腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后行回腸膀胱術和輸尿管皮膚造口術的療效比較

何大鵬 謝習頌 王咸鐘 王 忠 趙曉燕

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腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后行回腸膀胱術和輸尿管皮膚造口術的療效比較

何大鵬 謝習頌 王咸鐘 王 忠 趙曉燕

目的 比較腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后行回腸膀胱術和輸尿管皮膚造口術的療效。方法 選擇行腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后患者90例，隨機分為A組和B組，均45例。A組采取回腸膀胱術，B組采取輸尿管皮膚造口術。比較2組手術時間、術中出血量以及術后住院時間、術后并發癥、術后生存質量。觀察2組患者的胃腸道功能恢復情況。結果 B組患者的手術時間、術中出血量及術后住院時間均明顯低于A組(P<0.01)。2組術后尿路感染和肺感染的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，B組的切口感染、腸梗阻發生率均明顯低于A組，而漏尿發生率明顯高于A組(P<0.05)。2組患者術后生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分比較無統計學差異(P>0.05)。B組胃腸功能恢復的優良率為44.44%，顯著高于A組22.22%，差異有統計學意義(χ2=4.05，P<0.05)。結論 膀胱癌切除術后回腸膀胱術和輸尿管皮膚造口術各有優、缺點，可根據患者個體情況選擇合適的手術方式。

膀胱癌；回腸膀胱術；輸尿管皮膚造口術；生存質量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:999～1001)

膀胱癌為泌尿外科常見的惡性腫瘤，約占全部惡性腫瘤的5%[1]，在我國范圍內男性膀胱癌的發病率位居整個惡性腫瘤的第7位[2]。臨床治療浸潤型膀胱癌常采取腹腔鏡膀胱癌根治術，其創傷小、恢復快[3]。然而，膀胱癌根治術后尿流改道的方式選擇目前尚無統一標準?；啬c膀胱術和輸尿管皮膚造口術是腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后常用的尿流改道方式[4]，但2種方法對膀胱癌患者術中、術后相關因素的改善有待于進一步探討。本研究同期采用回腸膀胱術和輸尿管皮膚造口術，對膀胱癌切除術后尿流改道患者的術中、術后情況進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年10月間行腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后患者90例，隨機分為A組和B組，均45例。A組：男性30例，女性15例，年齡為49～70歲，平均(62.81±8.09)歲；腫瘤類型：移行細胞癌28例，鱗癌10例，腺癌7例；病理分級：G1級16例，G2級24例，G3級5例；合并癥：高血壓13例，糖尿病10例，冠心病9例。B組：男性27例，女性18例，年齡為48～68歲，平均(62.55±8.03)歲；腫瘤類型：移行細胞癌29例，鱗癌11例，腺癌5例；病理分級：G1級17例，G2級23例，G3級5例；合并癥：高血壓15例，糖尿病11例，冠心病8例。2組患者基線資料比較無統計學意義(P>0.05)。膀胱癌診斷：根據術后病理檢查診斷。納入標準：①符合膀胱癌診斷標準者；②年齡20～70歲；③腫瘤局限于膀胱內者；④原發性浸潤性膀胱癌者；⑤患者或患者家屬知情，自愿接受本研究方案治療。排除標準：①合并其他系統嚴重功能障礙者；②精神疾病者；③合并惡性腫瘤及惡病質者。

1.2 治療方法

A組采取回腸膀胱術：取距回盲瓣15～20 cm處回腸(10～15 cm)為輸出道，將兩腸管斷端縫合并閉合切開的腸系膜以及截取的回腸近端，吻合距近端約1 cm系膜對側緣與兩側輸尿管，在輸尿管內留置輸支架管，在右下腹行造瘺口，吻合回腸通道遠端與右下腹壁，并放置引流管。B組采取輸尿管皮膚造口術：游離雙側輸尿管，使其在無張力狀態下達到腹壁皮膚造口，皮膚造口位于腹直肌外側緣(臍與恥骨連線中上1/3處)，保持輸尿管在無張力狀態下于皮膚造口處引出，輸尿管末端與皮膚外翻，并將其與腹壁吻合，最后留置輸尿管支架引流。

1.3 觀察指標

①2組術中情況：記錄2組手術時間、術中出血量以及術后住院時間。②2組術后并發癥：觀察2組患者術后2個月內并發癥發生情況，計算和比較并發癥發生率。③2組術后生存質量：參照FACT-G量表[5]對生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況進行評分。④2組胃腸道功能恢復：觀察術后1周內2組患者胃腸道恢復情況，參照羅馬Ⅱ標準[6]評定。優：術后2天內排氣或排便，排便1次/天，腸鳴音3～5次/min。良：術后4天內排氣或排便，排便1次/2天或不規律，排氣正常，腸鳴音較弱，1～2次/min，進食后輕度腹脹，腹部微脹。中：術后6 d內排氣或排便，不排便，排氣時間推遲，腸鳴音0～2次/min，飲流食或不進食，腹脹膨隆。差：6 d后仍未排氣，有惡心嘔吐，腸鳴音消失，腹脹明顯，胃腸減壓量每日大于300 ml。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量及術后住院時間比較

輸尿管皮膚造口術組的手術時間、術中出血量及術后住院時間均明顯低于回腸膀胱術組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量以及術后住院時間比較

2.2 2組術后并發癥比較

2組術后尿路感染和肺感染的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。輸尿管皮膚造口術組的切口感染、腸梗阻發生率均明顯低于回腸膀胱術組，而漏尿發生率高于回腸膀胱術組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥比較(例，%)

2.3 2組術后生存質量比較

2組患者術后生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況進行評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組術后生存質量比較分)

2.4 2組術后1周內胃腸功能恢復比較

B組優良率為44.44%，A組為22.22%，B組顯著高于A組(χ2=4.05，P<0.05)，見表4。

表4 2組術后1周內胃腸功能恢復比較/例

3 討論

隨著我國老齡化日趨嚴重以及生活習慣的改變，膀胱癌的發病率逐年上升[7]。腹腔鏡全膀胱切除術是當前臨床治療膀胱癌的主要療法，但是全膀胱切除后采取何種方法對尿流改道尚無統一標準[8]。

回腸膀胱術是腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后常用尿流改道方法，臨床實踐顯示該術式具有術后尿路通暢性較好、操作相對簡便及并發癥相對少等優點，目前仍是根治性全膀胱切除術后尿流改道的主要方式[9]。然而，回腸膀胱術需在患者的腹壁造口，終生佩戴集尿袋，對患者的生活造成諸多不便。輸尿管皮膚造口術是不可控的尿流改道手術，具有操作簡單、易掌握、手術時間短等優點，該術式僅在腹膜外操作，無干擾腸管等腹部器官，一般不誘發腹部的并發癥，適用于預期壽命短、病情較重、腸道疾患無法利用腸管行尿流改道等的患者[10]。

本研究采取回腸膀胱術和輸尿管皮膚造口術對腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后患者行尿流改道，比較了2種術式術中、術后、并發癥和胃腸道恢復情況，結果顯示：輸尿管皮膚造口術患者的手術時間、術中出血量及術后住院時間均明顯低于回腸膀胱術組(P<0.01)；2組術后尿路感染和肺感染的發生率差異無統計學意義，輸尿管皮膚造口術組的切口感染、腸梗阻發生率均明顯低于回腸膀胱術組，而漏尿發生率明顯高于回腸原膀胱術組(P<0.05)。依據以往研究發現[4,11]，腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后行回腸膀胱術和輸尿管皮膚造口術后患者胃腸功能恢復約1周時間，因此我們統計2組1周內胃腸道功能恢復情況結果發現：輸尿管皮膚造口術組優良率為44.44%，顯著高于回腸膀胱術組為22.22%(χ2=4.05，P<0.05)。

隨著醫學模式由單純的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會的綜合醫學模式，在膀胱癌治療上，目前的治療方案也需考慮患者的生理、心理及社會功能等方面，近年腔鏡根治性膀胱癌切除術后尿流改道對患者的生存質量影響受到廣泛關注[12]。FACT-G中文版是根據美國癌癥治療功能評價系統研制而成，適用于測定中國癌癥患者的生活質量，具有較好的可信度、效度以及反應度[5]。我們應用該量表檢測了2組術后生存質量改善情況，結果顯示：2組患者術后生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分比較均無顯著性差異(P>0.05)。

綜上所述，腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后行回腸膀胱術和輸尿管皮膚造口術在解決排尿的同時，2種術式各有利弊，醫生應該參照患者的個人情況、單位條件及術者所掌握的技術制訂個性化術后方案。

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(編輯：甘 艷)

Compare of Efficacy of Ileal Conduit and Cutaneous Ureterostomy Following Laparoscopic Radical Cystectomy for Bladder Carcinoma

HEDapeng,XIEXisong,WANGXianzhong,etal.

CentralHospitalofGuangyuan,Guangyuan,628000

Objective To compare efficacy of ileal conduit and cutaneous ureterostomy following laparoscopic radical cystectomy for bladder carcinoma.Methods 90 patients following laparoscopic radical cystectomy were randomly divided into group A and group B,each with 45 cases.Group A was treated with ileal conduit,group B was given cutaneous ureterostomy.Operation time,amount of bleeding during operation,hospital stays,complication after operation,and survival quality were compared between the 2 groups.Gastroenteric function recovery was analyzed in both groups.Results Operation time,amount of bleeding during operation,hospital stays of group B were lower than group A(P<0.01).The incidence rate of urinary tract infection and lung infection after operation had no statistical difference between the 2 groups(P>0.05).The incidence rate of infection of incisional wound,intestinal obstruction,and in group B was obviously lower,while leakage of urine was more,than group A (P<0.05).Scores of physiology condition,society/family condition,emotion condition,and function condition had no statistical difference between the 2 groups(P>0.05).Excellent and good rate of gastroenteric function recovery of group B was 44.44%,which was higher than that of group A,22.22%,with statistical difference(χ2=4.05,P<0.05).Conclusion Ileal conduit and cutaneous ureterostomy following laparoscopic radical cystectomy have their own advantages,and we should select corresponding operation by referring to the patients’condition.

Carcinoma of urinary bladder；Ileal conduit；Cutaneous ureterostomy；Quality of life

628000 四川省廣元市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.038

R737.14

A

1001-5930(2017)06-0999-03

2016-08-08

2017-03-09)