喬明洲 白冰 張海芳

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 安陽(yáng) 455000)

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用

喬明洲 白冰 張海芳

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年2月至2016年10月在安陽(yáng)市人民醫(yī)院手術(shù)的腎結(jié)石患者64例，隨機(jī)分為兩組，各32例。對(duì)照組行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)，研究組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療有效率為96.88%(31/32)，高于對(duì)照組的65.63%(21/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(2/32)，低于對(duì)照組的28.12%(9/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石可明顯改善手術(shù)情況，提高治療效果，且安全性較高，具有推廣價(jià)值。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石是一種發(fā)生于腎盂、腎盞及腎盂與輸尿管連接處結(jié)石，常見(jiàn)致病因素為尿路梗阻、感染、機(jī)體代謝異常等，多表現(xiàn)為腰腹部絞痛、腹脹、血尿等癥狀，其中有40%～75%的腎結(jié)石患者伴隨不同程度腰痛，嚴(yán)重者可并發(fā)腎絞痛、腎積水或急性腎衰竭，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石和經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)均為臨床治療腎結(jié)石常用方式，但文獻(xiàn)報(bào)道輸尿管軟鏡鈥激光碎石對(duì)于2 cm以下結(jié)石更具優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年10月在安陽(yáng)市人民醫(yī)院手術(shù)的腎結(jié)石患者64例，隨機(jī)分為兩組，各32例。研究組女10例，男22例；年齡為22～52歲，平均(36.51±12.44)歲；病程為1～5個(gè)月，平均(3.24±1.01)個(gè)月；對(duì)照組女9例，男23例；年齡為20～50歲，平均(27.12±13.45)歲；病程為2～6個(gè)月，平均(4.12±1.25)個(gè)月。兩組病程、年齡、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超、腹平片、CT等影像學(xué)檢查診斷為腎結(jié)石；結(jié)石大小在2 cm左右，體外碎石治療2～3次后結(jié)石無(wú)排出，且伴有腰痛、血尿等臨床癥狀；知情同意本研究；②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；精神疾病者；伴有高血壓腎病、腎積水及尿路感染者。

1.3 治療方法 研究組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。予以全麻，截石位，經(jīng)尿道留置導(dǎo)絲并置入鏡鞘, 進(jìn)入輸尿管軟鏡觀察并準(zhǔn)確定位結(jié)石，置入200 μm鈥激光光纖碎石，通過(guò)中央穿孔及邊緣穿孔等方式將結(jié)石擊碎，套石籃清除稍大結(jié)石碎片，于術(shù)后留置雙J管引流。術(shù)后1個(gè)月行X線平片檢查、B超，檢查結(jié)石殘余及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，確定碎石清除干凈后，拔除雙J管。對(duì)照組行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)，予以硬膜外麻醉，截石位經(jīng)尿道留置患側(cè)輸尿管導(dǎo)管，改俯臥位，B超引導(dǎo)穿刺目標(biāo)腎盞，導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴(kuò)張建立碎石通道，置入腎鏡尋找結(jié)石并用超聲碎石桿將結(jié)石擊碎吸出體外，術(shù)畢留置雙J管及腎造瘺管。術(shù)后4～5 d拔除腎造瘺管，其他處理及觀察指標(biāo)如研究組。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，顯效：臨床癥狀消失，且結(jié)石清除率≥80%；有效：臨床癥狀明顯改善，60%≤結(jié)石清除率<80%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，且結(jié)石清除率<60%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療有效率為96.88%(31/32)，高于對(duì)照組的65.63%(21/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.256，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 手術(shù)情況 研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(2/32)，其中1例尿路感染，1例腎絞痛；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.12%(9/32)，4例尿路感染，5例出血。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.379，P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)情況比較

3 討論

腎結(jié)石是一種泌尿外科常見(jiàn)疾病，且多發(fā)于腎盂腎盞內(nèi)，男性發(fā)病率高于女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，泌尿系結(jié)石影響5%～15%的世界人口，且復(fù)發(fā)率為50%左右[3]。腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)原發(fā)性結(jié)石，相較于其他部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能損害及尿路感染等并發(fā)癥。以往臨床多采用開(kāi)放手術(shù)治療該病，雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但臨床療效不甚理想。故及時(shí)采取有效治療方案對(duì)改善患者病情具有重要作用。

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，具有良好療效，適用于較大腎結(jié)石及柱形腎結(jié)石[4]。但該手術(shù)方式易引發(fā)大出血、漏尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。輸尿管軟鏡早期用于輸尿管下段結(jié)石治療，具有良好效果，對(duì)于直徑<2 cm結(jié)石，碎石成功率較高，且并發(fā)癥少。徐又新等[5]研究顯示，采用輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石，結(jié)石清除率可達(dá)88.1%。本研究中，對(duì)照組行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石，研究組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明輸尿管軟鏡鈥激光碎石可有效降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。原因可能在于輸尿管軟鏡能直接進(jìn)入腎盞和腎盂內(nèi)碎石，有效降低腎實(shí)質(zhì)損傷，有助于減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥。虞力航等[6]研究表明，行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)5例患者中，4例成功清除結(jié)石。本研究結(jié)果還顯示研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石可有效提高治療效率。

綜上，輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石安全有效，對(duì)于反復(fù)體外碎石治療失敗的腎臟小結(jié)石患者，可取代經(jīng)皮腎鏡手術(shù)作為治療首選，因其可明顯減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更易為患者所接受，值得在縣市級(jí)醫(yī)院推廣。

[1] 劉勇, 果佳, 王濤, 等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2015, 12(10): 100-103.

[2] 楊琦, 王養(yǎng)民, 周逢海, 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石(附15例報(bào)告)[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志, 2014, 3(5): 299-301.

[3] 孫春雷, 谷欣權(quán), 高吉, 等. 輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染的相關(guān)因素及防治策略[J]. 中國(guó)老年學(xué), 2016, 36(11): 2710-2711.

[4] 李青龍. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(12): 1716-1717.

[5] 徐又新, 段建利, 周向軍, 等. 體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡及經(jīng)皮腎鏡治療1～2 cm腎盂結(jié)石療效比較[J]. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志, 2014, 34(6): 826-828.

[6] 虞力航, 徐剛, 閻家駿. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療多囊腎腎結(jié)石療效觀察(附5例報(bào)告)[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2015, 30(4): 364-365.

R 699

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.102

2017-01-25)