X線片對種植體周圍新骨形成的情況進行觀察，若未發現顯著骨吸收后，通過永久性牙冠修復處理。

1.3 臨床觀察指標：①根據臨床檢查以及影像學檢查的相關數據對是否修復成功進行判定，主要是觀察種植體對鄰牙組織的損害情況、是否感覺異常、是否麻木、是否疼痛、周邊是否發生炎癥、是否出現松動等；同時通過X線片檢查，若種植體周邊未發現透射區，且牙槽嵴水平吸收低于1 mm則表示修復成功。②由統一的工作人員全面評估美學滿意度，調查患者是否對牙齦緣曲線、牙尖乳頭高度喪失長度、牙齦豐滿度、牙齦色澤、牙齦形態、與鄰牙協調性、修復體顏色、修復體外形持有滿意程度，分成非常滿意、一般滿意、不滿意等3個級別，90～100分為非常滿意，80～89分為一般滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統計學分析：所有研究對象的臨床數據均錄入SPSS25.0統計學軟件進行分析統計，采用率（%）表示計數數據，以卡方檢驗，若P＜0.05，則表示組間數據對比差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比觀察組與對照組修復成功率：觀察組38例患者經過修復治療后，37例修復成功，1例修復失敗，修復成功率為97.36%；對照組38例患者經過修復治療后，30例修復成功，8例修復失敗，修復成功率為78.94%；觀察組修復成功率明顯高于對照組，組間數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比觀察組與對照組美學滿意度：觀察組美學滿意度為94.73%，對照組美學滿意度為71.05%，觀察組美學滿意度明顯高于對照組，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比觀察組與對照組美學滿意度

3 討 論

口腔功能修復中早期種植可起到非常重要的作用[2]。最近幾年，伴隨種植技術發展速度逐漸加快，人們在美學修復上給予較大的關注。少數臨床研究學者指出，若患者手術后不滿意美學效果，則代表種植修復體不成功。種植美學修復以紅色美學、白色美學兩種類型區分，紅色美學主要是相對比與鄰近自然牙牙周來說，種植修復體周圍牙齦軟組織需要具備一致的質地、色澤以及性質；白色美學主要是相對于鄰牙或者同名牙來說，修復體牙冠的顏色、形狀以及大小應盡量一致。臨床醫師只有參照美學的基本原則，方能促進患者美學滿意度明顯提高。美學修復中前牙區修復不但是重點內容，在臨床修復上也具備著一定的難度，尤其是上頜側牙壓根方存在的牙槽骨往內側凹陷的情況下，在一定程度上影響美學修復的效果。CBR技術在口腔臨床中獲得較為廣泛的應用，同時其治療效果較為良好，主要是因為屏障膜對骨缺損區進入上皮細胞以及纖維結締組織產生一定的組織，同時可獲得穩定傷口、保護凝血塊、維持和創造空間、優勢生長等效果。通過骨替代材料在骨缺損位置填入，對上面屏障膜可起到支持作用，避免膜塌陷的情況，同時對周圍組織細胞血管轉移還能起到支架的效果，加快新骨長入的速度。所以，對骨缺損進行修復時，聯合應用屏障膜以及植骨材料具有非常重要的作用。臨床應用CBR技術，有利于在理想位置植入種植體，防止由于牙槽骨萎縮，植入種植體方向不垂直的情況發生[3]。另外，在缺牙位點應用GBR技術時需要保留兩側骨壁，同時確保鄰牙周邊無牙周炎癥狀。相對于屏障膜來說，翻瓣需要超過2 mm，確保植骨位置的血液循環，加快骨再生速度。據分析本組研究結果得知，觀察組修復成功率、美學滿意度明顯高于對照組，組間數據對比差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，膜引導骨再生技術修復用于上頜側切牙種植位點骨缺損臨床中具有較大的可行性，可獲得滿意的美學效果。但是因為軟組織修復預期性無法明確，加上本組研究案例較少，仍然需要研究大量的樣本方能確定其臨床價值。

[1] 李卓睿,柳忠豪,許勝,等.應用膜引導骨再生技術修復上頜側切牙種植位點骨缺損的臨床觀察[J].上海口腔醫學,2012,21(2): 190-193.

[2] 鄒立東,吳敏節,李德利,等.窄直徑種植體在上頜中切牙牙列缺損種植修復中的應用[J].現代口腔醫學雜志,2013,27(2):65-70.

[3] 尼加提?吐爾遜,張曉倩,焦倩倩,等.羥基磷灰石生物陶瓷在上頜前牙拔牙位點保存的臨床應用[J].中華實用診斷與治療雜志, 2013,27(3):234-236.

[4] 張翔,曲哲,賀平,等.應用BEGO種植系統進行前牙區冠橋修復的臨床效果觀察[J].現代口腔醫學雜志,2013,27(5):272-276.

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1671-8194（2017）15-0146-02