側臥斜仰截石位大通道無管化經皮腎鏡碎石取石術的臨床應用

蔣建武+李聯輝+戴凌云

【摘要】 目的 研究并探討側臥斜仰截石位大通道無管化經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的臨床效果。方法 120例復雜腎結石患者作為研究對象， 采取計算機單盲隨機法分為觀察組與對照組， 各60例。對照組實施俯臥位小通道無管化經皮腎鏡取石術， 觀察組實施側臥斜仰截石位大通道無管化經皮腎鏡取石術， 比較兩組患者的一期結石取凈率、手術時間、術中失血量、術后并發癥發生率、術后住院時間。結果 觀察組一期結石取凈率為83.33%（50/60）， 明顯高于對照組的61.67%（37/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間及術后住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為3.33%， 明顯低于對照組的15.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在復雜腎結石患者中采取側臥斜仰截石位大通道無管化經皮腎鏡取石術治療， 可在保證手術微創性的前提下， 盡可能縮短手術時間， 減少術后并發癥， 加快術后恢復， 還可提高取石效率。

【關鍵詞】 復雜腎結石；經皮腎鏡取石術；側臥斜仰截石位；大通道

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.032

目前， 臨床上關于經皮腎鏡取石術中體位選擇、取石通道大小選擇均存在一定的爭議， 而關于如何進一步提高經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的效果十分重要， 也是當前經皮腎鏡取石術研究領域的熱點課題[1]。本次研究重點在于探討側臥斜仰截石位大通道無管化經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的臨床效果， 針對2013年1月～2016年10月期間共120例復雜腎結石患者分別采取俯臥位小通道無管化經皮腎鏡取石術、側臥斜仰截石位大通道無管化經皮腎鏡取石術， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年10月期間本院泌尿外科收治的120例患者作為研究對象， 均確診為復雜腎結石， 排除凝血功能障礙患者、泌尿系統畸形患者、重度腎積水患者。此次研究征得患者知情同意、醫院倫理委員會批準。采取計算機單盲隨機法分為觀察組與對照組， 各60例。對照組男37例、女23例， 年齡21～62歲， 平均年齡（41.05±18.32）歲；觀察組男36例、女24例， 年齡20～64歲， 平均年齡（41.98±17.96）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施俯臥位小通道無管化經皮腎鏡取石術， 行硬膜外阻滯麻醉， 采取膀胱截石位， 逆行插管后改為俯臥位， 于患側肩胛下角線與腋后線之間位置垂直向腎盞穿刺， 順利抵達結石部位后， 將斑馬導絲置入， 取筋膜擴張器從8F擴張至18F， 將Peelway塑料薄鞘置入， 建立工作通道， 對腎結石部位進行沖洗， 將輸尿管鏡沿斑馬導絲置入， 采用氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石， 采用生理鹽水沖洗， 排出碎石， 常規留置雙J管。

觀察組實施側臥斜仰截石位大通道無管化經皮腎鏡取石術， 行硬膜外阻滯麻醉， 于患者臥側腋下距腋窩10 cm處墊一枚腋墊， 懸空腋窩， 于患側肋骨至臀下之間墊一枚長條棉枕， 使患者呈側臥45°斜仰截石位；穿刺置管， 工作通道從8F擴張至30F， 其余步驟同對照組。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的一期結石取凈率、手術及術后情況（手術時間、術中失血量、術后住院時間）及術后并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者一期結石取凈率比較 觀察組一期結石取凈率為83.33%（50/60）， 明顯高于對照組的61.67%（37/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術及術后情況比較 兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間及術后住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組術后并發癥發生率比較 手術后， 對照組共出現4例血尿、2例腎積水、3例尿路感染， 其并發癥發生率為15.00%；觀察組則出現1例血尿、1例尿路感染， 其并發癥發生率為3.33%；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎結石屬于臨床常見泌尿系統疾病， 而復雜腎結石主要是指多發結石、結石直徑>3 cm、孤立腎結石、鹿角狀腎結石、馬蹄腎結石等情況相對復雜的腎結石類型， 其發病率相對較高， 且多發生于青壯年男性人群[2-4]。復雜腎結石的臨床癥狀主要為腎絞痛， 患者的勞動耐力減弱， 對其日常生活造成嚴重影響， 因此， 臨床上需對其實施積極治療[5]。

現階段， 臨床上多采取經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石， 這種取石手術具有較高的取石效率， 可借助碎石設備對結石進行擊碎和清除， 在國內外均得到廣泛的應用， 但臨床上關于經皮腎鏡取石術仍存在部分爭議， 如其術中體位選擇、取石通道大小等， 這也是當前經皮腎鏡取石術研究領域的熱點[6]。傳統的經皮腎鏡取石術多采取俯臥體位， 這種體位對穿刺相對便利， 但患者由于面部向下容易在術中出現呼吸循環抑制， 對手術較為不利， 有學者針對該問題提出側臥體位， 可在一定程度上克服俯臥體位對呼吸循環的影響， 但側臥位不利于超聲引導穿刺[7]。而在經皮腎鏡取石術的取石通道大小方面， 臨床上多采取小通道， 小通道對患者機體造成的創傷較小， 但其碎石效率較為低下。

本次研究發現， 觀察組一期結石取凈率為83.33%（50/60）， 明顯高于對照組的61.67%（37/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間及術后住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為3.33%， 明顯低于對照組的15.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明采取側臥斜仰截石位大通道經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石具有可行性和有效性， 其中， 手術時間的減少主要是因為大通道相比于小通道， 其手術視野更加開闊， 有利于取石操作， 增高取石效率， 同時， 手術的微創性并不完全體現在取石通道大小上， 只要掌握正確的穿刺操作技巧， 就可在一定程度上保證微創性， 反而不會增加術中出血風險[8]。

綜上所述， 在復雜腎結石患者中采取側臥斜仰截石位大通道無管化經皮腎鏡取石術治療， 可在保證手術微創性的前提下， 盡可能縮短手術時間， 減少術后并發癥， 加快術后恢復， 還可提高取石效率。

參考文獻

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