廣泛性全子宮切除術與全子宮加雙側附件切除術對Ⅰ期子宮內膜癌的療效對比

陳冬鑾 賀紅英 莫 婧 譚廣萍

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廣泛性全子宮切除術與全子宮加雙側附件切除術對Ⅰ期子宮內膜癌的療效對比

陳冬鑾 賀紅英 莫 婧 譚廣萍

目的 對比分析廣泛性全子宮切除術與全子宮加雙側附件切除術對Ⅰ期子宮內膜癌的療效。方法 選擇Ⅰ期子宮內膜癌患者80例，按照手術治療方法的不同分為對照組和觀察組。對照組采用廣泛性全子宮切除術，觀察組采用全子宮加雙側附件切除術，比較2組的治療效果。結果 觀察組的術中出血量和手術時間均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組的術后并發癥發生率為10.00%(6/60)，明顯低于對照組的25.00%(5/20) (P<0.05)。2組的術后復發率及3年生存率相比無明顯差異(P>0.05)。結論 與廣泛性全子宮切除術相比，全子宮加雙附件切除術能有效減少Ⅰ期子宮內膜癌患者的術中出血量，縮短手術時間，并且降低術后的并發癥發生率，具有較好的手術治療效果。

廣泛性全子宮切除術；全子宮加雙側附件切除術；Ⅰ期子宮內膜癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:930～932)

子宮內膜癌是1種發生在子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，絕經后以及圍絕經期女性是發病的高危人群[1]。全世界每年大約有 14.2 萬例新發的子宮內膜癌患者，每年死亡 4.2 萬例，其致死率僅低于卵巢癌和宮頸癌，對女性的身心健康造成嚴重危害[2-3]。手術是治療Ⅰ期子宮內膜癌的主要方法，但目前臨床關于其手術方式的選擇尚存在較大的爭議，缺乏統一的標準。本研究對比分析了廣泛性全子宮切除術與全子宮加雙側附件切除術對Ⅰ期子宮內膜癌的療效，以期為臨床Ⅰ期子宮內膜癌的治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2013年12月在我院進行診治的Ⅰ期子宮內膜癌患者80例，均經病理確診為子宮內膜癌，按照手術治療方法的不同分為對照組和觀察組。觀察組患者60例，年齡 29～65歲，平均(48.12±9.73)歲；分娩次數 1～3次，平均(1.45±0.37) 次；依據國際婦產科聯盟于1988 年制定的分期標準進行病理分期：Ⅰa期33例、Ⅰb期16例、Ⅰc期11例；G1期31例、G2期19例、G3期10例。對照組患者20例，年齡29～64歲，平均(47.93±10.25)歲；分娩次數 1～3次，平均(1.52±0.29) 次；病理分期：Ⅰa期9例、Ⅰb期7例、Ⅰc期4例；G1期8例、G2期7例、 G3期5例。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用全子宮加雙側附件切除術，全身麻醉，患者取仰臥位，托舉子宮，將患者的子宮韌帶切除，結扎血管后，對全子宮進行切除，對于病情較輕、強烈要求保留卵巢的患者可以保留一側卵巢。對照組采用廣泛性全子宮切除術，在觀察組的基礎上將切除的范圍擴大，解剖輸尿管隧道，切除闊韌帶以及圓韌帶，對骨盆漏斗韌帶進行高位結扎后，切除宮骶韌帶以及主韌帶。2組患者術后均進行補液、抗感染、切口換藥以及清潔外陰等常規治療。

1.3 觀察指標

比較2組的術中出血量及手術時間等手術情況，觀察2組術后尿潴留、泌尿道感染、淋巴囊腫等并發癥發生情況，并對2組患者進行3年的隨訪調查，比較2組的復發情況及3年生存率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組術中出血量和手術時間對比

觀察組的術中出血量和手術時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術中出血量和手術時間對比

2.2 2組術后并發癥發生情況對比

觀察組的術后并發癥發生率為10.00%(6/60)，明顯低于對照組的25.00%(5/20) (χ2=5.846，P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況對比(例，%)

2.3 2組術后復發情況和3年生存率對比

術后經過3年的隨訪發現，觀察組有6例復發，復發率為10.00%(6/60)；3年生存55例，3年生存率為91.67%(55/60)。對照組有3例復發，復發率為15.00%(3/20)；3年生存17例，3年生存率為85.00%(17/20)。2組的術后復發率及3年生存率相比無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

子宮內膜癌是一種臨床較為常見的源于子宮內膜腺體的婦科惡性腫瘤，多見于絕經后婦女，其發病率逐年升高且呈低齡化的趨勢[4-5]。子宮內膜癌主要的臨床表現包括腹部包塊和同側下肢水腫、疼痛、輸尿管積水、月經過多、陰道不規則出血、月經不調和陰道排液，這些癥狀與其他婦科疾病較為相似，極易混淆，對患者的日常生活及工作造成嚴重影響，并降低了患者的生活質量[6-7]。臨床上治療Ⅰ期子宮內膜癌主要依據患者的身體情況、年齡、病變組織學類型以及病變范圍來選擇合適的治療方法[8]。目前手術是臨床治療子宮內膜癌的首選方法，化學藥物治療、放射治療以及激素治療均為其輔助治療方法[9]。但關于手術方法的選擇迄今尚無統一的標準。

Ⅰ期子宮內膜癌的手術切除范圍臨床上一直存在爭議，而手術切除的范圍對術后輔助方案的制定有關鍵作用[10]。為進一步研究Ⅰ期子宮內膜癌的治療方式，本研究對照組患者采用廣泛性全子宮切除術，觀察組患者采用全子宮加雙側附件切除術，結果發現，觀察組的術中出血量和手術時間均明顯低于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組；2組的術后復發率及3年生存率相比無明顯差異(P>0.05)。提示與廣泛性全子宮切除術相比，全子宮加雙附件切除術能有效減少Ⅰ期子宮內膜癌患者的術中出血量，縮短手術時間，并且降低術后的并發癥發生率。分析其原因為，與廣泛性子宮切除術相比較，全子宮加雙附件切除術的切除范圍較為適當，手術時間較短，對患者造成的損傷較小，并發癥發生率低，且對術后的后續治療不會產生嚴重的影響，對于改善患者的預后、減少復發情況、提高患者生存率具有重要的臨床意義。燕鑫等[11]認為，對Ⅰ期子宮內膜癌患者采用全子宮加雙附件切除的手術范圍已足夠，廣泛性全子宮切除術擴大手術范圍對患者造成的損傷較嚴重，且不能提高生存率，反而會延誤后續的治療。與本研究結果一致。

綜上所述，與廣泛性全子宮切除術相比，全子宮加雙附件切除術能有效減少Ⅰ期子宮內膜癌患者的術中出血量，縮短手術時間，并且降低術后的并發癥發生率，具有較好的手術治療效果。

[1] 黃 裕，姜青明，王 冬.STAT3與雌、孕激素受體在子宮內膜癌中表達的相關性〔J〕.實用癌癥雜志，2013，28(6)：602-605.

[2] Kandoth C，Schultz N，Cherniack AD，et al.Integrated genomic characterization of endometrial carcinoma 〔J〕.Nature，2014，497(7447)：67-73.

[3] Murali R，Soslow RA，Weigelt B.Classification of endometrial carcinoma：more than two types 〔J〕.Lancet Oncol，2014，15(7)：268-278.

[4] 李小毛.子宮內膜癌的臨床診治進展〔J〕.廣東醫學，2012，33(8)：1185-1187.

[5] 謝陽桂，于 秀，張玉泉，等.應用陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌并分期〔J〕.中國醫學影像技術，2011，27(1)：116-119.

[6] Simpkins F，Drake R，Escobar PF，et al.A phase Ⅱ trial of paclitaxel，carboplatin，and bevacizumab in advanced and recurrent endometrial carcinoma (EMCA)〔J〕.Gynecol Oncol，2015，136(2)：240-250.

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[8] 李小毛，楊曉輝.子宮內膜癌的治療進展〔J〕.中國現代手術學雜志，2013，17(1)：76-79.

[9] 侯曉榮，胡 克，沈 捷，等.Ⅰ期子宮內膜癌術后放療的臨床分析〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2015，24(1)：48-52.

[10] 趙文斌.Ⅰb和Ⅰc期子宮內膜癌不同手術范圍對患者預后的影響〔J〕.中國全科醫學，2011，14(3)：269-271.

[11] 燕 鑫，高雨農，蔣國慶，等.臨床Ⅰ期子宮內膜癌的手術切除范圍及預后影響因素分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2009，31(3)：208-212.

(編輯：甘 艷)

Comparison of the Efficacy of Radical Hysterectomy and Total Hysterectomy with Bilateral Accessory for Stage Ⅰ Endometrial Carcinoma

CHENDongluan，HEHongying，MOJing，etal.

LiuzhouWorker’sHospital，Liuzhou,545005

Objective To compare the efficacy of radical hysterectomy and total hysterectomy with bilateral accessory for stage Ⅰ endometrial carcinoma.Methods 80 cases of patients with stage Ⅰ endometrial carcinoma were divided into 2 groups randomly.The control group was treated with radical hysterectomy，the observation group was treated with total hysterectomy with bilateral accessory，and the efficacy was compared between the 2 groups.Results The amount of bleeding and operation time in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05)；the postoperative complication rate of the observation group was 10.00%(6/60)，which was significantly lower than that of the control group，25.00%(5/20) (P<0.05)；there was no significant difference in recurrence rates and 3-year survival rates between the 2 groups (P>0.05).Conclusion The total hysterectomy with bilateral accessory can effectively reduce the amount of bleeding in patients with stage Ⅰ endometrial carcinoma during operation，shorten the operation time，and reduce the incidence of postoperative complications，it has a better therapeutic effect.

Radical hysterectomy；Total hysterectomy with bilateral accessory；Stage Ⅰ endometrial carcinoma

545005 廣西柳州市工人醫院

賀紅英

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.017

R737.33

A

1001-5930(2017)06-0930-03

2016-12-02

2017-03-23)