高頻超聲引導或解剖定位下區域阻滯在髕骨手術麻醉中的應用效果比較

曾繁碩

(桐柏縣人民醫院麻醉科，河南 南陽 474750)

高頻超聲引導或解剖定位下區域阻滯在髕骨手術麻醉中的應用效果比較

曾繁碩

(桐柏縣人民醫院麻醉科，河南 南陽 474750)

目的：評價高頻超聲引導或解剖定位下股神經阻滯在髕骨手術麻醉的應用效果。方法：選取80例擇期行髕骨手術患者，隨機分為對照組(D組)和觀察組(E組)(n=40)。對照組患者采取傳統解剖定位穿刺下行股神經阻滯麻醉，觀察組患者采取高頻超聲引導下行股神經阻滯麻醉。分析兩組患者一般情況，麻醉完成時間、麻醉阻滯起效時間、不良反應及并發癥的發生情況。結果：觀察組患者麻醉完成時間與對照組相比無統計學意義(P>0.05)；而阻滯起效時間、鎮痛持續時間(VAS評分)、不良反應與并發癥發生均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：高頻超聲引導下股神經阻滯麻醉較傳統解剖定位阻滯麻醉安全性高，定位更準確、持續時間更長、麻醉起效更快、術后并發癥發生少，比傳統阻滯方法阻滯效果更安全更舒適。

高頻超聲引導；區域阻滯；股神經阻滯；髕骨術

近年來，我國老年人中患風濕性關節炎、骨性關節炎、髕骨關節炎等疾病的人數呈明顯上升趨勢。老年患者常出現嚴重的關節疼痛、畸形，日常生活活動嚴重不方便，通常采用解剖標志進行穿刺定位麻醉，易造成神經損傷或阻滯不全，而高頻超聲引導下的股神經阻滯麻醉具有直觀、無創的特點，因此，被廣泛應用于各類疾病的診治[1-3]。我院從2012年6月起，對我院收治的80例髕骨骨折手術患者進行給予高頻超聲引導或解剖定位下區域阻滯進行手術麻醉，并收集相關數據進行分析，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇髕骨骨折手術患者80例，男40例、女40例，其中40-50歲的患者10例，65歲以上的患者70例。患者中，伴心腦肺血管疾病者38例，伴有其它疾病者42例，其中3例類風濕患者伴腰椎強直，手術時間約為1-3 h，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，所有患者采用隨機數字表法隨機分為對照組(D組)和觀察組(E組)，每組40例。對照組平均年齡62.2±5.5歲，觀察組平均年齡65.4±4.5歲。

1.2 方法

1.2.1 麻醉操作前準備

患者術前12 h常規禁食，常規禁飲時間為6-8 h，入手術室后給予肌注長托寧1 mg，然后建立靜脈通路，常規監測血壓(Blood pressure，BP)、呼吸頻率(Respiratory rate，RR)、心率(Heart rate，HR)、脈搏氧飽和度(Pulse oxygen saturation，SpO2)和心電圖(Electrocardiogram，ECG)聯合監測，給予面罩吸氧。麻醉操作前靜脈給予1.0 μg·kg-1右美托咪定靜脈泵注，15 min內泵注完畢，芬太尼0.3 μg·kg-1，高齡病人減量，減輕病人緊張情緒，緩解疼痛。

1.2.2 麻醉穿刺過程

對照組(D組)給予傳統解剖定位加異常感覺技術阻滯股神經。患者取仰臥位，患側腹股溝及大腿上部1/2皮膚常規消毒，恥骨聯合頂點水平為穿刺點，于股動脈外側0.5-1 cm左右，腹股溝韌帶下面捫及股動脈搏動，穿刺前給予皮膚局麻，皮膚呈45°～60°角指向頭側進針，可見針尾隨股動脈搏動而擺動，當有異感時，可看見針尾隨股動脈搏動而擺動，回吸無回血，緩慢注射0.5%羅哌卡因與1%利多卡因混合液10 mL。

觀察組(E組)，超聲引導定位阻滯股神經。患者取仰臥位，患側腹股溝及大腿上部1/2皮膚常規消毒，患者仰臥位，使用GE Vividi便攜式超聲儀(美國)線陣探頭，頻率為8-14 MHz，于腹股溝中點將經過無菌處理的探頭垂直于股動脈搏動處掃查，可看到卵圓形的高回聲股神經橫斷面，后緩慢進針，當穿刺針針尖到達股神經部位時，可看見針尾隨股動脈搏動而擺動，回吸無血，緩慢注射0.5%羅哌卡因與1%利多卡因混合液10 mL。

1.3 觀察指標

感覺阻滯程度分為4級：0級為沒有出現阻滯，1級為出現輕度阻滯，2級為中度阻滯，即患者對于針刺能感受到，不能感覺不到冷刺激，3級為患者對于對冷刺激與針刺均沒有感覺，為重度阻滯。當神經的感覺阻滯分級達到2級及以上時為有效阻滯。在注藥后分別于10 min(T1)、15 min(T2)和20 min(T3)時觀察感覺阻滯的效果如何，使用針刺法測試股神經的感覺阻滯情況。股神經在小腿的皮膚支配區為隱神經支配區即髕骨下方、小腿內側和足內側緣的皮膚[4]。術后監測并記錄感覺恢復時間，采用視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)評分記錄。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

兩組患者年齡、體重、性別、ASA分級無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n=40)

2.2 兩組感覺阻滯與運動阻滯效果比較

在T2時，即15 min，與對照組相比，觀察組股神經的感覺與運動阻滯效果比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者感覺阻滯與運動阻滯效果比較±SD，n=40)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者術后不同時點VAS評分比較

與對照組比較，觀察組術后20 h的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后不同時點VAS評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

股神經為腰叢最大的分支，坐骨神經為骶叢主要分支。區域阻滯因其直接股阻滯神經、麻醉阻滯范圍小、對人體影響較小，近年來在國內外得到了越來越多的重視[5-6]。

傳統神經阻滯為盲探式操作，需借助解剖定位標志及穿刺異常感覺定位神經，病人需配合作并及時說出穿刺針神經時的感覺，病人主觀性太強。對于髕骨手術病人，以往麻醉醫師多采用硬膜外麻醉或腰麻，但因為是膝部手術，老年患者較難配合麻醉醫師擺好體位。髕骨手術以老年人居多，而老年人韌帶纖維化脊柱鈣化、骨質增生、等情況多見，硬膜外穿刺有一定的困難。而且硬膜外麻醉對老年人的呼吸和循環功能也有影響，而老年人并存的其它一些心腦血管疾患更是對麻醉構成極大的危險。超聲引導下的神經阻滯成功的關鍵在于超聲對于神經的成像，當看到神經后把局麻藥物浸潤在神經周圍，鎮痛時間較長，成功率高，并發癥少。主要原因是超聲引導下的神經阻滯定位準確，避免血管與神經內注射，降低局部麻醉藥的毒性作用，從而降低不良反應。本研究結果顯示：觀察組患者麻醉完成時間與對照組相比無統計學意義；而阻滯起效時間、鎮痛持續時間(VAS評分)、不良反應與并發癥發生均明顯低于對照組，可見，高頻超聲引導下股神經阻滯麻醉較傳統解剖定位阻滯麻醉持續時間更長、麻醉起效更快、術后并發癥發生率低。

總之，高頻超聲股神經阻滯麻醉用于髕骨手術對人體干擾小，麻醉安全性高，持續的時間更加長，病人的滿意程度高，術后并發癥少，值得推廣。

1 陳曉艷,李曉光,付強,等. 超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術[J]. 大家健康:學術版, 2014, 34(5): 91-91.

2 王姬,李軍祥,左友波,等. 骨折病人麻醉前訪視程序在麻醉實習中的應用[J]. 四川生理科學雜志, 2015, 37(4): 220-221.

3 孫婷婷,陶勇,林輝,等. 確切股神經阻滯技術在髕骨骨折麻醉及術后鎮痛中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(17): 100-101.

4 許惠. 高頻超聲引導和解剖定位下區域阻滯在髕骨手術麻醉中的應用效果比較[J]. 中國實用醫刊, 2015, 42(23): 126-126.

5 莫永廣. 利多卡因對脊柱手術病人血清IL-6及術后認知功能的影響[J]. 四川生理科學雜志, 2016, 38(2): 74-76.

6 胡光俊,陶軍,宋曉陽. 不同容量和濃度羅哌卡因經喙突入路臂叢神經阻滯的效果[J]. 臨床麻醉學雜志, 2013, 29(1): 16-18.

Comparative application effect of high frequency ultrasound guided or under the anatomical position of regional block in patellar anesthesia

Zeng Fan-shuo

(Department of Anesthesia, The People′s Hospital of Tongbai, Henan Nanyang 474750)

Objective：To evaluate the application effect of high frequency ultrasound guided or under the anatomical position of regional block in patellar anesthesia. Methods: Eighty cases undergoing elective patellar surgery were selected and randomly divided into control group (group D) and observation group (group E) (n = 40). Patients in group D

traditional anatomical sciatic-femoral nerve block anesthesia, and those in group E received high-frequency ultrasound guiding femoral nerve block anesthesia. The anesthesia time, anesthetic effect time, adverse reaction and complications of two groups of patients were analyzed. Results: Compared with the control group, there was no statistical significance in anesthesia completion time of observation group (P>0.05). However, the block beginning time, duration of analgesia (VAS score), adverse reaction and complications of the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion: High frequency ultrasound guided percutaneous femoral nerve block anesthesia than traditional anatomical positioning block anesthesia high safety, more accurate positioning, longer lasting, anesthesia work faster and less postoperative complications.

High frequency ultrasound guided; Regional block; Femoral nerve block; Patellar operation

曾繁碩，男，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作，Email：czys9@163.com。

2017-1-6)