阿爾茨海默病病人口腔護理應用聚維酮碘與洗必泰沖洗液的對照研究

王 崇，唐雪鵬，李適廷，管付巖

?

阿爾茨海默病病人口腔護理應用聚維酮碘與洗必泰沖洗液的對照研究

王 崇，唐雪鵬，李適廷，管付巖

[目的]觀察口腔沖洗液洗必泰與聚維酮碘對阿爾茨海默病(AD)病人口腔護理的效果。[方法]從我院神經內科隨機選擇口腔衛生狀況不良的61例AD病人為研究對象，隨機分為兩組，觀察組用3%洗必泰沖洗液行口腔護理40 d，對照組用0.5%聚維酮碘按口腔常規方法進行沖洗護理40 d，觀察兩組牙周健康狀況的相關指標。[結果]觀察組沖洗后上中切牙牙菌斑指數(PLI)明顯下降，牙齦探診出血(BOP)陽性率由56.2%降為26.3% ，口源性口臭發生率由32.7%降為12.9%；對照組上中切牙PLI指數未見明顯變化，BOP陽性率由52.5%降為48.2%,口源性口臭發生率由30.1%降為13.3%。[結論]在AD病人口腔護理中運用洗必泰與聚維酮碘沖洗劑行口腔護理，均能降低口源性口臭發生率，但洗必泰沖洗液能明顯降低PLI指數與BOP陽性率。

洗必泰；聚維酮碘；阿爾茨海默病；口腔護理；菌斑；牙齦出血

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)又稱老年性癡呆，是一種以神經系統功能退化為主要表現的老年性疾病，臨床上主要表現為功能障礙和記憶力漸進性衰退以及引起的相關行為障礙[1]。一方面AD病人存在著認知和行為障礙，無法形成正常規律的進食習慣，導致口腔內正常菌群失調，唾液量分泌減少，口腔自潔作用明顯下降，導致大量厭氧菌在口內繁殖；另一方面，由于病人記憶力衰退，經常忘記刷牙漱口等保持口腔清潔的自我維護方法，因而口腔衛生狀況較差。為了更有效地做好AD病人的口腔護理，我院神經內科從2014年10月起運用洗必泰和聚維酮碘沖洗劑對AD病人實施口腔衛生維護治療，取得了較為滿意的療效，現將具體的操作步驟與方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院神經內科2014年10月—2016年6月入院的口腔衛生狀況不良的AD病人61例，男31例，女30例，年齡61歲～97歲，平均年齡79歲，病人均有不同程度的行為和意識障礙。根據認知能力和身體機能障礙程度分為3級：輕度癡呆期10例，中度癡呆期46例，重度癡呆期5例。隨機分為兩組，觀察組31例，對照組30例。兩組病人均聯合應用2種或3種抗精神病藥與抗焦慮藥治療后，病人意識清醒，情緒穩定，在意識狀態、身體機能等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 松下EW-DJ51牙齦沖洗器，便攜式吸唾器，干棉球，預制3%洗必泰沖洗液100 mL，預制0.5%洗必泰沖洗液100 mL，壓力敏感探針，菌斑染色試劑。

1.3 口腔護理方法 建立實驗小組，組長由1名具有多年老年病病人護理經驗的護士長擔任，組員為1名有AD病人臨床護理經驗的護士及1名口腔科醫助。討論操作具體的流程與操作規范，制定監測指標，明確操作中應注意的問題和可能出現的問題。向大連市倫理委員會申請，經審核后批準。向病人和家屬解釋說明口腔護理對病人的重要性，并取得病人及家屬的同意后實施。病人取頭臥位，頭偏向一側，由1名護士雙手固定病人頭部,使用便攜式吸唾器吸凈口腔內及上呼吸道的食物殘渣和痰液[2]。然后由口腔科醫助仔細觀察病人上頜兩個中切牙牙面與牙周情況，用干棉球擦干牙面，使用牙周壓力探針對病人上頜中切牙牙周進行探診，若探診后有出血計為牙齦探診出血(BOP)陽性；另一名護士記錄結果。再將蘸有菌斑染色試劑品紅的小棉球涂布于病人左側中切牙牙面，留滯1 min后漱口，使用Quigley-Hein法判定牙面菌斑指數(PLI)并詳細記錄PLI。測試完成后觀察組將預制的洗必泰沖洗液100 mL加入松下EW-DJ51牙齦沖洗器，檔位預定為Min檔，然后緩慢對病人前牙、唇、舌面與牙周處進行清洗，并使用吸唾器將清洗后殘液吸出。每例病人每日沖洗2次，如病人有氣管插管，每次操作完后均應仔細檢查口腔內有無異物殘留，并及時更換膠布，將氣管插管固定好。兩組采取相同方法進行操作和檢測，行持續口腔護理40 d，對照組采用聚維酮碘沖洗液，在使用100 mL聚維酮碘沖洗液沖洗時，將檔位調至moderate檔，防止因沖洗時間過長造成聚維酮碘對牙面的染色。

1.3 觀察指標 操作前后記錄PLI指數與BOP變化情況。于沖洗前、沖洗后20 d、沖洗后40 d記錄BOP發生率。口源性口臭的聞診由同一護士完成。Quigley-Hein法測量PLI指數標準：0為牙面無菌斑；1為牙頸部有散在的點狀菌斑；2為牙頸部菌斑厚度不超過1 mm；3為牙頸部連續窄帶面積超過1 mm2，但不超過整個牙面的1/3;4為菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，兩樣本計數資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過常規沖洗，觀察組病人沖洗后上中切牙PLI指數下降明顯，對照組上中切牙PLI沖洗前后則未見明顯變化。觀察組PLI 較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組BOP陽性率由沖洗前的56.2%降為26.3%，對照組BOP陽性率由52.5%降為48.2 %，觀察組BOP沖洗后陽性率明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組口源性口臭發生率由沖洗前的32.7%降為12.9%，對照組口源性口臭發生率由沖洗前的30.1%降為13.3%，兩組口源性口臭發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組沖洗前后PLI指數的變化 例

表2 兩組沖洗前后 BOP 陽性率比較 %

3 討論

3.1 AD病人口腔護理的必要性 口腔護理作為臨床護理的一項重要內容，可以有效地保持AD病人口腔衛生清潔，預防并發癥的發生而加重病人病情。AD病人常由于認知障礙與行為障礙導致病人生理機能紊亂，常常不能正常進食和采取正常鼻呼吸方式，導致口腔唾液功能失調，加上長時間的經口呼吸，失去天然的屏障保護，在病菌侵入和未經過濾的污染空氣的共同作用下，使得大量的口腔厭氧菌在口腔內繁殖，引起口腔黏膜疾病和慢性牙周疾病。

3.2 兩種口腔護理液的比較 洗必泰沖洗液是一種常規的口腔黏膜消毒劑,它的主要成分為洗必泰、替硝唑、薄荷、甘油等按比例配制而成[3]。洗必泰可以有效地抑制在牙周炎的組織破壞過程中起重要作用的蛋白酶，防止這種來自于宿主與微生物的蛋白酶裂解成蛋白質。洗必泰不僅能夠有效地殺滅革蘭陰性厭氧菌，還能有效地殺滅和抑制真菌、病毒，具有廣泛的殺菌和抑制作用，特別是對引起牙周炎、牙齦炎和口腔黏膜疾病的病原菌具有較強的滅菌作用。聚維酮碘是一種性能優異、用途廣泛的消毒防腐劑，可對多種細菌、病毒、真菌等有殺滅作用[4]，還可以快速去除口臭，提高機體免疫力，清除病原性細胞因子與自由基的作用。

本研究結果顯示：應用洗必泰沖洗液可以明顯降低菌斑附著率，使用洗必泰沖洗液的觀察組PLI指數可下降1個或2個指數，沖洗前觀察組PLI指數為4的病人為8例，經過沖洗后，PLI指數為4的人數降為3例；觀察組沖洗前PLI指數為1的人數為1例，而經過洗必泰沖洗液沖洗后，PLI指數為1的人數增加為22例。說明該沖洗液可有效地防止菌斑附著，抑制細菌通過黏附和共聚形成有規則的群體[5]，防止定植菌迅速繁殖、生長和擴散，破壞牙周組織和牙體組織。

通過臨床觀察發現：應用該兩種沖洗液對口源性口臭的治療均有一定效果，觀察組洗必泰的治療效果略優于聚維酮碘沖洗液。其原理是通過抑制細菌的代謝產物，如各種有機酸、吲哚、氨和毒胺的產生，從而減少了代謝過程中刺激性氣味的產生[6]。通過觀察兩組沖洗前后BOP陽性率，可以看出洗必泰沖洗液可以明顯降低BOP陽性率，而對照組沖洗前后BOP陽性率則未見明顯變化。證明洗必泰沖洗液可以有效地減少齦溝液的分泌，促進牙齦毛細血管收縮，降低血液流速的作用，從而有效地減少和預防牙齦出血。

4 結論

對AD病人應用口腔沖洗劑進行口腔維護治療是十分必要的，不但能在一定程度上預防病人因口腔衛生狀況不佳所引起的口腔疾病而加重病情，同時也提高了AD病人的生活質量。在提高病人護理質量的同時，也加強了人文關懷，對未來AD病人人性化護理的實施有重要指導作用。通過觀察發現洗必泰沖洗液不但可以有效地降低AD病人的PLI指數，還能夠降低BOP陽性檢出率，在治療口源性口臭亦有不錯的治療效果；因此，3%洗必泰沖洗液可作為AD病人口腔護理沖洗液的首選，今后可加大樣本量繼續觀察。

[1] 王玲,朱鳴峰.阿爾茨海默病發病機制的研究進展[J].吉林醫學,2013,34(3):531-532．

[2] 丁廣香.臨床口腔護理的現狀認識與進展[J].臨床護理雜志,2011,12(10):57-59.

[3] 劉建寧,柯賢俊.洗必泰漱口液及口腔護理在牙齦炎中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(12):162-164.

[4] 林仁勇,鮑先握,陳懿.西吡氯銨與聚維酮碘含漱液對口腔假絲酵母菌屬感染的療效[J].中華醫院感染雜志,2014,24(3)：713-717.

[5] 逄麗紅,許莉,宋娟.洗必泰漱口水體外抗菌作用的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(1):29-30.

[6] 陳娟,劉霄妃.聚維酮碘溶液在腦卒中患者口腔護理中的應用[J].中國消毒學雜志,2014,31(2):213-214.

(本文編輯李亞琴)

Comparative study on povidone iodine and chlorhexidine rinse solution in oral care of patients with Alzheimer’s disease

Wang Chong，Tang Xuepeng，Li Shiting，etal

(Shanping Street Branch，The 210th Hospital of Chinese People’s Liberation Army，Liaoning 116021 China)

國家自然科學基金資助項目，編號：81300873。

王崇，護師，本科，單位：116021，中國人民解放軍第二一O醫院山屏街醫療區；唐雪鵬單位：116013，中國人民解放軍大連療養院桃源門診；李適廷單位：400037，中國人民解放軍第三軍醫大學新橋醫院；管付巖(通訊作者)單位：116021，中國人民解放軍第二一O醫院山屏街醫療區。

信息 王崇，唐雪鵬，李適廷，等.阿爾茨海默病病人口腔護理應用聚維酮碘與洗必泰沖洗液的對照研究[J].護理研究，2017，31(19)：2367-2368.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.018

1009-6493(2017)19-2367-02

2016-08-14；

2017-06-14)