血管內介入治療頸內動脈眼動脈段動脈瘤的臨床效果分析

王偉豐

(濟源市人民醫院 神經外科 河南 濟源 459000)

血管內介入治療頸內動脈眼動脈段動脈瘤的臨床效果分析

王偉豐

(濟源市人民醫院 神經外科 河南 濟源 459000)

目的 探究血管內介入治療頸內動脈眼動脈段動脈瘤的臨床效果。方法 選擇濟源市人民醫院收治的31例頸內動脈眼動脈段動脈瘤患者，均實施血管內介入治療，并依據腫瘤直徑選擇行單純彈簧圈栓塞術或支架輔助彈簧圈栓塞術，觀察術中情況，并隨訪12個月統計患者視力恢復、并發癥、動脈瘤閉塞情況。結果 31例患者通過造影檢查共發現36枚動脈瘤，其中瘤頸直徑<2 mm 3枚，≥2 mm 33枚，視術中情況使用25枚支架，支架均成功釋放至動脈瘤內，其中3枚出現支架移位，術中產生動脈瘤再次破裂出血1例，經及時發現并行栓塞治療后無腦疝等并發癥發生；經12個月隨訪，視力恢復正常者29例、視野缺損者1例、單純偏盲者1例；動脈瘤完全閉塞30枚，大部分閉塞4枚，小部分閉塞2枚，且支架輔助彈簧圈栓塞術治療者動脈瘤完全閉塞比例高于單純彈簧圈栓塞術，差異具有統計學意義(P<0.05)；動脈瘤復發1例，均為單純彈簧圈栓塞術治療者。結論 對頸內動脈眼動脈段動脈瘤患者應用血管內介入治療效果顯著。

血管內介入治療；彈簧圈栓塞術；支架輔助彈簧圈栓塞術；頸內動脈眼動脈段動脈瘤

頸內動脈眼動脈段動脈瘤處在眼動脈和后交通動脈間，占頸內動脈瘤的0.47%～9.26%，其瘤體直徑大，且形態欠規則，常表現為小瘤囊、寬瘤頸，容易出現破裂出血，對患者生命健康造成嚴重影響[1]。由于其解剖學位置較特殊，進行外科手術時操作空間較小，視野受限，實施動脈瘤夾閉風險大。本文旨在探究血管內介入治療頸內動脈眼動脈段動脈瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2015年9月濟源市人民醫院31例頸內動脈眼動脈段動脈瘤患者，其中男14例，女17例，年齡為29～78歲，平均(54.91±7.64)歲，合并高血壓、糖尿病等危險基礎疾病者12例，伴有蛛網膜下腔出血(SAH)者5例。

1.2 治療方法 所有病例在栓塞前均采取腦血管CTA、DSA造影與3D-DSA血管重建檢查，明確動脈瘤大小、位置、瘤體、瘤頸、形態以及毗鄰血管關系；手術設備：選用美國Boston公司生產的GCD系列彈簧圈與Neuroform系列支架。手術方法：采取氣管插管下全身麻醉，如果患者術前不存在SAH，則術中以肝素鈉抗凝，如果其術前合并腦內出血或者SAH，需于瘤體填塞第1枚彈簧圈之后再靜脈注射肝素鈉；對瘤頸直徑<2 mm者，基本以單純彈簧圈施行栓塞，≥2 mm或者寬頸動脈瘤視術中情況行支架輔助彈簧圈栓塞；依照造影結果選擇恰當工作位后，將 Envoy導引導管(6F)送至頸內動脈巖骨段，以路圖模式實施輔助，微導絲導引，將微導管置入動脈瘤腔內，直接栓塞動脈瘤；或者用半釋放、先釋放或后釋放等技術采取支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤。

1.3 觀察指標 觀察術中情況，并隨訪12個月統計患者視力恢復、并發癥、動脈瘤閉塞情況。

1.4 統計學分析 選用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 31例患者通過造影檢查共發現36枚動脈瘤，包含26例單側與5例雙側動脈瘤，瘤體最大徑為1.24～23.57 mm，其中<2 mm 3枚，2～5 mm 6枚，5～10 mm 9枚，10～15 mm 10枚，≥15 mm 8枚。瘤頸直徑≥2 mm動脈瘤共有33枚，視術中情況使用25枚支架，支架均成功釋放至動脈瘤內，釋放過程中發生支架移位3枚：支架后移2枚，支架前移1枚；術中產生動脈瘤再次破裂出血1例，經及時發現并行栓塞治療后無腦疝等并發癥發生。

表1 支架輔助彈簧圈栓塞與單純彈簧圈栓塞動脈瘤閉塞情況[n(%)]

2.2 隨訪結果 經12個月隨訪，無病例脫落。視力恢復正常者29例、視野缺損者1例、單純偏盲者1例；動脈瘤完全閉塞30枚，大部分閉塞4枚，小部分閉塞2枚，且支架輔助彈簧圈栓塞術治療者動脈瘤完全閉塞比例高于單純彈簧圈栓塞術，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。動脈瘤復發1例，均為單純彈簧圈栓塞術治療者。

3 討論

頸內動脈眼動脈段動脈瘤為常見神經外科疾病之一，其瘤體形態不規則，具有寬瘤頸、小瘤囊、直徑大等特點，易產生破裂出血，嚴重影響患者生命健康[2]。傳統常以外科手術實施夾閉治療，但操作難度較大，動脈瘤閉塞效果欠佳，且進行開顱手術創傷大，不適合身體狀況差患者，如何尋找有效術式治療受到臨床廣泛關注。

近年來，隨影像設備、栓塞材料與介入技術等不斷發展及廣泛應用，采取血管內介入治療顱內動脈瘤逐漸被神經外科醫師認可[3]。本研究結果顯示，31例術后經12個月隨訪，視力恢復正常者29例、視野缺損者1例、單純偏盲者1例；動脈瘤完全閉塞30枚，大部分閉塞4枚，小部分閉塞2枚，動脈瘤復發1例。這表明對頸內動脈眼動脈段動脈瘤患者應用血管內介入治療效果顯著，可促進患者視力恢復。但因多數頸內動脈眼動脈段動脈瘤為寬頸動脈瘤，所以單純彈簧圈栓塞常效果欠佳，徐劍峰等[4]研究報道，應用該方法瘤體完全閉塞率僅為30%～40%。但本研究結果中，經12個月隨訪，應用單純彈簧圈栓塞的11枚動脈瘤中，完全閉塞6枚(54.55%)，提示應用單純彈簧圈栓塞治療具有一定效果。但應注意其適應證為動脈瘤小、瘤體長、瘤頸寬，存在支架禁忌證者；栓塞導管可到位但穩定性差，致使難以密實填塞者[5]。同時，本研究結果顯示，動支架輔助彈簧圈栓塞術治療者動脈瘤完全閉塞比例高于單純彈簧圈栓塞術，差異有統計學意義(P<0.05)，提示相較于單純彈簧圈栓塞，支架輔助彈簧圈栓塞具有更優動脈瘤閉塞效果。其優勢在于：①植入支架可避免栓塞彈簧圈進入載瘤動脈，適用于寬頸動脈瘤采取致密栓塞；②支架的血流導向作用能夠降低動脈瘤中血流速度，減少血流對于動脈壁沖擊力，利于動脈瘤體完全閉塞；③此外，血管內皮細胞可覆蓋在支架表面，加速動脈瘤中血栓形成，促進受損血管內膜得以修復，進而實現解剖學治愈。

綜上，對頸內動脈眼動脈段動脈瘤患者應用血管內介入治療效果顯著，且采取支架輔助彈簧圈栓塞術于瘤體閉塞方面具有優越效果。

[1] 王昆, 李真保. 頸內動脈眼動脈段動脈瘤血管內治療進展[J]. 國際神經病學神經外科學雜志, 2016, 43(1): 47-50.

[2] 蘭青, 朱卿, 許亮, 等. 鎖孔入路在頸內動脈眼動脈段動脈瘤手術中的應用[J]. 中華神經外科雜志, 2015, 31(9): 895-898.

[3] 邱教學, 劉一之, 倪才方, 等. 血管內治療頸內動脈眼動脈段動脈瘤23例臨床分析[J]. 介入放射學雜志, 2014, 23(5): 376-380.

[4] 徐劍峰, 謝曉東, 王朝華, 等. 血管內介入治療頸內動脈眼動脈段動脈瘤的臨床效果分析[J]. 成都醫學院學報, 2014, 9(1): 18-21.

[5] 楊杰, 管生, 徐浩文, 等. 眼動脈段動脈瘤血管內栓塞治療方法探討[J]. 介入放射學雜志, 2016, 25(9): 750-754.

R 739.41

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.098

2017-01-23)