不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮靜麻醉和麻醉復蘇的臨床研究

郝偉+范惟+鐵木爾

[摘要] 目的 探討不同劑量艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮靜麻醉與麻醉復蘇中的應用效果。 方法 方便選取2014年5月—2015年12月間于該院進行無痛胃腸鏡檢查的門診患者，共164例，ASAⅠ～Ⅱ級。觀察組與對照組各82例，為對照組患者應用常規劑量艾司洛爾0.5 mg/kg，為觀察組患者則給予1.0 mg/kg艾司洛爾。比較兩組靜脈麻醉用藥的使用劑量，比較兩組入睡時間、留觀時間以及清醒時間；比較兩組用藥后不良反應。結果 觀察組除T0外其他各時段HR、MAP、SO2等各項指標顯著優于對照組，且觀察組各時段指標幅度波動較小；觀察組用藥后無1例出現不良反應發生率，而對照組不良反應發生率為6.1%，觀察組用藥后不良反應較少；觀察組手術檢查時間（18.2±2.9）min較對照組（26.4±3.5）min更短。上述所有對比均差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在劑量選擇上給予1.0 mg/kg艾司洛爾可提高臨床效果，降低不良反應發生率，減少術中意外情況，從而縮短檢查時間。

[關鍵詞] 艾司洛爾；無痛胃腸鏡；麻醉

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0129-03

[Abstract] Objective To observe the clinical application value of different doses of Esmolol during the sedation and emergence anesthesia of painless gastroscopy. Methods 164 patients （ASAⅠ～Ⅱ） of adopting the painless gastroscopy from May 2014 to December 2015 in our hospital were convenient selected. 82 cases each group，the control group took the conventional doses of Esmolol （0.5mg/kg）； the observation group took 1.0mg/kg of Esmolol. The clinical index of drug dosage， time of falling asleep， observation time and recovery time as well as adverse reactions for two groups were compared. Results The observed groups were significantly better than those in the control group except for the other stages， such as HR， MAP， SO2，And the observed groups were less volatile in each period of time.The incidence of adverse reactions was not 1 in the observed group， while the control group had a 6.1 per cent incidence of adverse reactions， followed by less adverse reactions in the observation group. The observed period（18.2 ± 2.9） min was shorter than the control group（26.4 ±3.5） min，All of these contrasts are statistically significant （P<0.05）. Conclusion Esmolol is much reliable，1.0mg/kg of Esmolol can improve the clinical effect， reduce the adverse event rate， lower the incidence rate of accidents and shorten the examination time.

[Key words] Esmolol； Painless gastroscopy； Anesthesia

在無痛胃鏡檢查中，一般需要較深程度的鎮靜，選擇合理有效的麻醉藥劑則成為目前臨床重點探討的項目[1]。艾司洛爾是目前臨床一種新型超短效的β受體阻滯劑，其應用效果已被大量研究所證實，但至于應用多少劑量最為合適，目前尚未有專家給予確切統一的說法[2-3]。該研究對此進行深入探討，方便選取該院2014年5月—2015年12月門診部接收行無痛胃腸鏡手術的164例患者應用不同劑量的艾司洛爾，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取入該院診治并行無痛胃腸鏡檢查的164例患者作為該次研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，對照組82例：男性患者51例，女性患者31例，年齡17～63歲，中位年齡40.0歲；對照組82例：男患49例，女患33例，年齡18～65歲，中位年齡41.5歲。項目所選患者均為自愿參與，由家屬陪同簽署知情同意書。兩組患者對比均差異無統計學意義（P>0.05）。該研究實施前已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

術前一晚指導患者禁食禁飲6～8 h，術日首先建立靜脈通道，常規講解術中注意事項。檢查前2 min給予艾司洛爾（鹽酸艾司洛爾注射液，規格：10 mg/0.1 g 批準文號：國藥準字H19991059）靜脈注射，對照組給予0.5 mg/kg，觀察給予1.0 mg/kg，注射時間均>15 s，隨后以丙泊酚與瑞芬太尼進行麻醉誘導。術中根據患者的體動情況及生命體征選擇合適劑量加用瑞芬太尼與丙泊酚行麻醉維持。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者在用藥過程中出現的不良反應，如呼吸抑制、體動情況、惡心嘔吐等情況[4]。②記錄兩組瑞芬太尼與丙泊酚的使用總量，以及入睡時間、手術時間（指胃腸鏡開始至退鏡結束）進行對比。③觀察兩組患者術后留觀時間與清醒時間。④于麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、胃鏡置入（T2）、退鏡結束（T3）檢測兩組的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SO2）等指標的變化。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析和處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中各項參數指標的評估

觀察組除T0外其他各時段HR、MAP、SO2等各項指標顯著優于對照組，且觀察組各時段指標幅度波動較小，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 用藥不良反應

對照組不良反應發生率高達6.10%，組間相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術中、術后情況

觀察組患者在手術時間較對照組更短（P<0.05），詳情見表3。

3 討論

近年來隨著消化道、胃部疾病的發生率不斷增多，臨床行胃腸鏡檢查的人數也隨之增加[5]。胃腸鏡檢查是臨床用于診斷胃部疾病的重要手段，但以往的胃鏡檢查存在疼痛強烈、時間長等弊端，在醫學科技的飛速發展的今天，無痛胃腸鏡檢查的出現，大大改善這一現狀，其采用一種新的無痛技術，為消化道患者帶來了信心和希望[6-7]。但無痛胃腸鏡一般需要較深程度的鎮靜狀態，這就要求麻醉鎮靜藥物需能夠抑制喉反射、交感神經興奮以及腎素分泌，而艾司洛爾作為一種超短效β受體拮抗劑，半衰期短，能夠有效預防氣管插管時的心血管反應，增強心臟功能[8-9]。

但不同劑量所產生的效果也不一樣，該研究對比0.5 mg/kg與1.0 mg/kg的艾司洛爾在無痛胃腸鏡檢查的應用效果發現：觀察組患者術中SO2等指標在T1、T2、T3時分別為（94.6±2.1）%、（95.1±2.6）%、（94.8±2.5）%，MAP分別為（85.2±3.7）、（86.8±2.6）、（86.8±2.6）cmH2O，HR分別為（55.4±9.3）、（62.5±5.6）、（61.4±4.8）次/min，觀察組各指標均優于對照組，且觀察組術中各指標變化幅度明顯更小。由此可見，使用1.0 mg/kg可有效抑制患者檢查操作時引起的交感神經興奮而導致的兒茶酚胺水平升高，降低大腦皮層的興奮，穩定血流動力學。

另外該研究中觀察組術后留觀時間與清醒時間為（2.6±1.1）、（30.5±4.8）min，對照組分別為（2.7±1.2）、（30.6±4.9）min，此結論與邢群智等[10]學者的實驗結果中，使用生理鹽水的C組清醒時間（5.3±0.0）min、留觀時間（50.1±6.5）min顯著長于E1組（2.6±0.0）、（30.2±6.5）min、E2 組（2.5±0.1）、（30.4±5.9）min（P<0.05），相一致，另外兩組在術中情況與術后清醒時間上差異無統計學意義，但使用1.0 mg/kg劑量的觀察組其不良反應與手術檢查時間均優于行0.5 mg/kg劑量的對照組。該研究與初學亮等人在類似研究中得出的結果相似[11]，其研究顯示術后C組有惡心、嘔吐等不良反應，A組較少、B組沒有，差異有統計學意義（P<0.05）。表明在無痛胃鏡檢查中艾司洛爾的有效濃度為1.0 mg/kg。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查的鎮靜麻醉中應用1.0 mg/kg艾司洛爾，可有效緩解傷害性的應激反應，并能縮短手術檢查時間，降低患者的痛苦，是一項安全可靠的重要舉措。

[參考文獻]

[1] 侯海軍，柯敬東，劉英，等.腦電雙頻指數監測與靶控輸注丙泊酚聯合小劑量舒芬太尼在無痛胃腸鏡檢查麻醉中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（8）：683-685.

[2] 郭環，于玲，孫宏偉，等.艾司洛爾抑制老年和非老年高血壓患者拔管反應的半數有效劑量的比較[J].中國醫師進修雜志，2016，39（6）：561-564.

[3] 張紅波，彭樂鋒，樊雄，等.不同劑量艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮靜麻醉及麻醉復蘇中的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（12）：1602-1604.

[4] 苗荷香.不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮靜麻醉和麻醉復蘇的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（9）：1264-1267.

[5] 高敏，陸志俊.不同劑量艾司洛爾對老年冠心病患者BNP和NT-proBNP水平的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（3）：610-612.

[6] 時曉鈺，陳新，程起鵬，等.艾司洛爾治療急性心肌梗死并交感風暴的臨床觀察[J].中外醫療，2012，31（21）：106，108.

[7] 季娟，周田田，張紹剛，等.艾司洛爾對頸淋巴結結核切除術患者圍術期T 淋巴細胞功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（11）：1129-1130.

[8] 李梅，孫政，莊儒麟，等.蘭地洛爾和艾司洛爾抗實驗性心律失常作用和安全性評價的比較研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（8）：640-644.

[9] 王爾華，郭單單，楊燦等.瑞芬太尼復合丙泊酚清醒鎮痛鎮靜技術在老年患者胃腸鏡診療中的應用研究[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（6）：384-387.

[10] 邢群智，韓學昌.不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮靜麻醉和麻醉復蘇的臨床研究[J].實用醫學雜志，2012，28（9）：1524-1526.

[11] 初學亮，高淑芳.不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮靜麻醉及麻醉復蘇研究[J].中國實用醫藥，2014，9（12）：165-166.

（收稿日期：2017-02-11）