腹腔鏡直腸癌手術對機體炎癥免疫反應影響的臨床探討

李 明

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江 佳木斯 154002）

腹腔鏡直腸癌手術對機體炎癥免疫反應影響的臨床探討

李 明

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的探討腹腔鏡直腸癌手術對機體炎癥免疫反應的具體影響作用。方法腹腔鏡手術組和開腹手術組均于術前1 d、術后1 d、3 d采集外周靜脈血和腹腔引流液，檢測相關免疫指標和炎癥指標。結果兩組患者術前、術后靜脈血C反應蛋白、白細胞介素-6、NK細胞和腹腔引流液白細胞介素-6相比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹手術相比對機體炎癥免疫反應的影響較小，是一種安全、創(chuàng)傷小的手術方式，值得進一步推廣使用。

腹腔鏡；直腸癌；免疫反應；影響

腹腔鏡直腸癌手術作為一種外科手術必然導致機體出現有利于自身防御的免疫改變，機體對創(chuàng)傷的反應表現為代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經內分泌系統(tǒng)等多個系統(tǒng)之間的相互作用，而且這個反應過程與創(chuàng)傷程度具有相關性，過分的炎性反應與免疫抑制有關[1-2]。隨著腹腔鏡直腸癌手術的廣泛開展，評價其對機體炎癥免疫反應的影響具有重要價值。為進一步分析腹腔鏡直腸癌手術對機體炎癥免疫反應的具體影響作用，本文回顧性分析2012年8月至2014年9月我院收治的120例接受直腸癌根治術患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.3 實驗檢測

1.3.1 標本采集：采集兩組患者術前1 d、術后1 d、術后3 d清晨靜脈血，采集術后1 d、3 d清晨腹腔引流液。

1.3.2 檢測方法：采用美國庫爾特公司生產的流式細胞儀、血球分析儀、酶標儀配合相應檢測試劑完成。

1.3.3 檢測指標：術前、術后免疫指標和炎癥指標。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對本次研究數據進行統(tǒng)計學分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.1 一般資料：資料來源于2012年8月至2014年9月我院收治的120例接受直腸癌根治術患者的臨床資料，其中，接受腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌手術的患者各有60例，入選病例均經纖維結腸鏡活檢確診，術前檢查均未發(fā)現遠處轉移證據，符合腫瘤根治的適應證。排出標準：有腹部手術史、病變發(fā)展至晚期、入組前3個月使用過免疫功能藥物、圍術期需輸血者、急性腸梗阻者。腹腔鏡組和開腹組在性別、年齡、腫瘤部位等一般資料上無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：兩組患者術前1 d均行腸道準備，術日清晨清潔灌腸。開腹組：靜吸復合全麻行開腹直腸癌根治術。腹腔鏡組：靜吸復合全麻，取截石位，根據手術部位選取原則暴露術野后建立人工氣腹，置入腹腔鏡，切除腫瘤后用生理鹽水反復沖洗盆腔，行腹腔鏡下直腸癌根治術。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術后免疫指標對比：兩組患者術前、術后白細胞計數、淋巴細胞、CD4、CD8、CD4/CD8相比無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組患者術前、術后C反應蛋白、白細胞介素-6、NK細胞相比有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后腹腔引流液炎癥指標對比：兩組術后1 d、3 d白細胞計數相比無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組患者術后1 d、3 d白細胞介素-6相比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

抗腫瘤免疫中的重要一環(huán)是細胞免疫，腹腔鏡直腸癌手術和傳統(tǒng)開腹手術均會造成外周靜脈血白細胞計數升高、淋巴細胞計數下降，使細胞免疫受到抑制，但是開腹手術作為一種開放手術對細胞免疫的影響作用更加明顯[3]。本次研究結果表明腹腔鏡手術對炎癥免疫反應的影響較小，可加快術后恢復，開腹手術預后差可能與手術操作對免疫功能產生影響有關。圍術期手術炎癥免疫反應還需進一步研究，為圍術期機體免疫調節(jié)提供理論基礎，改善患者預后，延長腫瘤患者生存概率。

表1 兩組患者術前、術后免疫指標對比（±s）

表1 兩組患者術前、術后免疫指標對比（±s）

注：*表示與術前相比，P＜0.05，#表示與腹腔鏡組相比，P＜0.05

腹腔鏡組1.78±0.561.68±0.551.71±0.56開腹組7.73±0.531.69±0.531.70±0.56免疫指標組別術前1d術后1d術后3d白細胞計數(×109/L)腹腔鏡組7.3±2.510.9±4.7*7.4±2.3開腹組7.5±3.612.5±4.8*8.9±2.6淋巴細胞(×109/L)腹腔鏡組1.8±0.61.6±0.51.7±0.6開腹組1.8±0.71.3±0.4*1.4±0.4* C反應蛋白(mg/L)腹腔鏡組4.5±3.283.8±38.7*58.7±30.2*開腹組6.2±4.1109.8±36.3#80.7±26.4#白細胞介素-6(pg/mL)腹腔鏡組18.5±10.873.6±20.8*57.4±19.4*開腹組19.7±11.692.5±21.7#71.5±17.9#CD4(%)腹腔鏡組33.2±7.630.0±8.731.5±8.6開腹組34.2±7.529.4±6.2*30.8±4.3 CD8(%)腹腔鏡組24.6±7.321.7±4.022.5±4.2開腹組26.4±8.222.7±7.2*23.8±8.1 NK細胞(%)腹腔鏡組23.4±10.520.8±10.222.9±8.6開腹組25.6±9.519.8±7.321.5±9.7 CD4/CD8

表2 兩組患者術后腹腔引流液炎癥指標對比（±s）

表2 兩組患者術后腹腔引流液炎癥指標對比（±s）

注：*表示與腹腔鏡組相比，P＜0.05

炎癥指標例數腹腔鏡組開腹組術后1 d術后3 d術后1 d術后3 d白細胞計數40274.5±132.4209.2±118.2293.1±120.2221.3±99.2白細胞介素-640128.6±55.390.6±48.3165.8±54.0*121.5±45.8*

[1] 汪迎,潘凱,夏利剛,等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對局部與全身免疫反應影響的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(7): 602-605.

[2] 林毅.腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術對機體免疫反應的影響比較[J].中國醫(yī)療前沿,2013,22(14):66-67.

[3] 姜艷輝,曲紅梅,孫偉,等.腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術對患者機體炎癥免疫反應的影響[J].實用癌癥雜志,2015,14(4):491-493.

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