瘢痕子宮孕婦采用陰道試產對其妊娠結局產生的影響

李桂蘭

252000聊城市東昌府區中醫院

瘢痕子宮孕婦采用陰道試產對其妊娠結局產生的影響

李桂蘭

252000聊城市東昌府區中醫院

目的：研究瘢痕子宮孕婦采用陰道試產對其妊娠結局產生的影響。方法：收治瘢痕子宮產婦65例設為甲組。另選非瘢痕子宮產婦65例設為乙組。兩組均進行陰道試產，觀察分娩結局。結果：甲組產婦陰道試產成功率和乙組比較差異無統計學意義(89.2%與95.4%，P＞0.05)。兩組產褥并發癥發生率差異無統計學意義(1.5%與3.1%，P＞0.05)。兩組分娩時的產程、出血量、住院時間、新生兒Apgar評分、新生兒并發癥率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：瘢痕子宮孕婦陰道試產成功率較高，與非瘢痕子宮產婦差異無統計學意義，進行陰道試產時應密切觀察產婦情況，必要情況下應及時轉剖宮產。

瘢痕子宮；孕婦；陰道試產；妊娠結局

瘢痕子宮女性在再次懷孕時，由于子宮瘢痕本身不穩定，在分娩時用力可導致子宮破裂風險增加[1]。除此以外，瘢痕子宮女性在再次行剖宮產術時，可增加粘連、感染等的發生概率。因而瘢痕子宮產婦在分娩時，分娩方式的選擇是人們關注的重點。陰道試產對瘢痕子宮產婦來說，具有減少創傷、促進產后恢復的優點。本研究主要分析瘢痕子宮孕婦采用陰道試產對其妊娠結局產生的影響。現進行分析如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治瘢痕子宮產婦65例設為甲組，均為單活胎。另選非瘢痕子宮產婦65例設為乙組，均為單活胎。甲組產婦年齡22～35歲，平均(27.5±3.3)歲，孕周38～42周，平均(39.2±0.5)周；乙組產婦年齡23～34歲，平均(27.3±3.6)歲，孕周38～42周，平均(38.7±0.6)周。甲組和乙組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：甲組和乙組產婦均進入產科，密切監測生命體征，指導產婦調節呼吸、規律用力，進行陰道試產。過程中觀察宮縮情況、胎心變化、產程進展。如果陰道試產過程中，出現剖宮產指征，則立即轉為剖宮產。剖宮產指征有：胎心、宮縮異常且不斷嚴重化[1]；宮縮正常，但經陰道試產6 h基本沒有進展；陰道試產時出現繼發性宮縮乏力、嚴重尿潴留、胎先露下降受阻[2]。

觀察指標：觀察甲組和乙組產程、出血量、分娩方式、新生兒情況、住院時間。

統計學方法：應用SPSS 15.0軟件分析兩組產婦分娩情況、新生兒情況。以[n(%)]和(±s)表示數據，以t和χ2檢驗差異。P＜0.05則差異有統計學意義。

結 果

兩組分娩結局：甲組產婦陰道試產成功58例，成功率89.2%。乙組產婦陰道試產成功62例，成功率4.6%。兩組產婦陰道試產成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。甲組發生產褥并發癥1例(1.5%)，乙組發生產褥并發癥2例(3.1%)，甲組和乙組產褥并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組產婦分娩時的產程、出血量、住院時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組新生兒的情況：甲組65例新生兒中，新生兒Apgar評分＞7分64例(98.5%)，≤7分1例(1.5%)；出現黃疸5例，窒息2例，產傷1例，發生率12.3%。乙組65例新生兒中，新生兒Apgar評分＞7分2例(3.1%)，≤7分63例(96.9%)；出現黃疸6例，窒息2例，生產損傷2例，發生率15.4%。甲組和乙組新生兒Apgar評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。甲組和乙組新生兒并發癥率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 甲組和乙組產婦分娩結局(±s)

表1 甲組和乙組產婦分娩結局(±s)

組別 陰道試產[n(%)]剖宮產[n(%)]出血量(mL) 產程(h) 住院時間(d)甲組(n=65) 58(89.2) 7(10.8) 293.7±40.8 11.3±2.2 4.5±0.9乙組(n=65) 62(95.4) 3(4.6) 288.5±41.4 11.0±1.9 4.2±0.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

討 論

子宮破裂的發生風險與陰道試產有很大的關系。研究表明，陰道試產可導致子宮破裂發生概率增加。因而目前瘢痕子宮產婦再次妊娠時，多傾向于再次行剖宮產術。雖然剖宮產術不斷成熟，安全性有很大提高，但其依然有一定的風險。相關研究表明，瘢痕子宮再次妊娠時，其前置胎盤、子宮破裂并發癥率明顯增加[3]。再次行剖宮產時，創面愈合不良、感染、粘連等并發癥發生率升高。

陰道試產中，胎兒經陰道分娩時，受到陰道擠壓，能夠有效減少新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺等并發癥。隨著醫療技術的發展，陰道試產的技術水平得到明顯提高，加上各種輔助器械的使用，明顯增加陰道試產成功率。而且現今醫療條件不斷提高，陰道試產前做好轉剖宮產的準備，并掌握轉剖宮產的指征，陰道試產失敗的產婦，可以及時通過剖宮產術來分娩。因此，在條件允許的情況下，瘢痕子宮產婦進行陰道試產是可行的，與此同時要做好轉剖宮產術的準備。

綜上所述，瘢痕子宮孕婦陰道試產成功率較高，與非瘢痕子宮產婦差異無統計學意義。進行陰道試產時應密切觀察產婦情況，必要情況下應及時轉剖宮產。

[1]金敏麗.140例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫學,2014,12(10)：1614-1616.

[2]劉征.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(7)：942-943.

[3]賈莉,周娟,魏霞霞,等.瘢痕子宮妊娠婦女經產道分娩的可行性、安全性和相關危險因素分析[J].現代生物醫學進展,2015,15(33)：6516-6518.

Effect of vaginal trial production on pregnant outcome of pregnant women with scar uterus

Li Guilan
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongchangfu District,Liaocheng City 252000

Objective：To study the effect of vaginal trial production on the pregnancy outcome of pregnant women with scar uterus.Methods：65 cases of maternal uterine scar were selected as the group A.65 cases of non scar uterus were selected as the group B.The two groups of patients were with vaginal trial production.We observed the delivery outcomes.Results：The success rate of vaginal trial production in the group A was not significant different to that of the group B(89.2%vs 95.4%，P＞0.05).There was no significant difference in puerperal morbidity(1.5%vs 3.1%,P＞0.05).There were no significant difference between groups in the duration of labor,the amount of bleeding,hospitalization time,neonatal Apgar score and neonatal complications(P＞0.05).Conclusion：The success rate of vaginal hysterectomy for pregnant women with scar uterus is high,and there was no significant difference with non scar uterus.We should closed observed the maternal condition during vaginal trial production,if necessary,should be transferred to cesarean section timely.

Scar uterus;Pregnant women;Vaginal trial production;Pregnancy outcome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.39