針刺治療廣泛性焦慮癥取穴規律研究

姚曉燕，劉軍，李珊珊，沈菁

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針刺治療廣泛性焦慮癥取穴規律研究

姚曉燕1，劉軍1，李珊珊1，沈菁2

1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053； 2.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208

目的 分析針刺治療廣泛性焦慮癥的取穴規律，為臨床治療提供參考。方法 計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）、中文科技期刊數據庫（重慶維普）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）從建庫至2015年12月31日收錄的針灸治療廣泛性焦慮癥相關文獻。采用NoteExpress2建立相應數據庫，并對取穴規律進行總結分析。結果 納入文獻41篇，包含針灸處方56首，涉及十四經腧穴50個，取穴總頻次287次。其中可作為主穴的腧穴49個（225次，占98.0%），可作為配穴的腧穴23個（62次，占46.0%）。高頻主穴有百會、神門、內關、三陰交、印堂，高頻配穴有足三里、太沖、內關、神門、豐隆，循經取穴以督脈、膀胱經、心包經和心經為主。結論 針刺治療廣泛性焦慮癥強調從心腦論治，重視辨證與辨病相結合，臨床主要采用循經取穴，輔以對癥取穴治療。

廣泛性焦慮癥；針刺；取穴規律

廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder，GAD）主要表現為對無明確對象或行為的過分擔心且自身難以控制，持續存在的負性情緒易產生自主神經癥狀，嚴重影響個人的社會功能，導致患者生活質量下降、人際交往障礙，很大程度上降低了個人生產力，減少了社會資源累積。而焦慮所產生的軀體化癥狀也常導致過度醫療，造成醫療資源浪費。歐洲相關研究顯示，GAD的終身患病率為4.3%～5.9%，年患病率為0.2%～4.3%[1]。國內研究顯示，GAD終身患病率為4.1%～6.6%，普通人群年患病率為1.9%～5.1%，男女患者比例約為1∶2[2]。盡管研究表明藥物療法緩解率可達44%～81%[3]，但存在起效慢、療程長、藥物依賴性等缺點，而心理療法費用昂貴、受眾群小、依從性差、緩解率低。因此，尋求一種依從性好、安全、有效的治療方法是研究趨勢。近30年來，針灸療法治療GAD在臨床上取得了滿意的療效。本研究試圖探討針刺治療本病的取穴規律，為臨床治療及制定規范化針灸治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）、中文科技期刊數據庫（重慶維普）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）。檢索范圍均為建庫至2015年12月31日。檢索詞設定為“廣泛性焦慮OR焦慮障礙OR焦慮癥”且干預措施為“針刺OR針灸”。

1.2 納入標準

①文獻類型：已發表的有關針刺治療GAD的隨機對照試驗或半隨機對照試驗或僅提及隨機對照字樣的臨床對照研究，無論是否使用盲法或者分配隱匿均可納入，且文種限定為中文。②研究對象：GAD患者診斷符合國際疾病分類第10版（ICD-10）[4]、美國精神疾病的診斷和統計手冊第4版（DSM-IV）[5]和中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）[6]，不考慮其年齡、性別、區域、病情程度等因素。③干預措施及比較措施：治療組以針刺療法為主要手段，可合并其他中西醫療法，選擇范圍限于十四經穴和經外奇穴；針具規格及廠商均不限制；對照組可為空白對照、安慰劑、音樂療法、不同心理療法、中藥、不同針刺處理因素或西藥治療等。④研究結果評定：療效評定標準只限于漢密頓焦慮量表（HAMA）評分、Zung焦慮自評量表（SAS）評分或HAMA減分率。

1.3 排除標準

①重復發表或者重復檢出的文獻。②未注明診斷標準來源或伴有物質依賴、精神分裂、癡呆、雙相障礙等精神疾病。③治療組采用3種以上療法的文獻。④非針刺療法如拔罐、放血、艾灸、穴位注射、穴位埋線，特色療法如耳穴、腹針、平衡針和董氏奇穴。⑤綜述及動物實驗研究類文獻。⑥個案及驗案等報道類文獻。⑦采用納入標準外的其他療效評定標準。

1.4 數據篩選及錄入

3名研究者依據文獻的納入標準、排除標準獨立對納入文獻進行文題閱讀和摘要初篩，之后進行全文閱讀、交叉核對，對出現分歧或無法確定能否納入的文獻進行討論。將數據導入NoteExpress2，建立相應數據庫。對納入文獻進行統計，將明確提到的主穴、配穴均錄入表格，提及具體證候/癥狀的辨證分型取穴及對癥取穴均按配穴錄入。

2 結果

2.1 文獻納入情況

初檢文獻2597篇，經文題、摘要閱讀，剔除重復檢出文獻1741篇、重復發表文獻25篇，不符合診斷標準文獻654篇、綜述和系統評價40篇；經全文閱讀，剔除治療組3種以上療法文獻40篇、非針刺療法及特色療法文獻56篇。最終納入文獻41篇，涉及針灸處方56首。

2.2 腧穴統計

56首針灸處方涉及十四經腧穴50個，取穴總頻次287次。其中可作為主穴的腧穴有49個，占98.0%，，取穴頻次225次；可作為配穴的腧穴有23個，占46.0%，取穴頻次62次。有22個腧穴既可作為主穴，又可作為配穴。

統計腧穴取穴頻次，主穴取穴頻次由高至低排名前5位的是百會（25次）、神門（19次）、內關（18次）、三陰交（15次）、印堂（15次），配穴取穴頻次由高至低排名前5位的是足三里（8次）、太沖（8次）、內關（6次）、神門（6次）、豐隆（5次）。詳見表1、表2。

2.3 歸經分析

統計腧穴所屬經脈取穴總頻次。主穴共涉及13條經脈，取穴總頻次由高至低依次為督脈、足太陽膀胱經、任脈、手厥陰心包經、手少陰心經、足太陰脾經、足厥陰肝經、足陽明胃經/手陽明大腸經、足少陰腎經、手少陽三焦經/手太陽小腸經/手太陰肺經。配穴共涉及11條經脈，取穴總頻次由高至低依次為足陽明胃經、足太陽膀胱經、手厥陰心包經、足厥陰肝經、手少陰心經、督脈/任脈、足太陰脾經、足少陰腎經、手陽明大腸經/足少陽膽經。詳見表1、表2。

表1 41篇針刺治療GAD文獻中主穴頻次及歸經情況

表2 41篇針刺治療GAD文獻中配穴頻次及歸經情況

3 討論

3.1 以“心腦論治”為核心

中醫古文獻無“焦慮癥”病名的記載，但GAD與中醫學“郁證”“百合病”“臟躁”等相似，歸屬于中醫學情志疾病范疇。《黃帝內經》對情志致病進行了闡述，提出主管情志問題的中樞為心神。《本草綱目》稱“腦為元神之府”，可統領全身。張錫純《醫學衷中參西錄》指出神明藏位于腦，但神明的一切功能由心所發，腦與心一上一下共為神明之府。進一步說明情志活動的順利進行依賴于腦神和心神的協調統治。現代醫學認為腦主導一切精神活動，神經影像學也顯示GAD患者腦區控制情緒的結構和功能均存在異常，尤其前額葉、杏仁核、下丘腦、邊緣系統等[7-9]。故結合傳統中醫學和現代醫學理論，認為“心腦論治”是GAD的論治核心。

3.2 高頻主穴研究現況

表1顯示，頭部主穴（百會、印堂、神庭、上星）取穴頻次為55次，占24.44%；手少陰心經與手厥陰心包經（神門、內關、大陵、間使、勞宮、通里）取穴頻次為42次，占18.67%。高頻主穴有百會、神門、內關、三陰交、印堂。研究表明，針刺百會可使顳葉信號產生升高區和降低區[10]，電針刺激內關可引起額葉激活，刺激神門可引起顳葉激活[11]。針刺三陰交可激活額、頂、顳葉皮質等[12]。電針神門、三陰交可改善睡眠，可能與其可通過不同的通路調暢情志、舒緩壓力，從而達到助眠作用有關[13]。故針刺上述穴位所得到的腦功能區域的變化均提示對情緒有一定的改善作用，為其治療GAD的有效性提供了一定依據。故可為臨床針刺治療GAD處方主穴選擇提供參考。

3.3 主、配穴歸經分析

表1、表2表明，主穴所屬經脈取穴總頻次前5位的是督脈、足太陽膀胱經、任脈、手厥陰心包經、手少陰心經，配穴所屬經脈取穴總頻次前5位的是足陽明胃經、足太陽膀胱經、手厥陰心包經、足厥陰肝經、手少陰心經。可見無論是主穴還是配穴，常見歸經均包括足太陽膀胱經、手少陰心經和手厥陰心包經，且足太陽膀胱經取穴以背俞穴為主。足太陽膀胱經屬聯絡經脈，而背俞穴是樞紐穴，與交感神經聯系密切，可經神經體液調節影響交感神經末梢釋放化學物質而調節內臟功能，對GAD導致的軀體化癥狀有較好的改善作用[14]。主穴歸經上的督脈取穴以頭部為主，督脈統領一身之陽，而頭為諸陽之會，腦神依附于其內，故針刺頭部及其附近腧穴對腦神的影響可能更為直接，更易于調節中樞神經系統尤其是大腦的功能活動，從而取得療效。《黃帝內經》時期，手少陰心經與手厥陰心包經在主治上并無區分，“心為君主之官”，而以“代君行事、受邪”的人文思想解釋手厥陰心包經腧穴治療心病的機理。因此，神志病變時多選取此二經腧穴。GAD依據醫學心理學分類屬情緒障礙類心理疾病，這與中醫學“心主神明”觀點不謀而合。臨床上，針刺手少陰心經腧穴治療癲癥、焦慮、失眠等精神方面疾病療效顯著。故臨床針刺治療GAD，足太陽膀胱經、手少陰心經和手厥陰心包經腧穴均可作為主、配穴的參考，其中膀胱經取穴側重背俞穴、督脈取穴側重頭部腧穴。

3.4 辨病與辨證相結合

本研究涉及23個配穴，占經穴總數的46.0%。高頻配穴有足三里、太沖、內關、神門、豐隆。納入文獻提及的辨證分型以肝郁化火、痰火擾心、心腎陰虛、心脾兩虛為主，其中肝郁化火證常用瀉太沖、行間以疏肝解郁行氣，心脾兩虛證補神門、足三里以寧心安神、健脾益氣，痰火擾心證多采用瀉內關、豐隆以清心除煩化痰。從對癥取穴上看，由于GAD存在明顯的軀體化癥狀，可表現為腹脹、食欲不振、失眠、頭暈、周身疼痛不適等，故也可采用主穴加對癥取穴方案。配穴歸經的分析結果提示GAD患者存在臟腑功能失調，因此更多選用足陽明胃經腧穴和足太陽膀胱經的背俞穴。無論是辨病強調的“心腦論治”，還是辨證和對癥取穴，只有辨病與辨證相結合，二者相輔相成，才能全面發揮針刺療效。本研究納入文獻中涉及的配穴文獻較少，故未對辨證分型的穴位配伍進行深入挖掘，存在一定局限性。

4 小結

綜上，針刺治療GAD的取穴規律：①強調心腦論治，辨病與辨證相結合；②臨床基本處方可選取百會、神門、內關、三陰交、印堂為主穴；③循經取穴以督脈、足太陽膀胱經、手厥陰心包經、手少陰心經為主。

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Research on Laws of Acupoint Selection of Acupuncture for Generalized Anxiety Disorder

YAO Xiao-yan1, LIU Jun1, LI Shan-shan1, SHEN Jing2

Objective To analyze the laws of acupoint selection of acupuncture for generalized anxiety disorder (GAD); To provide references for clinical treatment. Methods Computers were used to search articles about acupuncture for GAD from China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang Database Resource System, Chinese Scientific Journal Database (VIP database) and Chinese BioMedical Literature (CBM) from their respective founding dates to Dec. 31, 2015. The corresponding database was established with NoteExpress2, and the laws of acupoints were analyzed. Results Totally 41 articles were included, including 56 acupuncture prescriptions, involving 50 acupoints in 14 meridians. The frequency for acupoint selection was 287 times. There were 49 main acupoints (225 times of acupoint selection, accounting for 98.0%) and 23 matching acupoints (62 times of acupoint selection, accounting for 46.0%) in the treatment of GAD. Main acupoints with high frequency were Baihui (GV20), Shenmen (HT07), Neiguan (PC06), Sanyinjiao (SP06) and Yintang (GV29). Matching acupoints with high frequency were Zusanli (ST36), Taichong (LR3), Neiguan (PC06), Shenmen (HT07), and Fenglong (ST40). Selecting acupoints along meridian mainly depended on Governor Meridian, Taiyang Bladder Meridian of Foot, Shaoyin Heart Meridian of Hand and Jueyin Pericardium Meridian of Hand. Conclusion Principles of acupuncture for GAD is treatment determination from heart and brain, emphasizing syndrome differentiation and identification of diseases, and the clinic mainly adopts acupoints along meridian with symptomatic acupoints treatment.

generalized anxiety disorder; acupuncture; laws of acupoint selection

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.022

R245.3；R277.797.2

A

1005-5304(2017)07-0094-04

中國中醫科學院廣安門醫院科研基金（81331）

劉軍，E-mail：tracyliu518@hotmail.com

（2016-07-22）

（2016-08-11；編輯：向宇雁）