PDCA程序在肝膽外科住院患者中的應(yīng)用

曾洪蘭，陳小菁，王云，陳家誠

(1.海南省人民醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)中心，海南海口570311；2.海口市婦幼保健院兒科，海南海口570203)

PDCA程序在肝膽外科住院患者中的應(yīng)用

曾洪蘭1，陳小菁2，王云1，陳家誠1

(1.海南省人民醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)中心，海南海口570311；2.海口市婦幼保健院兒科，海南海口570203)

目的探討PDCA程序?qū)︶t(yī)院肝膽外科住院患者圍手術(shù)期感染率、健康知識掌握情況以及住院時間的影響。方法將我院肝膽外科2014年10月至2016年10月收治的89例住院患者按隨機數(shù)字表法分為對照組44例和觀察組45例，分別給予常規(guī)護理管理和PDCA程序下的護理管理。比較兩組的圍手術(shù)期感染情況、健康知識掌握情況以及住院時間。結(jié)果兩組患者的圍手術(shù)期均出現(xiàn)切口感染與肺部感染，但觀察組的感染率為6.66%，低于對照組的20.45%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；經(jīng)健康知識掌握情況問卷評分發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者對疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識評分[(98.12±23.25)分vs(90.25±15.85)分]、用藥知識評分[(97.35±19.15)分vs(88.67±20.12)分]、飲食知識評分[(96.28±20.15)分vs(90.16±16.25)分]、運動知識評分[(97.12±15.67)分vs(89.12±18.27)分]、疾病監(jiān)測知識評分[(97.22±16.17)分vs(88.16±15.23)分]比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的平均住院時間為(8.35± 1.41)d，短于對照組的(12.61±1.21)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對肝膽外科住院患者實施PDCA可以更好地提高患者的健康知識掌握水平，降低圍手術(shù)期感染率，縮短患者住院時間。

肝膽外科；PDCA程序；感染；健康知識；住院時間

肝膽外科是醫(yī)院的重要科室之一，每天需要收治大量的肝膽外科疾病患者，并對患者實施診斷和手術(shù)治療等[1]。常規(guī)的護理管理模式缺少對流程的系統(tǒng)化、科學化設(shè)計，對患者的健康教育不到位，且容易導(dǎo)致各種感染情況的出現(xiàn)，護理質(zhì)量不高，不利于患者的快速康復(fù)。PDCA(plan-do-check-action，PDCA)程序是一種標準化、科學化的質(zhì)量循環(huán)體系，可用于質(zhì)量管理。整個程序中涉及到計劃、實施、檢查以及處理4個不同的階段，可以對臨床護理管理的流程予以不斷的優(yōu)化，及時發(fā)現(xiàn)問題和不足并予以糾正，促進臨床護理質(zhì)量的持續(xù)提升[2]。我院近年來在肝膽外科住院患者的護理管理中實施了PDCA程序，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院肝膽外科2014年10月1日至2016年10月30日收治的89例外傷患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(44例)和觀察組(45例)，對照組患者中男性26例，女性19例；平均年齡(40.57±10.35)歲；車禍傷22例，高處墜落傷10例，其他原因受傷12例。觀察組患者中男性25例，女性19例；平均年齡(39.15± 12.25)歲；車禍傷21例，高處墜落傷12例，其他原因受傷12例。兩組患者的性別、年齡和受傷原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對該組患者實施常規(guī)性的護理管理，即在術(shù)前對患者實施一定的健康教育，并在術(shù)后及出院前分別對患者進行飲食、用藥以及生活等方面的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組實施PDCA程序下的護理管理。具體方法：(1)計劃，對過去3年本院肝膽外科患者的相關(guān)資料進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，患者對疾病與治療相關(guān)的健康知識的掌握水平偏低，且圍手術(shù)期感染率較高，影響患者術(shù)后康復(fù)。為此，根據(jù)不同患者的健康知識水平以及文化水平等制定完善的術(shù)后康復(fù)計劃。(2)實施，設(shè)健康宣教小組，由護士長負責對小組護理人員進行培訓，指導(dǎo)護理人員不斷提高自身的綜合水平。并對患者實施個性化的健康教育方案，針對疾病和治療以及術(shù)后恢復(fù)等多個方面對其進行教育和指導(dǎo)。(3)檢查，定期回顧護理管理工作情況，對護理實施的具體效果以及實際情況等進行細致的檢查，對護理質(zhì)量予以嚴格的控制。對工作質(zhì)量進行科學評估，并按照評估結(jié)果調(diào)整具體的護理內(nèi)容，優(yōu)化護理方法。科室每月召開集體會議，對臨床護理管理效果進行討論分析。通過分析發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，對存在的問題進行反饋。(4)處理，針對最終的檢查結(jié)果，制定針對性的處理方案。對護理具體實施過程中存在的問題和偏差及其原因進行分析，制定相應(yīng)的措施予以糾正和完善。另外，對實施過程中好的方法予以總結(jié)，并應(yīng)用于之后的循環(huán)之中，以促進護理質(zhì)量的持續(xù)提升。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組患者的圍手術(shù)期感染情況、健康知識掌握水平以及住院時間。其中，圍手術(shù)期感染包括切口感染和肺部感染。健康知識掌握情況由科室自制調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，問卷分為基礎(chǔ)知識、用藥知識、飲食知識、運動知識和疾病監(jiān)測知識，每項滿分100分，得分越高說明健康知識的掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用EP idata3.1.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期感染情況比較兩組患者圍手術(shù)期均出現(xiàn)切口感染與肺部感染，其中觀察組有1例切口感染，2例肺部感染，感染率為6.66%，對照組切口感染4例，肺部感染5例，感染率為20.45%，觀察組患者的手術(shù)期感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.134，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的健康知識掌握情況比較觀察組患者的健康知識掌握情況各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的健康知識掌握情況比較(±s，分)

表1 兩組患者的健康知識掌握情況比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 44基礎(chǔ)知識98.12±23.25 90.25±15.85 1.871 6＜0.05用藥知識97.35±19.15 88.67±20.12 2.085 0＜0.05飲食知識96.28±20.15 90.16±16.25 1.575 1＜0.05運動知識97.12±15.67 89.12±18.27 2.218 9＜0.05疾病監(jiān)測知識97.22±16.17 88.16±15.23 2.719 7＜0.05

2.3 兩組患者的平均住院時間比較觀察組患者的平均住院時間為(8.35±1.41)d，明顯短于對照組的(12.61±1.21)d，差異具有統(tǒng)計學意義(t=15.280，P＜0.05)。

3 討論

肝膽外科創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜且危重，如果治療不及時，易導(dǎo)致出現(xiàn)各種不可逆損傷，甚至是死亡[3-4]。因此，積極做好相應(yīng)的診療活動，并對患者實施有效的護理管理非常重要。但是，在常規(guī)護理管理過程中，缺少對患者的系統(tǒng)性健康教育，且護理管理工作缺少系統(tǒng)性和科學性，導(dǎo)致各種圍手術(shù)期感染率升高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，影響實際診療效果[5]。“PDCA”程序是一種科學的質(zhì)量管理手段，是醫(yī)療質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序，包括質(zhì)量計劃的制定和組織流程的實施，涉及到計劃、實施、檢查、處理這一完整的循環(huán)過程[6]。

本研究對觀察組患者實施“PDCA”程序下的護理管理。其中，PDCA方法中的P階段是整個護理管理工作的計劃階段[7]，在這一階段，護理人員需要了解、分析和規(guī)劃整個護理工作計劃。PDCA循環(huán)中的D階段是具體的實施階段，也是PDCA循環(huán)控制方法得以發(fā)揮作用的根本保證。實施過程中，針對不同患者的實際情況對其進行多方面的健康教育，以期更好的提高其健康知識掌握水平。并通過對其實施完善的圍術(shù)期護理服務(wù)，更好的保證手術(shù)治療的順利開展，減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。這是護理管理過程中最為關(guān)鍵的一個階段，強大的執(zhí)行力是保證臨床護理管理工作按時保質(zhì)完成的根本所在。PDCA方法中的C階段是護理管理工作的檢驗階段，也是PDCA循環(huán)控制方法發(fā)揮作用的促進環(huán)節(jié)。在這一階段，科室通過對自身護理管理工作情況的回顧與檢驗，掌握本階段的工作情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題與不足。通過這一階段的工作，可以保證PDCA循環(huán)控制方法能夠?qū)崿F(xiàn)良性循環(huán)，同時，也可以為PDCA循環(huán)控制方法下一階段的順利開展提供良好的基礎(chǔ)和保障。PDCA方法中的A階段是護理管理工作的改進階段，也是PDCA促進質(zhì)量不斷提高的重要環(huán)節(jié)。通過這一環(huán)節(jié)，可以對具體的護理管理工作中存在的問題予以分析，并制定相應(yīng)的改進措施，促進整個護理管理的不斷改進和良性循環(huán)。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)健康知識掌握情況問卷評分與統(tǒng)計分析，觀察組的各項評分均顯著高于對照組。即提示，對肝膽外科創(chuàng)傷患者實施PDCA管理，患者在疾病相關(guān)知識掌握方面達到了更高的水平。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，是因為在PDCA程序下廣大護理人員積極主動學習、不斷提高自身綜合水平，護理服務(wù)能力顯著提升，進而可以更好的對患者實施健康宣教，解答患者的各種疑問，幫助患者掌握更多與自身疾病以及治療、恢復(fù)等相關(guān)的知識。本次研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用PDCA程序后，觀察組的感染率和平均住院時間明顯低于對照組，而圍手術(shù)期感染率的下降，又促進患者的術(shù)后恢復(fù)，有效縮短患者的住院時間。這一結(jié)果的出現(xiàn)是因為PDCA程序下廣大護理人員提高自身的綜合能力以及服務(wù)水平，積極結(jié)合不同患者的實際情況，為其提供針對性的護理服務(wù)[8-9]，并根據(jù)及時的回顧與反饋，不斷完善護理工作，更好的減少各種感染的出現(xiàn)，促進患者康復(fù)。

綜上所述，PDCA程序下的肝膽外科患者護理管理方案確實可行，其可以更好地提高患者的健康知識掌握水平，降低圍手術(shù)期感染率，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2017）12—2061—03

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.058

陳家誠。E-mail：chenjiachengcjc@163.com