中西醫結合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

李宏良

650214云南省榮譽軍人康復醫院(昆明)

中西醫結合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

李宏良

650214云南省榮譽軍人康復醫院(昆明)

目的：探討中西醫結合治療腸易激綜合征的臨床效果。方法：收治肝氣乘脾證腸易激綜合征患者60例，隨機分兩組，治療組以四逆散貼敷神闕穴配合口服黛力新治療，對照組單純使用口服黛力新、谷參腸安治療。觀察兩組總體治療效果、癥狀變化情況。結果：治療組總有效率73.33%，明顯高于對照組的53.33%；兩組患者治療結束后臨床癥狀評分較治療前相比均顯著改善，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論：對腹瀉型腸易激綜合征的患者采用四逆散中藥貼敷神闕穴聯合口服黛力新進行治療，可明顯提高治療效果，改善生活質量，簡便易行。

四逆散；穴位敷貼；神闕穴；腹瀉型腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是一組以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀的臨床綜合征。IBS是目前世界范圍內普遍發生的功能性胃腸病之一[1]，該病病因不清，發病機制復雜，目前對于該疾病，西醫尚無較明確的方法或一種有效的藥物對其進行治愈，在臨床上僅以緩解癥狀為主，不僅影響患者的生活質量，且花需費高額醫療費。近年來，許多學者在臨床上運用中醫辨證論治的理論結合現代臨床實踐對IBS進行了深入的研究，取得了顯著的進展，顯示出中醫藥結合現代醫學治療的前景。本院運用傳統特色外治療法對腹瀉型IBS進行治療，這種方法即西藥口服聯合中藥貼敷法，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治以腹瀉為主要表現的腸易激綜合征患者60例，按照隨機對照原則分治療組和對照組。其中治療組30例，女19例，男11例；年齡20～60歲，平均36歲；病程1年2個月～10年。對照組30例，女18例，男12例；年齡23～57歲，平均37歲；病程1～11年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

診斷標準：入選患者均符合2006年羅馬委員會修訂的IBS羅馬Ⅲ診斷標準：腹痛或腹部不適反復發作，發作至少3 d/月，最近3個月持續存在，以下3項中至少伴有2項：①發作時伴排便頻率改變。②發作時糞便性狀(外觀)改變。③排便后出現癥狀改善。所有患者均經體格檢查、實驗室檢查及電子腸鏡檢查，排除器質性病變(注：診斷前癥狀出現至少6個月；腹部不適指非常不舒服的感覺，而非疼痛)[2]。

治療方法：治療組：四逆散(柴胡15 g，枳實12 g，白芍10 g，甘草10 g)，取以上4味藥物碾末，溫開水調成糊狀，取5 g貼于神闕穴上，用敷貼固定，1次/d，貼4 h/次。同時予黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)1片/次，1次/d，口服。對照組：黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)1片，1次/d，口服；思密達3 g/次，3次/d，沖服。以上兩組均以6 d為1個療程，共計3個療程，每個療程之間休息1 d后繼續。治療期間應注意飲食，要飲食清淡，避免油膩、辛辣及刺激性食物。

臨床癥狀評分參照中華中醫藥學會脾胃病分會公布的《腸易激綜合征中醫診療指南》(本指南是2008年公布的，主要癥狀包括腹痛、腹脹或腹部不適、大便次數、大便性狀、黏液便、排便急迫感6項)制定癥狀評分表進行打分。據癥狀的輕重程度評分為0～3分：0分=無癥狀；1分=輕度；2分=中度；3分=重度(總分18分)。分別于首次治療前、全部療程結束后進行評分。綜合療效判定標準依據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[3]。分以下4種：①臨床痊愈：完全消失或基本消失的臨床癥狀及體征，療效指數≥95%；②顯效：療效指數≥75%但＜95%，臨床癥狀、體征與治療前相比明顯改善；③有效：與治療前比較，臨床癥狀和體征好轉，療效指數≥30%但＜75%；④無效：療效指數＜30%，未見明顯改善的臨床癥狀及體征。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據分析均應用SPSS 15.0統計軟件進行分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組總體治療效果比較：治療組總有效率與對照組比較，前者明顯高于后者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組癥狀療效比較：對兩組患者普遍存在的癥狀療效進行比較，結果表明治療組治療優勢明顯，這些癥狀包括腹痛、腹脹、腹瀉等，而治療組總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組總體治療效果比較(n)

表2 兩組治療前后癥狀比較(±s，分)

表2 兩組治療前后癥狀比較(±s，分)

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 21.68±3.14 6.25±1.47ab對照組 30 21.73±2.84 10.27±1.82

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

討 論

IBS是臨床最常見的一種胃腸道功能性疾病，其特點是腸道無器質性病變，但對刺激的反應有過度或反常現象，病變多限于結腸，也可涉及小腸。目前公認IBS的發病機制與胃腸道動力異常、內臟敏感性增高、中樞神經系統感知異常、腦-腸軸調節異常、腸道感染與炎癥反應和精神心理異常等有關。臨床多以脾胃虛弱、土虛木乘，或情志失調、肝郁乘脾，或大腸燥熱為主要病因。現代醫學研究表明，肚臍有如下特點：較快的吸收力、高敏感度、皮膚薄、富含大量微血管、滲透力強等。且臍下皮膚與筋膜、腹膜直接相連，因此通過臍部皮膚，藥物分子較易進入體內循環，并且快速彌散，到達全身各部。

四逆散由柴胡、白芍、枳實、甘草四味藥物構成，其中柴胡疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍斂陰，養血柔肝，為臣，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。使以甘草，調和諸藥，益脾和中，與白芍相伍，酸甘化陰，調和肝脾，有柔筋止痛之效。四藥共奏疏肝解郁，調理肝脾之功效。因此使用中藥四逆散穴位敷貼神闕穴，可利于藥物滲透、吸收入血，進入體循環，發揮藥物的功效且直達病所[4]。黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛片兩種化合物組成的復方制劑，以上2種藥物在臨床上已被證實非常有效。氟哌噻噸是一種噻噸類神經阻滯劑，小劑量對焦慮和抑郁的改善具有作用。而作為雙相抗抑郁藥物的美利曲辛，小劑量使用時，具有興奮性，與阿米替林具有相同的藥理作用，但鎮靜作用更弱。因此該復方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。

通過將四逆散貼敷于神闕穴聯合黛力新口服治療與單純西醫治療的功效對比，顯示中藥外治聯合黛力新內服對于腹瀉型腸易激綜合征治療效果明顯，減輕患者痛苦，緩解經濟負擔，使生活質量提高，此治療患者可在家中自行操作，簡便易行，其社會效益和推廣應用前景廣泛。

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見[J].中華全科醫師雜志,2008,7(5)：298-300.

[2]姚欣,楊云生,趙卡冰.羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型[J].世界華人消化雜志,2008,16(5)：563-566.

[3]中國中西醫結合學消化系統專業委員會.腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志,2011,31(5)：587-589.

[4]張淑敏.四逆散治療腸易激綜合征60例分析[J].陜西中醫,2006,27(8)：996.

Observation on curative effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome(stagnation of the liver-qi attacking the spleen)

Li Hongliang
Honorary Military Rehabilitation Hospital of Yunnan Province(Kunming City)650214

Objective：To investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of irritable bowel syndrome.Methods：60 patients with irritable bowel syndrome that stagnation of the liver-qi attacking the spleen were selected.They were randomly divided into the two groups.The treatment group used Sinisan on Shenque points combined with oral deanxit for treatment.The control group was treated with oral deanxit and Glutamine Entero-soluble for treatment.The effect of treatment and symptom changes were observed in the two groups.Results：The total effective rate of the treatment group was 73.33%,which was significantly higher than that of the control group(53.33%).The two groups of patients after treatment,the clinical symptom score was significantly improved compared with before treatment,and the differences were all statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Sinisan on Shenque points combined with oral deanxit in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome can obviously improve the treatment effect,improve the quality of life,which is simple and easy.

Sinisan;Acupoint application;Shenque acupoint;Diarrhea predominant irritable bowel syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.56