麻黃細辛附子湯加味治療冷空氣過敏性咳嗽療效觀察

王延超

（河南省伊川縣中醫院，河南 伊川 471300）

觀察與研究

麻黃細辛附子湯加味治療冷空氣過敏性咳嗽療效觀察

王延超

（河南省伊川縣中醫院，河南 伊川 471300）

目的：觀察麻黃細辛附子湯加味治療冷空氣過敏性咳嗽的療效。方法；50例分為治療組和對照組各25例。治療組給予麻黃細辛附子湯加味治療，對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。分別觀察20天后療效及60天后復發率。結果：治療組痊愈15例、有效7例、無效3例，總有效率88.0%。復發3例，復發率16.0%。對照組痊愈18例、有效3例、無效3例，總有效率84.0%；復發8例，復發率44.0%。兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：麻黃細辛附子湯加味治療冷空氣過敏性咳嗽療效好，無不良反應，復發率低。

冷空氣過敏性咳嗽；麻黃細辛附子湯；對照觀察治療

過敏性咳嗽也稱為過敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA），臨床特征為超過兩個月的無原因的慢性咳嗽，咳嗽呈陣發性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰。應用多種抗生素無效，拍片或CT檢查無明顯異常。40%的患者可合并打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎癥狀，國外多稱其為過敏性鼻-支氣管炎。其中一部分對冷空氣過敏，稱之為冷空氣過敏性咳嗽。我們用麻黃細辛附子湯加味治療冷空氣過敏性咳嗽取得很好療效，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年12月至2016年5月我院門診就診的冷空氣過敏性咳嗽患者。排除肺氣腫、心力衰竭、肺性腦病、糖尿病等及有住院指征者。隨機分為治療組和對照組各25例。治療組男13例，女12例；年齡18～60歲，平均39歲。對照組男11例，女14例；年齡20～59歲，平均38歲。

西醫診斷標準：參照《中國支氣管哮喘防止指南》［1］。①以咳嗽為主要癥狀，咳嗽持續或者反復發作，病程大于1個月，痰少，活動后加重，但無喘息癥狀。②癥狀多在吸入冷空氣時候發作。③經過抗生素治療無效。④排除其他慢性呼吸道疾病。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。哮病緩解期風寒襲肺證咳嗽，伴咽癢、無汗、口不渴、鼻塞、流清涕，舌質淡苔薄白，脈緊或沉。

2 治療方法

治療組用麻黃細辛附子湯加味。麻黃10g，細辛3g，附子10g，黃芪20g，紅參10g，杏仁10g，五味子10g。每日1劑，以我院煎藥機煎制分包，每包250mL，每日2次，早晚各服1包。

對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑250μg吸入，1 日2次，1次1噴。

兩組均治療20天后觀察治療效果。60天后隨訪痊愈患者復發率情況。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：咳嗽消失，再次吸入冷空氣時候亦不再咳嗽。有效：咳嗽消失，但再次吸入冷空氣時候仍有咳嗽。無效：咳嗽未見明顯緩解。

復發標準為痊愈后60天，再次吸入冷空氣后咳嗽再次發作。

4 治療結果

兩組療效及復發比較見表1。

表1 兩組臨床療效及復發比較 例（%）

5 典型病例

劉某，男，20歲，于2014年7月29日來診。近1個月來無明顯原因出現干咳，無痰。早晨及晚上睡前咳嗽明顯，無胸痛、發熱、心悸。舌質淡紅苔薄白，脈象正常。就診時正值夏季，不能吹空調，只要進入空調房間立即咳嗽，呈刺激性干咳。服用抗生素、化痰止咳藥均無明顯療效。診斷為冷空氣過敏性咳嗽。藥用麻黃10g，附子10g，細辛3g，黃芪20g，紅參10g，杏仁10g，五味子10g。10劑，水煎，每日1劑，每劑煎取500mL，分2次服。2014年8月9日復診，上方服后咳嗽消失，進空調房間后亦不再咳嗽。囑繼服10劑鞏固療效。

6 討 論

現代醫學認為，CVA是由多種炎癥細胞、炎癥介質、細胞因子共同參與、相互作用所致的慢性非特異性炎癥，表現為氣道高反應性。由于CVA沒有明顯的喘息和哮鳴音，經常被誤診為咽炎或者支氣管炎，導致延誤診治。多數學者認為CVA發病與典型哮喘比較像，一般特征為呼吸道的高反應性及慢性變態反應性炎癥。冷空氣過敏性咳嗽是CVA中一種特殊類型，一般僅對冷空氣過敏，主要表現為刺檄性干咳，通常咳嗽比較劇烈，多為續性干咳，因吸入冷空氣誘發并加重，很多伴有咽喉發癢。現代醫學認為過敏人群體內自由基數量超過非過敏人群，自由基對人體免疫系統的侵害是過敏體質形成的基礎，還會直接氧化人體的肥大細胞和嗜堿細胞，導致細胞膜破裂釋放出組織胺，產生過敏反應。因此，改善過敏體質需清除自由基。冷空氣過敏性咳嗽患者在病情發作時應用糖皮質激素、抗組胺類藥物治療癥狀可緩解，但病情易反復。沙美特羅替卡松粉吸入劑為復方制劑，沙美特羅為支氣管擴張劑，丙酸氟替卡松為糖皮質激素，兩者聯合應用，為西醫當前治療過敏性哮喘的首選用藥，療效穩定，副作用少。

咳嗽變異性哮喘屬中醫“哮咳”“風咳”范疇。中醫認為，冷空氣為陰寒邪氣，而少陰證患者又是虛寒體質。《傷寒論》謂：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”少陰屬心腎兩臟，心主血，屬火，腎藏精，主水。少陰病是以心腎虛衰，水火不交為主要病理變化的疾病，又以陽虛化寒的虛寒證為主。咳嗽這一癥狀，多責之于肺，似與少陰無關，其實不然，肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根。《醫學心悟》謂：“肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊之則鳴。”少陰病患者腎氣虛衰，攝納無權，未感寒邪之時，肺的宣發肅降功能正常，肺的降氣與腎的納氣尚且接續，復感寒邪，寒邪先傷肺氣，肺失肅降，腎的納氣功能本已受限，則氣機逆亂而出現咳嗽。所以少陰病患者吸入冷空氣，感受寒邪之后，比一般患者更容易出現咳嗽癥狀。冷空氣過敏性咳嗽患者素體多為陽虛體質，吸入寒冷空氣后，更傷已虛之陽氣。王慶國認為原文稱少陰病，并有脈沉，已屬里陽虛之脈，然并無下利清谷，手足厥冷等癥，說明里陽虛未甚，因此本證應為表里同病而里證未甚，治當表里同治，溫經解表［4］。方中麻黃辛溫，散寒邪而溫肺止咳，加杏仁降利肺氣，與麻黃一升一降，加強宣肺止咳之效。《本草綱目》載“麻黃乃肺經專藥，故治肺病多用之，張仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝”。藥理研究證實，麻黃主要成分為麻黃堿和偽麻黃堿，可以松弛支氣管平滑肌，阻礙機體釋放過敏介質，其強度比不上腎上腺素，但作用時間長且口服有效。附子辛熱，溫腎助陽，加黃芪、紅參補肺氣。加五味子斂肺氣而止咳。細辛歸肺、腎二經，辛香走竄，通徹表里，祛風散寒，助麻黃溫肺止咳。關于細辛的用量，在《傷寒論》麻黃細辛附子湯中，麻黃與細辛均為二兩，郝萬山教授認為“細辛不過錢”是對于散劑而言，在湯劑中細辛可以用6～10g，為慎重起見，本研究細辛仍用3g。加減方法實際是麻黃附子細辛湯加生脈飲，因麥冬性寒，故去麥冬加杏仁而成，加減后方藥組成更切合冷空氣過敏性咳嗽患者病情。

研究證實，麻黃細辛附子湯加減治療冷空氣過敏性咳嗽療效好，而且復發率低。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床應用指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：65-66.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：10-11，1-2.

［4］ 吳婷婷，屈會化，趙琰，等.王慶國巧用麻黃細辛附子湯治療過敏性鼻炎經驗［J］.河南中醫，2016，36（2）：200-201.

Objective：To observe the curative effect of Ephedra Asarum and Aconite Decoction with additional integrants in the treatment of allergic cough due to cold air. Method: 50 cases were divided into treatment group and control group randomly, 25 cases in each group. The treatment group were given Ephedra Asarum and Aconite Decoction with additional integrants while the control group were given Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for inhalation. The curative effect after 20 days and the recurrence rate after 60 days of the recovery patients were observed respectively. Result： There were 15 cases cured, 7 cases effective, 3 cases invalid in the treatment group, with the effective rate 88%. After 60 days, there were 3 cases relapsed in the treatment group, with the recurrence rate 16%. There were 18 cases cured, 3 cases effective, 3 cases invalid in the control group, with the effective rate 88%. After 60 days, there were 8 cases relapsed in the control group, with the recurrence rate 44% （P＜0.05）. Conclusion：Ephedra Asarum and Aconite Decoction with additional integrants has good curative effect on allergic cough due to cold air, with no adverse reaction and low recurrence rate.

Allergic cough due to cold air；Ephedra Asarum and Aconite Decoction；control treatment and observation

R256.111.5

B

1004-2814（2017）05-0468-02

2017-01-10