不同部位的末梢血糖與靜脈血糖的比較研究

陳志強，王 瑩，于子蕎，張 麗，李培培

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不同部位的末梢血糖與靜脈血糖的比較研究

陳志強，王 瑩，于子蕎，張 麗，李培培

[目的]探討重癥病人不同部位末梢血糖差異及與靜脈血糖之間的相關性，為更加準確地對重癥病人進行血糖監測提供參考依據。[方法]納入我院需要進行血糖監測的重癥病人200例作為研究對象，同時(間隔<5 min)采集病人的末梢血(包括耳垂血和指尖血)和靜脈血測定血糖值，測得的血糖值錄入SPSS 22.0進行統計分析，耳垂血糖和指尖血糖比較采用配對t檢驗，末梢血糖和靜脈血糖之間的相關性分析采用Pearson檢驗。[結果]重癥病人的耳垂血糖比指尖血糖略高，但差異無統計學意義(P>0.05)；耳垂血糖與靜脈血糖高度相關(r=0.972，P<0.01)，指尖血糖與靜脈血糖同樣呈高度相關(r=0.975，P<0.01)。[結論]耳垂血糖檢測可作為重癥病人床旁血糖檢測的方法之一，但應用指尖血糖時需要一定程度的校正。

重癥病人；即時監測；末梢血糖；靜脈血糖；血糖；耳垂；指尖

重癥病人在各種應激條件下易發生糖代謝異常，應激性高血糖是重癥病人病情嚴重的標志之一[1]。Van den Berghe等[2-3]研究也認為應激性高血糖是導致重癥病人死亡的獨立危險因素之一。Martin等[4]研究發現：即時檢測血糖可作為ICU預測病人死亡率的獨立因素，強化血糖控制有助于改善重癥病人的預后，而錯誤的即時檢測血糖是加劇低血糖不良事件發生的重要因素[5-6]。因此，在重癥病人血糖調控期間，評價即時檢測血糖的準確性已成為亟待研究解決的問題。即時檢測(point of care testing，POCT)是在病人床旁進行的檢測，血糖儀檢測末梢血糖簡便、快捷，在臨床上被廣泛接受和應用，但其準確性受采血方法和部位等多種因素影響，重癥病人由于肢體約束和肢體長時間輸液等原因使得耳垂成為推薦使用的采血部位[7]。本研究以靜脈血糖為“金標準”，與耳垂血糖和指尖血糖進行對比分析，以期對重癥護理工作有一定的指導意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入標準：①年齡>18歲；②因病情需要即時監測血糖的病人。排除標準：①外周血流量減少的病人；②木糖吸收測試期間；③血膽固醇濃度≥30.2 mmol/L;④血三酰甘油≥53.2 mmol/L；⑤臨終病人；⑥凝血機制存在異常的病人；⑦需要進行血液透析的病人。剔除標準：①采血時，耳垂出血量與指尖出血量差距較大者；②檢測值<0.6 mmol/L；③檢測值>33.3mmol/L。實驗前已將本研究方案上報醫院倫理委員會，并獲得醫院倫理委員會批準。本研究最終納入符合標準的病人200例，其中男133例，女67例；年齡25歲～97歲(66.7歲±16.9歲)；呼吸系統疾病87例，腦血管疾病43例，消化系統疾病34例，癲癇12例，腎功能不全9例，外傷7例，骨折4例，中毒4例。

1.2 血糖測定方法

1.2.1 末梢血糖監測 采用拜安進血糖儀(型號：7600，Bayer Consumer Care AG生產)，試紙為配套試紙，該血糖儀的檢驗原理是FAD-葡萄糖脫氫酶反應酶原理。每日測量前先用拜安進核對液對血糖儀進行校正。在晨間病人處于空腹狀態且體位為平臥位時，環境溫度保持在22 ℃～26 ℃、濕度50%～60%的條件下，采血時用75%乙醇消毒采血部位，待干，用一次性末梢采血針刺入采血部位，待血液自然流出后，棄去第一滴血液再進行測量[8]。耳垂血和指尖血(無名指)由研究者同時采集。

1.2.2 靜脈血糖監測 晨間病人處于空腹狀態且體位為平臥位時，選取未行遠端靜脈輸液的肘正中靜脈，由責任護士抽取靜脈血液，采集完畢立即送往中心檢驗室，采用己糖激酶法(HK法)進行檢驗，30 min內檢測出結果，檢測結果將會實時顯示在醫院信息系統。靜脈血與末梢血采集時間間隔控制在5 min內。

2 結果

2.1 耳垂血糖和指尖血糖比較 采用配對t檢驗對兩組數據進行統計分析，耳垂血糖高于指尖血糖，但差異無統計學意義(t=1.145,P=0.253),見表1。

表1 不同部位末梢血糖值比較 mmol/L

2.2 末梢血糖和靜脈血糖的相關性 指尖血糖與靜脈血糖存在高度相關(r=0.975，P<0.01)，耳垂血糖與靜脈血糖存在高度相關(r=0.972，P<0.01)。

3 討論

3.1 重癥病人采集耳垂血測定血糖的必要性 重癥病人因存在意識障礙容易出現焦慮或嚴重不適，為避免發生墜床、撞傷、抓傷或非計劃拔管，對重癥病人合理使用約束帶十分必要[10]。約束帶的使用不但會影響肢體血液循環，同時也不便于測量指尖血糖。對于長期從事特殊工種以及長期住院的重癥病人，因其手指角質層較厚，手指末梢部位的血標本不易采集，可立即采集耳垂血標本進行快速血糖監測[11]。另外，由于重癥病人長期靜脈輸液，指尖血糖易受靜脈輸注藥物的影響，導致血糖值不準確，而耳垂血糖受藥物影響較小[7]。

3.2 耳垂血糖和指尖血糖的差異性 本研究結果顯示：耳垂血糖略高于指尖血糖。該現象可能的原因有兩方面：一方面是耳垂因血管較細，局部血流相對緩慢，血漿成分較少，導致局部血糖含量相對較高；而指尖的情況則恰恰相反，導致耳垂血糖值比指尖血糖值要高[12]。另一方面是耳垂血由頸外動脈供血，距離心臟較近，消耗能量較少；而指尖血由橈動脈和尺動脈供血，距離心臟相對較遠，消耗能量相對較多。這與郝青等[13]的調查結果相反，可能是郝青等學者在進行調查研究時將重癥病人排除在外，同時未將末梢出血量差異考慮在內。

3.3 末梢血糖與靜脈血糖的相關性 《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范》中指出指尖血糖與靜脈血糖具有相關性，這與本研究結果一致。血糖儀測得的血糖值是全血血糖值，而靜脈血糖測得的是血漿或血清的血糖值，空腹時靜脈血糖比末梢血糖要高12%左右[8]。然而，耳垂血糖與靜脈血糖是否存在相關性尚未有報道，由本研究通過分析兩組末梢血糖與靜脈血糖之間的相關性發現，耳垂血糖與靜脈血糖也呈高度正相關，但是本研究對象僅僅是重癥病人。重癥病人為了滿足機體血容量的需要，往往血糖值較高的動脈血可能會未經組織利用直接進入靜脈，從而使末梢血糖監測的準確性受到影響[14]。故普通病人的耳垂血糖與靜脈血糖的相關性還需要進一步臨床研究證實。

3.4 影響末梢血糖值的相關因素 本研究采用的消毒劑是75%乙醇，而有研究指出乙醇久放濃度降低，消毒作用減弱，且會擴張毛細血管，測得血糖值較實際值低，推薦使用0.1%氯己定代替75%乙醇[15]。但0.1%的洗必泰中含有較多水分，應待皮膚完全干燥后采血。本研究中采集的是重癥病人無名指的指尖血，而在實際臨床操作中，為避免長期在同一指尖采血造成的損傷，需要輪流采集病人的不同指尖的血。有研究指出超過60% 血糖測試者，無名指采血所測得的血糖值要明顯高于食指的血糖值[16]。末梢血(包括指尖血、耳垂血)實際上是小動脈、小靜脈和毛細血管血液成分的混合體，由于擠壓等操作可能混入較多組織液[17-18]，操作過程中應盡量令末梢血自然流出。

綜上所述，重癥病人的耳垂血糖檢測值準確可靠，可作為重癥病人床旁血糖檢測的方法之一，但與指尖血糖值比較時需要一定程度的校正。

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(本文編輯李亞琴)

Comparative study on peripheral blood glucose and venous blood glucose in different parts

Chen Zhiqiang，Wang Ying，Yu Ziqiao，etal

(Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300073 China)

天津市衛生行業重點攻關項目，編號：14KG101。

陳志強，碩士研究生在讀，單位：300073，天津中醫藥大學研究生院；王瑩(通訊作者)單位：300192，天津市第一中心醫院；于子蕎、張麗、李培培單位：300073，天津中醫藥大學研究生院。

信息 陳志強，王瑩，于子蕎，等.不同部位的末梢血糖與靜脈血糖的比較研究[J].護理研究，2017，31(19)：2371-2372.

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.020

1009-6493(2017)19-2371-02

2016-08-18；

2017-04-15)