膝關節置換的術中護理配合

吳瓊

561000貴州省安順市人民醫院

膝關節置換的術中護理配合

吳瓊

561000貴州省安順市人民醫院

目的：研究、分析手術室有效護理干預在膝關節置換術中的應用效果。方法：對照組給予常規膝關節置換術中護理配合，觀察組在此基礎上加用相應手術室護理干預措施。記錄兩組膝關節置換術患者術后傷口感染率、住院時間、手術時間，進行統計分析。結果：觀察組患者的手術切口感染發生率、住院時間及手術時間顯然少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：對接受膝關節置換手術治療的患者給予常規手術室護理配合加相應護理干預措施可顯著提高其手術療效及預后，有利于保障患者的生活質量并利于其盡快恢復身體健康。

手術室護理；膝關節置換術；術后切口感染

骨性關節炎是一種常見的慢性進行性骨關節疾病，有著較高的發病率，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，需要進行及時有效的防控措施，進行有效防治[1，2]。為了幫助患者有效改善癥狀，提高治療效果和生活質量，收治接受膝關節置換術治療的骨性關節炎患者50例，分兩組以不同的方式進行護理干預，現將結果報告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年9月收治膝關節置換術治療的骨性關節炎患者50例，分對照組和觀察組。對照組25例，女12例，男13例；年齡45～75歲，平均(56.32±4.57)歲。觀察組25例，女11例，男14例；年齡47～79歲，平均(57.39±4.86)歲。經比較，兩組患者的一般資料之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：研究方法：兩組患者均確診膝關節相關病變，經臨床檢查需接受膝關節置換手術治療，指定高年資專科臨床醫生完成相關操作。對照組給予常規膝關節置換術中護理配合，觀察組在提供常規膝關節置換術中護理配合基礎上加環境、心理、人文關懷等相應手術室護理干預措施。記錄兩組膝關節置換術患者術后傷口感染率、住院時間、手術時間等數據，將所得數據輸入統計學軟件后給予相應檢驗并得出結論[3]。護理方法：①術中常規護理配合：a.術前根據患者實際情況給予充足的藥品、物品及器械準備(符合無菌要求)，進入手術室后詳細確認用品配備情況，調試各儀器參數確保其狀態良好；b.患者交接完成后需檢查其皮膚是否完好并核對隨身物品，無誤后于手術確認單上填寫本次操作相關醫護人員姓名；c.術中巡回護士需嚴密監測患者生命體征變化情況，仔細觀察并合理控制輸血、輸液速度及量，協助麻醉醫生完成相應麻醉操作，指導患者擺放合適的體位(仰臥位)，詳細記錄手術過程；d.器械護士術前按規定洗手后應協助醫生完成消毒、鋪巾等工作，術中根據醫生的實際需求提供正確的器械用品，如膝關節、股骨下端、脛骨上段有效顯露后提供血管鉗、刀、鑷(有齒)、拉鉤等器械，而截骨及安裝膝關節時應提供擺鋸、定位器、電鉆、測量導板、髓內桿、脛骨對線器、截骨器等物品，操作過程中應及時利用紗布清理血跡；e.手術操作結束后應對切口反復沖洗，有效固定引流管并及時清理患者肢體表面血漬，常規加壓包扎手術切口；f.手術完成后需詳細清點器械及用品數量，確認無誤后將其送至消毒供應中心。②手術室護理干預：a.進入手術室后帶領患者盡快熟悉室內環境，簡單介紹各器械功能及使用目的，調節光線適宜，盡量減少相關噪音，消除患者因陌生環境所致的緊張、焦慮情緒；b.術前護理人員可通過與患者交談掌握其實際心理狀態并提供針對性的護理服務，如對過渡擔心手術結局者可列舉以往成功治療的典型病例，對手術過程產生恐懼者可適當講解相關步驟，對治療失去信心者可給予適當語言及肢體鼓勵等；c.術中僅良好地暴露術區，盡量避免非手術區域暴露于術野中，給予有效保暖措施，有利于保護患者個人隱私并降低呼吸道感染發生率；d.若患者于術中保持意識清醒，護理人員可適當告知手術進程并給予語言鼓勵，盡量避免在手術室內談論患者及他人的病情，保持醫護人員應有的專業性，手術室內盡量避免談與手術過程無關的話題；e.術后護送患者回病房，提供干凈的床單、被褥覆蓋患者的身體，可及時告知其手術結局，消除患者因過度擔心手術結果所致的焦慮、抑郁情緒，與病房內責任護士進行準確交接。

統計學方法：以SPSS 17.0軟件處理試驗數據，用t和χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

觀察組患者的手術切口感染1例(4%)，顯然少于對照組的4例(16%)，差異具有統計學意義(χ2=3.14，P＜0.05)。

觀察組患者的住院時間及手術時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的住院時間及手術時間比較(±s)

表1 兩組患者的住院時間及手術時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 平均住院時間(d)對照組 25 67.4±12.3 10.3±2.4觀察組 25 51.6±9.5 5.5±1.9 t 1.47 7.13 P＜0.05 ＜0.05

討 論

近年來骨性關節炎的發病率不斷呈現上升趨勢，已對人們的身體健康以及生活方面產生一定影響。如果不能進行及時有效的治療會進一步引發一系列的并發癥出現，嚴重者會對患者的生命安全構成較為嚴重的威脅，故尋求較好的骨性關節炎臨床治療方式，幫助患者減輕痛苦、改善癥狀，從而有效降低病死率，提高患者的生活質量就顯得極為重要[4]。

對于骨性關節炎目前較為直接的治療方法仍然是手術治療，但由于手術治療后患者的手術切口感染發生率較高，如果無法得到及時的治療和控制會引發各種并發癥現象出現，不利于患者的術后恢復，故在進行手術治療的同時需要對患者采取一定的臨床護理措施，有效改善患者的癥狀[5]。通過大量相關資料研究可知，外科手術能引起機體應激反應，患者接受膝關節置換手術治療過程中，在獲得理想療效的同時將對機體造成較大創傷，部分患者出于疾病及手術損傷所致的生理不適、過度擔心療效、不信任醫護人員、對手術過程產生恐懼等因素，產生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負面情緒，不利于其積極接受并配合治療，且負面情緒程度較重將導致機體內環境改變，影響手術療效及預后。根據膝關節置換手術患者上述特點，有學者提出若在手術室常規護理配合基礎上加用相應干預措施(環境、心理、人文關懷等)有利于緩解其相應負面情緒，對提高患者配合治療依從性、緩解機體應激反應程度均具有積極意義，手術療效及預后也將隨之得到改善。由此可知，行膝關節置換手術時若給予常規手術護理配合與護理干預相結合的綜合性手術室護理后，有利于顯著縮短手術及住院時間，有效降低術后不良反應發生率，促進患者盡快恢復身體健康，對保障患者生活質量及身心健康均具有積極意義。

經此次研究分析了手術室有效護理干預在骨性關節炎膝關節置換術中的應用效果，研究結果顯示，觀察組患者的手術切口感染發生率顯然低于對照組，且觀察組患者住院時間及手術時間均少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。采用病房巡視、手術切口感染監測的方式，可有效降低手術切口感染發生率。通過術前護理對患者的營養狀況進行評估，并對癥采取及時的改善方式進行營養補給及在術中給予護理配合，以確保手術的順利進行。不僅能夠有效預防感染，還在一定程度上縮短了治療時間，是一種對接受膝關節置換術患者安全有效的護理方式[6]。

綜上所述，對接受膝關節置換手術治療的患者給予常規手術室護理配合加相應護理干預措施，可顯著提高其手術療效及預后，有利于保障患者生活質量并盡快恢復其機體健康，值得今后推廣。

[1]張文鵬.類風濕關節炎膝關節置換術中護理配合及體會[J].風濕病與關節炎,2014,(12)：48-50.

[2]王曉弢.人工膝關節置換術后采用護理強化措施的效果觀察及對疼痛程度的影響[J].黑龍江醫學.2016,40(5)：460-462.

[3]李曉梅.人工全膝關節置換手術術中護理體會[J].中國實用醫藥,2014,(12)：214-215.

[4]秦瑕.人工髖膝關節置換術后患者發生譫妄的原因分析及護理對策[J].第三軍醫大學學報,2013,35(15)：1603,1608.

[5]張敏,陳靜嫻,李春峰,等.膝關節置換術后應用時間位點護理預防DVT發生的療效分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(2)：6-7.

[6]曹秀蕓,呂忠容,何厚娥,等.人工全膝關節置換術中護理配合對功能康復的作用[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(1)：79-80.

我國已有17家醫療機構提供新農合跨省就醫聯網結報服務(2)

截至目前，吉林、海南、四川、貴州、陜西5個省份已經實現轉入患者和轉出患者雙向結報；遼寧、四川、貴州、陜西、甘肅5省成立了省級結算管理機構；遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、陜西、甘肅8個省份全面開展省內異地就醫即時結報工作，2016年累計結報135萬余人次。

國家衛計委基層衛生司相關負責人表示，目前有136家醫療機構與國家平臺聯通，通過正式簽約新農合跨省就醫聯網結報指定醫療機構290家。2017年6月底之前委屬(管)醫院要全部開展跨省就醫結報工作。各省衛生計生部門將加強合作銜接，并將新農合異地就醫結報工作納入醫改目標考核和定點醫療機構考核評價體系，大力推動參合農民跨省就醫聯網結報范圍。

(據www.news.cn)

Nursing cooperation during the operation of knee replacement

Wu Qiong
The People's Hospital of Anshun City,Guizhou Province 561000

Objective：To study the effect of effective nursing intervention in knee arthroplasty.Methods：The control group was given routine knee arthroplasty care during the operation.The observation group was given the corresponding nursing intervention measures on the basis of the control group.The wound infection rate,hospitalization time and operation time of the two groups were recorded and analyzed statistically.Results：The incidence of incision infection,hospitalization time and operation time in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Routine operating room care combined with the corresponding nursing interventions for patients who underwent knee arthroplasty can significantly improve the efficacy and prognosis of surgery,help to protect the quality of life of patients and help them to restore the body as soon as possible.

Operation room nursing;Knee replacement;Postoperative wound infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.77