加速康復外科在婦科腫瘤患者圍手術期的應用

梁家彬，胡 杰

加速康復外科在婦科腫瘤患者圍手術期的應用

梁家彬，胡 杰

目的 探討加速康復外科在婦科腫瘤患者圍手術期應用的效果。方法 選擇2015年1月至2016年12月在我院手術的婦科腫瘤患者62例，分為對照組和觀察組，每組31例。對照組按圍手術期常規進行，觀察組術前進行呼吸功能鍛煉及心理疏導，術中行硬膜外麻醉輔助全麻，術后行硬膜外鎮痛及早期胃腸功能鍛煉、靜脈營養等。觀察兩組術后胃腸通氣時間、進食時間、住院天數及術后并發癥發生率等。結果 觀察組胃腸通氣時間、進食時間早于對照組(P<0.05)；觀察組住院天數少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組(均P<0.05)。結論 應用加速康復外科能加快婦科腫瘤患者圍手術期的恢復，減少術后并發癥。

加速康復外科；婦科；腫瘤；圍手術期

加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念近年來已逐漸被外科醫生所熟悉和應用于臨床實踐中。ERAS是指在術前、術中及術后綜合應用麻醉學、疼痛控制、營養支持、外科手術，并將圍手術期傳統護理方法的改進結合起來，以減少或減輕患者圍手術期創傷應激反應，加速康復，減少住院時間，降低住院費用為目的[1-2]。ERAS的內涵是減少創傷對機體的應激反應，促進機能快速康復。外延體現在臨床上降低并發癥發生率并縮短住院時間[3]。本研究ERAS在婦科腫瘤患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月收治的婦科腫瘤患者62例，隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組年齡(45.5±5.35)歲，體質量(65.2±8.56) kg；觀察組年齡(48.0±4.60)歲，體質量(62.6±6.49) kg。疾病種類為宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌，所有病變均為早期病變，有手術指征。排除標準：有心肺疾患及肝腎代謝疾病、胃腸道疾病。全部患者均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會討論通過。兩組在病種、年齡、體質量等資料上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組在入院確認手術指征后，對照組進行常規術前準備，手術以腹腔鏡微創手術、全身麻醉為主，術后常規治療及靜脈鎮痛。觀察組在對照組的基礎上，在術前由管床護士進行專業心理疏導。疏導內容為：術前健康宣教、心理護理以及風險評估，術前呼吸、排尿等功能鍛煉；術中管理：硬膜外麻醉輔以全身麻醉，減少全麻藥物的用量，腹腔鏡手術；術后管理：包括疼痛管理、早期恢復腸內營養、預防胰島素抵抗、預防術后惡心嘔吐、盡早下床活動、盡早拔出引流管及尿管等。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后胃腸通氣時間、術后下床平均活動時間、術后首次進食時間、住院天數及術后并發癥(如：疼痛、腹脹、尿潴留、下肢靜脈血栓、感染等)發生率等。

2 結果

2.1 術后兩組各項恢復時間比較 觀察組胃腸通氣時間、進食時間早于對照組(均P<0.05)；觀察組住院天數少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項恢復時間比較

注：①與對照組相比：P<0.05。

2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組術后疼痛及惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，總并發癥發生率也低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥比較(n=31) 例(%)

注：①與對照組相比：P<0.05。

3 討論

婦科腫瘤是一類嚴重影響婦女健康和生活的疾病，如卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌等，早期手術是治療這類疾病的主要手段，但這類手術需要進行根治術或細胞減滅術，手術時間長、出血量多，即便是現階段的腹腔鏡微創手術，也給患者帶來極大的創傷應激反應，嚴重影響了患者術后的恢復。

ERAS是通過重視優化圍手術期處理的各項措施減少患者生理及心理的創傷應激，達到加速康復的目標[4]。外科、麻醉和護理等多學科的協作和配合是ERAS順利實施的保障[5]。ERAS應該是貫穿患者整個圍手術期的多個環節，包括術前、術中、術后等過程。其中重視術前的宣教和心理疏導尤為重要。術前的宣教包括合理化飲食及為手術進行的適應性鍛煉，如肺功能鍛煉：吹氣球、咳嗽等，術后臥床的功能鍛煉等。而心理疏導可加深患者對疾病的認識，增強戰勝疾病的信心，增加其依從性，配合診療，還有利于患者術后康復，縮短住院時間。術中的手術方式和麻醉方式及藥物的選擇也很重要。微創手術能夠減少患者身心的創傷和應激，加速患者術后的恢復。但良好的鎮痛也是患者恢復的關鍵，麻醉前準備、麻醉方式的選擇和術后鎮痛措施對婦科腫瘤手術患者術后康復的影響是不容忽視的。研究表明患者接受硬膜外阻滯時其平均術后住院時間比接受全身麻醉者縮短4 h[6]。因此ERAS更強調個體化的麻醉方案，包括個體化的麻醉方式、個體化用藥，如腰硬膜外聯合麻醉、區域阻滯、復合麻醉聯合應用等等。這些相比于全麻，可以減少藥物劑量，有效阻止交感神經的興奮傳入，大大減少手術應激反應，對患者機體起到保護作用[7]。

同時患者術后的管理更為重要，包括疼痛管理、早期恢復腸內營養、預防胰島素抵抗、預防術后惡心嘔吐、盡早下床活動、盡早拔出引流管及尿管等。據統計，術后惡心、嘔吐的發生率占全部住院手術患者的20%～37%[8]，其誘發因素包括患者因素(女性、肥胖、高齡、暈動病史等)、麻醉因素(麻醉誘導時使用吸入性麻醉藥物、術中應用阿片類鎮痛藥物等)和手術因素(腹腔鏡、胃腸道手術)等。尤其是部分婦科腫瘤患者對于麻醉藥物和氣腹更加敏感，更容易導致惡心、嘔吐的發生，影響術后的恢復。因此采用復合麻醉不僅減少全麻藥物的劑量，使患者較快地清醒恢復，更能減少術后患者惡心、嘔吐的發生，加快患者恢復。

患者術后的疼痛也是影響術后恢復和并發癥發生的重要因素。術后患者疼痛劇烈，產生卷縮體位，不能活動，使胃腸蠕動減慢，可能產生腸脹氣，延長術后肛門排氣時間，延緩術后進食時間，從而影響術后恢復。術后臥床時間過長，尤其是婦科腫瘤患者更容易導致下肢深靜脈血栓。通過ERAS綜合策略，幫助患者提供完好的術后鎮痛，能夠促進患者早期下床活動，促進消化道功能恢復的同時，能夠避免深靜脈血栓的發生，減少術后并發癥。本研究觀察組術后惡心、嘔吐及疼痛的構成比明顯低于對照組，進一步說明ERAS在婦科腫瘤患者圍手術期應用的重要性。

綜上所述，ERAS通過在婦科腫瘤患者圍手術期不同階段的綜合策略的應用，能夠明顯減少患者術后的并發癥，并促進術后胃腸功能的恢復，加速患者的康復，縮短住院天數，值得臨床推廣應用。

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Application of Enhanced Recovery after Surgery in Perioperative Patients with Gynecological Tumors

LIANG Jia-bin, HU Jie

(Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang 471000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of enhanced recovery after surgeryon perioperative patients with gynecological tumors.MethodsFrom January 2015 to December 2016, 62 cases of gynecologic tumor patients in our hospital were divided into two groups: the control group and the observation group, 31 cases per group.The patients in observation group were given respiratory function training and psychological counseling before operation. During the operation, epidural anesthesia was used to assist general anesthesia.Epidural analgesia, early gastrointestinal exercise and intravenous nutrition were given in post-operation. The patients in the control group were given perioperative routine treatment. The time of postoperative gastrointestinal ventilation and eating, the length of hospital stay and the incidence of postoperative complications were observed in the two groups.ResultsThe time of gastrointestinal ventilation and eating in observation group were earlier than those of control group (allP<0.05); The days of hospitalization in observation group were less than those of control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in observation group were lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionApplication of enhanced recovery surgery could accelerate the recovery of patients with gynecologic tumor during perioperative period and reduce the postoperative complications.

enhanced recovery after surgery；gynecology；tumor；perioperative period

1672-688X(2017)02-0126-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.015

2017-03-15

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

梁家彬(1978—)，男，黑龍江哈爾濱人，主治醫師，從事婦科臨床工作。

R711.7

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